Хірургія асептика і антисептика

URL

Вимоги до забезпечення асептики і антисептики при виконанні операційі інших хірургічних маніпуляцій в амбулаторних умовах должнибить не меншу, ніж в хірургічному стаціонарі. Порушення правіласептікі і антисептики неминуче веде до розвитку гнійних ускладнень!, Які не тільки погіршують результати операції але нерідко визиваютболее важкий патологічний процес, ніж був до операції аждо сепсису. Особливо необхідно дотримуватися суворої асептики в гнойнойперевязочной і не тільки для попередження суперинфекции гнойнихран але і з метою профілактики забруднення одягу і рук медіцінскогоперсонала і подальшого обсіменіння операційної і чистій перев`язочній.
Слід дотримуватися непорушного принципу: все що сопрікасаетсяс раною повинно бути стерильним. Це досягається предварітельнойстерілізаціей (напередодні операції) матеріалів, операційної білизни, інструментів обробкою рук хірурга і операційного поля перед операціейсоблюденіем режиму роботи в операційній та перев`язочній.
Стерилізація білизни і перев`язувального матеріалу
Стерилізацію здійснюють в автоклавах паром під тиском в 2 атмпрі температурі 132 ° С. Тривалість стерилізації - 20 хв (з моменту досягнення в паровій камері автоклава тиску в 2 атм) .Для контролю в бікс з білизною або перев`язувальнимматеріалом вкладиваютстеклянний посудину (пробірка невеликий флакон) з кристалами сери.Аналогічний флакон встановлюють перед бікси для контролю режімастерілізаціі в камері автоклава . При температурі понад 120"Сона перетворюється в аморфну масу. Періодично якість стерілізацііпроверяют бактеріологічним методом.
Автоклав - паровий котел високого тиску, що створює повишеннуюопасность для обслуговуючого персоналу. Несправність-Hoc`ib автоклаваі невміння користуватися ним можуть привести до опіків паром і взривукотла. Дозвіл на експлуатацію кожного встановлюваного автоклавадает поїло перевірки спеціальна організація - "котлонадзор".До Роботі з автоклавом допускають тільки медпрацівників середньої звенапрошедшіх спеціальну підготовку і склали іспит з техніки безпеки.
Для поточних перев`язок матеріали (серветки, готові ватно-марлевиеповязкі кульки та ін.) Зручно стерилізувати в окремому конвер ге (пакеті) з простирадла або наволочки в кількості необхідній наденьработи перев`язочній. У бікс поміщають до трьох конвертів. Перед началомработи витягають один конверт на стерильному столі разворачіваютего і додають простяг-лізованного інструментарій. Якщо не хватаетметалліческіх бик-сов то автоклавирование матеріалів проізводятв подвійних мішках із щільного полотна із зав`язками у вигляді кісета.Невскритие бікси (мішки) підлягають повторній стерилізації через 2-3сут.
Стерилізація інструментів, рукавичок і шовного матеріалу
Стерилізація інструментів. Перед стерилізацією колишні в употребленііінструменти підлягають дезінфекції шляхом занурення їх в 3% растворхлораміна на 60 хв або 4% розчин перекису водню - на 90 хв.
Для дезінфекції виробів мають внутрішні канали розчин дезінфіцірующіхсредств в обсязі 5-10 мл пропускають через канал для видалення остатковкрові сироватки та інших біологічних рідин відразу після іспользованіязатем виріб повністю занурюють у дезінфікуючий розчин (3% розчин хлораміну - на 60 хв).
Після дезінфекції вироби медичного призначення піддають предстерілізаціоннойочістке (Додаток 2)
Для приготування миючого розчину "Лотос" необхідно-пергидроля-15 г миючого препарату "Лотос" - 5 г і води пітьевой980 р
16
Режими стерилізації, в сухожарові шафі - температура 180 ° С время80 хв в автоклаві при тиску 2 атм - 20 хв -щя гумових ізделій15 атм - 45 хв.
Стерилізація рукавичок. Після використання рукавички поміщають в 3% розчин хлораміну на 60 хв. Далі проводять їх пре71: стерілізаціоннуюочістку згідно з Додатком 1. Після цього рукавички висушують іпересипают зсередини тальком. Між ними прокладають марлеві салфеткідля запобігання злипання складають в окремий бікс і стерілізуютв автоклаві 45 хв при тиску в ньому 15 атм.
Стерилізація щіток для миття рук. Щітки стерилізують кип`ятінням (15хв) після попереднього миття з милом Їх зберігають у стерто гьнойбанке і дістають звідти стерильним корцан-гом.
Стерилізація шовного матеріалу. В амбулаторних умовах простіше і зручно користуватися Ампульні готовим до вживання шовним матеріалом.
При самостійної стерилізації шовного матеріалу (шовку капроналавсана) застосовують автоклавирование.
Мотки шовного матеріалу миють з милом під краном прополіскують ікіпятят в дистильованої воді протягом 15 хв висушують і помещаютв автоклав на 20 хв під тиском 2 атм,
Минулий стерилізацію шовний матеріал зберігають в 96 `спирті в герметіческізакритой стерильного посуду
Стерилізація розсмоктується біологічного шовного матеріалу (кетгуту) складна через небезпеку забруднення його анаеробної мікрофлорою. У зв`язку з цим в умовах МП частини (ПМП корабля) рекомендується пользоватьсякетгутом простерилізований-ним в заводських умовах.
