Перша медична допомога. Основні поняття про асептики

Відео: Перша допомога. частина I

Асептика - Комплекс заходів, спрямованих на попередження потрапляння мікробів в рану.

Це досягається повним знезараженням всіх предметів, які можуть стикатися з раною.

Повне знищення мікробів і їх суперечка на операційному білизна, інструментарії, шовному і перев`язному матеріалі, рукавичках і руках хірургів називається стерилізацією. Стерилізацію здійснюють різними способами: паром під тиском (автоклавування), сухим жаром, прожарювання, кип`ятінням, обпаленням, витримкою в антисептичних розчинах і розчинах антибіотиків. Широко використовують стерилізацію радіоактивним випромінюванням (гамма-промені), УФ-променями (ртутно-кварцові лампи) і ін.

Предмет вважається стерильним, якщо на його поверхні і в його товщі пет мікробів, здатних розмножуватися. Контролюють стерильність предметів бактеріологічними посівами на спеціальні живильні середовища.

Перев`язувальний матеріал і його стерилізація

Матеріал, який вживається під час операцій і перев`язок для осушення ран і операційного поля, тампонади ран і накладення пов`язок, називається перев`язувальних.

Перев`язувальний матеріал повинен володіти хорошою гігроскопічністю, швидко висихати, бути еластичним, легко стерилізувати.

Найбільш часто застосовують марлю, вату, лігнін.

Марля - бавовняна тканина з рідко переплетених ниток, що володіє здатністю добре поглинати кров, гній і інші рідини. З марлі роблять бинти, серветки, тампони, турунди.

Вата - волокна насіннєвий коробочки бавовнику. В медицині використовують гигроскопическую (знежирену) вату, яка має велику всмоктуючої здатністю. Вату накладають на рану поверх марлі, що збільшує всмоктувальну здатність пов`язки і захищає рану від зовнішніх впливів.

Лігнін - гофровані листи найтоншої папери - застосовують замість гігроскопічної вати.

Перев`язувальний матеріал виробляють як нестерильним у великих рулонах і пакетах (приготування перев`язувального матеріалу потрібного розміру і його стерилізацію здійснюють медичні працівники на місці), так і стерильним в невеликих герметично заклеєних пакетах з пергаменту. Для надання першої медичної допомоги поза лікувальним закладом (на виробництві, в полі, домашній обстановці) найбільш зручні стерильні пакети.

Стерильний перев`язувальний матеріал випускають у вигляді бинтів або серветок різних розмірів або у вигляді індивідуальних пакетів, спеціальних бинтів і пакетів, просочених антисептичними розчинами і препаратами, що сприяють збільшенню згортання крові (наприклад, гемостатична марля).

Першу допомогу на підприємствах і в установах надають медичні працівники медпункту або санітарного поста. Вони повинні мати необхідний запас стерильного перев`язувального матеріалу.

При відсутності стерильного перев`язувального матеріалу його готують з нестерильних великих шматків марлі (рис. 31). Серветки, тампони в пачках по 10 штук укладають в бікси і автоклавують. Стерильний перев`язувальний матеріал зберігають в закритих біксах.

Замість стандартних індивідуальних пакетів можна приготувати імпровізовані. Для цього беруть шматок марлі розміром 6x9 см, в центрі його майже до країв укладають рівний шар вати, згортають навпіл марлею назовні і загортають в пергаментний папір розміром 16x16 см. Індивідуальні пакети завадять в бікси і стерилізують.

Стерилізація білизни, перев`язувального матеріалу

Найбільш часто стерилізацію здійснюють парою під тиском в автоклавах. Звідси інша назва даного виду стерилізації - автоклавирование.

Білизна та перев`язувальний матеріал зазвичай стерилізують і зберігають в металевих барабанах (біксах). На бічних стінках бікс є отвори для проходження пари всередину, які після стерилізації закривають, переміщаючи металевий обід. Якщо отвори бікс відкриті, матеріал нестерілен.

Перев`язувальний матеріал можна стерилізувати в мішках з щільної тканини.

Стерильність матеріалу після автоклавування контролюють за допомогою спеціальних проб з порошком сірки, антіпіріта або іншим способом (біологічна проба).

В екстрених випадках при відсутності стерильної марлі або бинтів як перев`язувального матеріалу можуть бути використані шматки будь-чистої матерії, яку добре прасувати гарячою праскою. Нестерильну марлю, полотно потрібно змочити розчином риванолу, слабким розчином перманганату калію або розчином борної кислоти (1/3 чайної ложки на склянку кип`яченої води).

Перев`язувальний матеріал, просочений одним з цих розчинів, у виняткових випадках може бути накладено на рану. Однак в екстремальних ситуаціях (при масовому травматизм) рани доводиться закривати нестерильним підручним матеріалом (носовичок, рушник, смужки тканини від сорочки і т.д.).

Хірургічний інструментарій та його стерилізація

Сучасний хірургічний інструментарій використовують для розтину тканини, зупинки кровотечі, утримання тканини в зручному для операційних маніпуляцій положенні, розведення країв рани, зшивання розсічених тканин. Для розтину тканин застосовують ножі, скальпель, ножиці, для загарбання і утримання м`яких тканин - пінцети, різноманітні гачки, для зупинки кровотечі - різні кровоспинні затискачі. З`єднують тканини, зшиваючи їх за допомогою різних голок або дужками.

При перев`язках застосовують пінцети (анатомічні та хірургічні), ножиці, зонди (желобоватие і пуговчатого), гачки для розширення рани, різноманітні кровоспинні затискачі, корнцанги. Перев`язки здійснюють стерильними інструментами незалежно від того, чиста ропа або гнійна. Це охороняє рану від можливого інфікування, а руки перев`язують - від забруднення.

стерилізація інструментарію

Металевий інструментарій стерилізують методом прожарювання і сухим жаром в спеціальних сухожарові шафах. Найбільш поширені шафи з електричним нагрівом, в яких через 10-15 хв температура досягає 140-180 "С. Повна стерильність інструментарію при цій температурі досягається через 20-30 хв.

Найпростіший метод стерилізації - кип`ятіння. Стерилізацію кип`ятінням можна здійснювати в будь-якому посуді, над будь-яким джерелом тепла. Є спеціальні стерилізатори - кип`ятильники самих різних розмірів - від кишенькових до великих стаціонарних.

Кип`ятінням можна стерилізувати металевий інструментарій, шприци та інші скляні вироби, рукавички, гумові катетери та трубки, деякі пластмасові інструменти, в особливих випадках - перев`язувальний матеріал. Стерилізують інструменти кип`ятінням у стерильній воді. Стерильність води легко досягається дворазовим кип`ятінням по 30 хв з інтервалом в 6 ч. При такому дробовому кип`ятінні гинуть навіть найстійкіші спори мікробів. Нікельований інструментарій треба опускати в киплячу воду, а остигати він повинен на столі, вкритому стерильною клейонкою.

В екстрених випадках металевий інструментарій може бути знезаражений обпаленням. У таз кладуть інструмент, заливають спиртом і підпалюють.

Полум`ям забезпечується відносно задовільний знезараження, однак цей спосіб падежной стерилізації не дає.

При наданні першої допомоги практично можна використовувати інструментарій і шовний матеріал в стерильній упаковці (радіоізотопна стерилізація). Однак людина, що надає першу допомогу, повинен мати професійні навички (лікар, фельдшер). В основному хірургічні інструменти застосовують у стаціонарі та амбулаторії.

Шприци, їх стерилізація і застосування

Парентеральне (підшкірне, внутрішньом`язове, внутрішньовенне і т.д.) введення різних розчинів здійснюють за допомогою різноманітних шприців. Шприц складається з циліндра, що закінчується з одного боку конусом для з`єднання з голкою, і поршня, що вставляється в циліндр. Шприци розрізняють за розмірами (від 1 до 500 мл), матеріалу, з якого вони виготовлені (скляні, металеві, пластмасові, комбіновані - зі скла і металу), а також по товщині конуса-наконечника.

Для кожної ін`єкції необхідно використовувати стерильний шприц. Шприци стерилізують кип`ятінням в дистильованої воді. Кип`ятити шприци слід в розібраному вигляді, загорнутими в марлеві серветки. Кип`ятять шприци протягом 30 хв від моменту закипання, дістають їх стерильним пінцетом або корнцангом.

Скляні шприци типу Люера іжаростійкі комбіновані (на шприці є напис «200 ° С») можна стерилізувати в автоклаві і в сухожарові шафах-стерилізаторах.

техніка ін`єкції

Збирати шприц слід після того, як він охолоне. Перш ніж його брати, необхідно ретельно з милом вимити руки, витерти їх стерильною серветкою і обробити спиртом. Потім збирають шприц і підбирають потрібну голку. Для підшкірної ін`єкції потрібна коротка голка, для внутрішньом`язової - довга (40 мм). У шприц через голку набирають лікарська речовина і, перевернувши шприц вгору голкою, витісняють все повітря зі шприца і голки (рис. 32).
Мал. 32. Видалення повітря з шприца і голки
Шкіру в місці ін`єкції обробляють спиртом або спиртовим розчином йоду, лівою рукою в місці ін`єкції збирають шкіру в складку, а правою швидким енергійним рухом проколюють шкіру. При внутрішньом`язової ін`єкції голку вколюють перпендикулярно до шкіри, при підшкірній - під кутом (рис. 33). Зафіксувавши шприц в певному положенні, плавно і не дуже швидко вводять лікарський розчин. Потім голку видаляють, а місце ін`єкції деякий час масажують ватою, змоченою спиртом.

При наданні першої допомоги для ін`єкцій використовують шприци в стерильній упаковці тривалого зберігання. Вибір лікарських препаратів і ін`єкції виконує медичний працівник (лікар, фельдшер, медична сестра).