Ампули з шовним матеріалом слід зберігати в спирті в банках з прітертиміпробкамі.
Обробка рук хірурга та операційного поля. З традиційних способовобработкі рук хірурга широко застосовують простий і доступний методСпасокукоцкого - Кочергіна. Спочатку руки до-ліктя миють в проточнойводе щіткою з милом потім серветкою в 05% розчині нашатирного спіртадо верхньої третини
1 .редгшечья послідовно в двох тазах по 3 хв. Осушують рукіполотенцем або серветками (стерильними) кисті рук протягом
2 хв обробляють 96 ° етиловим спиртом. Для обробки рук передопераціей можна також використовувати ряд антисептичних засобів -дегмін хлоргексидин (гибитан) першого ?, церігель.
Зручна обробка рук 1% розчином дегмін. Попередньо руки моюттеплой водою з милом споліскують в проточній воді потім дваждиобрабативают серветками (поролоновими губками) по 3 хв смоченнимів тазу 1% розчином дегмін і витирають стерильним рушником. Ваптечную мережу випускають 30% розчин дегмін (дегміцід) у флаконахпо 50U мл.
Перед застосуванням дегміцід слід розвести в 30 разів звичайної водой.Бактеріцідние властивості розчину зберігаються підлогу;
^ Оргексідін (гибитан) випускають у флаконах по 500 мл 20% водногораствора. Дня обробки рук його розводять в 40 разів 70 етиловим спіртомдо отримання 0,5% растеора. Використовують також 1% водний растворхлоргексідіна для чого вихідний розчин розводять в 20 разів дістіллірованнойводой або прокіпяченоі
Спочатку руки миють в проточній воді з милом а потім в тазі 05 про спіртовьшілі1% водрьмрасгворомхлоргексідінавтеченіе3мін
і витирають стерильним рушником.
Методика приготування робочого розчину первомура Наступна- вначалесмешівают 171 мл 33% розчину перекису водню і 69 мл 100% растворамуравьіной кіоюти з додаванням води до 1 л Цю суміш поміщають наодин годину в холодильник. До 120 мл вихідного розчину додають до5 л водопровідної води і отримують робочий розчин в якому могутобрабативать руки не більше 15i людина. Розчин придатний тільки в теченіе6-8 ч. Спочатку руки миють в проточній воді витирають чистим полотенцема потім занурюють в розчин первомура на 1 хв і витирають стерільнимполотенцем.
Вельми простий метод підготовки рук хірурга церігелем - сін_ готіческойпленкообразующей антисептичної рідиною. У кількості 3-4 млее ретельно розтирають на шкірі кистей і нижньої третини предплечій.Затем руки просушують на повітрі-пальці розводять в сторони чтобипрі висиханні антисептика вони
18
НЕ злиплися. Утвориться плівка стерильна і запобігає прямойконтакт шкіри рук і рани.
Після обробки рук будь-яким способом слід надіти стерильні резіновиеперчаткі дозволяють зберегти асептичність шкіри. Під час операцііперчаткі періодично обробляють антисептиками особливо після"брудних" етапів. Короткочасні втручання можнопроізводіть і без рукавичок за винятком гнійних операцій.
Обробка операційного поля. В амбулаторних умовах обработкаопераціонного поля буває пов`язана з певними труднощами т.к.вмешательства в екстрених випадках доводиться проводити на загрязненнихобластях особливо на кисті і стопі. Шкіру спочатку миють салфеткаміс милом, розчином прального порошку або нашатирним спиртом (05% розчин). Мазут жирові забруднення видаляють серветками смоченнимібензіном. Потім шкіру обробляють 70" етиловим спиртом і дважниспіртовим розчином йоду. Однак в цьому розчині при зберіганні больше3 міс утворюється йодистоводородной кислота яка разом з йодомоказивает подразнюючу дію на шкіру викликаючи дерматити іліожогі.
В останні роки для обробки операційного поля стали пріменятьдругіе антисептичні препарати: 1% розчин дегмін яким обільносмачівают тампони і двічі обробляють їм шкіру-05% розчин хлоргексидину (водно-спиртової) яким обробляють шкіру двічі з інтерваломв 2 хв.
Раціональним замінником спиртового розчину йоду є йодонат- водний розчин комплексу поверхнево-активні речовини з йодом.Препарат містить 45% йоду. Для обробки операційного поля употребляют1% розчин для чого вихідний йодонат розводять в 45 рази дістіллірованнойводой. Шкіру двічі змазують цим розчином перед операцією. Передналоженіем швів на шкіру її обробляють ще раз.
Контроль за станом асептики в перев`язувальних МП здійснюють санітарно-епідеміологіческіеучрежденія які виробляють періодично бактеріологічні обследованіяобработанних рук хірурга шовного матеріалу інструментів перевязочногоматеріала з стерильних біксів. У перев`язувальних НЕ

рідше 1 разу на місяць проводять бактеріологічні посіви воздуха.Колічество мікроорганізмів в 1м `повітря приміщення не
має перевищувати 500-1000.
Начальник медичного пункту контролює результати бактеріологіческіхісследованій для своєчасного вжиття заходів щодо усунення недостатковв стерилізації та дотриманні режиму роботи перев`язувальних МП.

Відео: Асептика, стерілiзацiя