стерилізація розчинів

Розчини для парентерального введення стерилізують в автоклаві і кип`ятінням. Розчини стерилізують в тій же посуді, в якій зберігають. Пляшки і склянки з розчинами у відкритому вигляді і пробки від них поміщають в автоклав і стерилізують 30 хв при тиску 2 ат. Після автоклавування склянки закривають пробками, додатково вкривають горлечко целофаном і зав`язують ниткою.
Мал. 33. Підшкірна ін`єкція

Обробка рук і знезараження рукавичок

На шкірі рук, під нігтями дуже багато мікробів, які можуть проникати досить глибоко в пори шкіри, потові і сальні залози. Щоб попередити потрапляння інфекції в рану, руки виробляє будь-яку хірургічну маніпуляцію повинні бути ретельно опрацьовано, а нігті коротко оголений.

Обробка рук включає ретельне механічне очищення шкіри, миття в розчині антисептика і дублення шкіри. Дублення частіше здійснюють спиртом, який, ущільнюючи шкіру, викликає закриття пір і тим самим перешкоджає «самоінфіцірованіе» рук. Існує багато способів обробки рук.

Спосіб Спасокукоцького-Кочергіна

Забруднені руки (кисті та передпліччя) ретельно миють з милом під струменем проточної води - для видалення «побутової» бруду. Основну обробку рук здійснюють в двох емальованих тазах теплим розчином нашатирного спирту. У кожен таз на 2 л кип`яченої води додають 10 мл нашатирного спирту.

Руки миють за допомогою стерильних марлевих серветок. У першому тазу особливо ретельно миють передпліччя, нігтьові ложа, долоні, у другому - в основному кисті і область променезап`ясткових суглобів. Тривалість обробки рук в кожному тазу - 3 хв. Потім руки ретельно витирають стерильним рушником або серветкою. Сухі руки (кисть і область променезап`ясткових суглобів) двічі по 2 1/2 хв обробляють 96% етиловим спиртом.

спосіб Фюрбрінгера

Руки миють з милом двома стерильними волосяними щітками протягом 10 хв під струменем теплої проточної води. Потім руки витирають стерильною серветкою, обробляють 70% етиловим спиртом протягом 3 хв і розчином сулеми 1: 1000. Нігтьові ложа змащують спиртовим розчином йоду.

Спосіб знезараження рук хлоргексидином

Стандартний 20% водний розчин хлоргексидину біглюконат розводять 70% етиловим спиртом у співвідношенні 1:40, отримують 0,5% спиртовий розчин. Змочивши марлевий кульку цим розчином, протирають протягом 2 хв руки, операційне поле. Хлоргексидином можна стерилізувати інструментарій. Водним 0,05% розчином можна обробляти рани, опікові поверхні.

Всі описані способи обробки рук прийнятні тільки в стаціонарних умовах (лікарня, травматологічний пункт, поліклініка).

При наданні першої допомоги руки можуть бути оброблені спиртом або використані стерильні гумові рукавички в спеціальній упаковці для тривалого зберігання (радіоізотопна стерилізація).

Хірургічні рукавички значною мірою збільшують надійність дезінфекції, але їх застосування не замінює обов`язкової обробки рук в лікарняних умовах.

Стерилізація рукавичок здійснюється в автоклаві або кип`ятінням. При автоклавуванні кожну рукавичку зсередини і зовні пересипають шаром тальку і, обернувши марлевою серветкою, укладають в бікси. Після автоклавування рукавички зберігають в тому ж біксі. Стерилізацію рукавичок кип`ятінням здійснюють у воді (без бікарбонату натрію) протягом 15- 20 хв, потім їх ретельно протирають стерильним рушником і пересипають шаром стерильного тальку.

Можлива холодна стерилізація рукавичок: їх занурюють на 15-30 хв в 2% розчин хлораміну Б або на 1-1 1/2 ч в 0,2% розчин сулеми, потім промивають стерильним фізіологічним розчином хлориду натрію, висушують, обробляють тальком і зберігають в стерильних біксах.

Прискорена обробка рук в екстрених випадках

При наданні першої медичної допомоги руки по можливості повинні бути знезаражені одним із зазначених способів, особливо якщо у потерпілого є рани або інші ушкодження шкіри і слизових оболонок (садна, опіки, відмороження).

В екстрених випадках обробка рук може бути проведена більш простим способом. Руки миють з милом під струменем води, висушують рушником. Потім беруть в руки невелику грудочку вати або бинта, на нього наливають 5-7 мл дубящего або дезинфікуючого розчину і ретельно протирають їм протягом 1-2 хв пальці і кисті рук.

Можна використовувати етиловий спирт, 5% спиртовий розчин йоду, 5% розчин таніну, для дезінфекції - 5% розчин фенолу (карболової кислота). При наявності стерильних рукавичок їх можна надіти на нестерильні руки. В процесі надання допомоги забруднені руки можна повторно протерти тим же дезінфікуючим розчином.

Буянов В.М., Нестеренко Ю.А.

Поділитися в соц мережах: