Хірургія антисептика

URL

Одним з важливих розділів загальної хірургії є тема "Антисепт;
ка". Історія антисептики описана детально в ваших підручниках, тому
скажу лише, що основоположником антисептики прийнято вважати англійс;
кого хірурга Лістера, який запропонував карболову кислоту дляобра;
лення ран, рук хірурга та інструментарію.
Отже, - Антисептика - це комплекс заходів, спрямованих на
знищення мікроорганізмів в рані, в патологічному вогнищі і Ворга;
низме в цілому. Антисептичні засоби можуть створювати або неблагоп;
ріятние умови для розвитку інфекції, або надавати згубний
дію на мікроорганізми.
Розрізняють механічну, фізичну, хімічну, біологіческуюі
змішану антисептику. Розглянемо кожну з них окремо.
Механічна антисептика - це застосування механічних методів,
сприяють видаленню з рани сторонніх тіл, нежізнеспособнихі недо;
ротізірованних тканин, які є хорошим середовищем для розмноження
мікроорганізмів. Взагалі будь-яка випадкова рана вважається інфікованою,
але не кожна рана нагнаивается. Це пов`язано з тим, що для развитияи
рані інфекції необхідна певна концентрація мікробів: 10в 5
ступеня мікробних тіл на 1 г тканини. Це критичний рівень загряз;
нання рани.
Однак інфекція може розвинутися в рані і при меншій бактеріаль;
ної обсіменіння, наприклад при цукровому діабеті, анемії, загальному
ослабленні хворого, придушенні імунітету, і т.д.
Тому будь-яка випадкова рана повинна бути оброблена. Таким обра;
зом, основним методом механічної антисептики є хірургічна
обробка рани. Первинна хірургічна обробка рани заключаетсяв
висічення країв і дна рани. При цьому мікробна обсемененностьрани
значно зменшується.
Крім того, до механічної антисептику відноситься обробка рани
струменем рідини. Струмінь рідини під великим напором змиває сторонні
тіла, гній і мікроорганізми.
До механічної антисептику відноситься також дренування рани ре;
Зіновій смужками і трубками, це так зване пасивне дренірова;
ня рани, коли гній з рани відтікає самопливом, пасивно.
Фізична антисептика - це застосування фізичних факторів. сюди
відносяться: 1. Застосування високоенергетичного (хірургічного) ла;
Зера. Помірно расфокусированним променем лазера випаровують некротизуючий;
ванні тканини, гній. Після такої обробки рана стає стерильною,
покрита опіковим струпом, після відходження якого рана зажіваетбез
нагноєння.
2. Застосування ультразвуку - звук частотою вище 20 кГц викликає
ефект кавітації, тобто дію ударних хвиль високої частоти, оказ;
вающих згубне дію на мікроорганізми.
3. Застосування фізіотерапевтичних процедур - УФО, кварцування,
УВЧ, електрофорез, і т.д.
4. Застосування методів активного дренування ран. На відміну від
пасивного дренування, в даному випадку для поліпшення оттокаіз вогнища
застосовується джерело розрідження: електровідсмоктувач, вакуумотсоса, мікрокомп;
ресор і т.д. Є два різновиди активного дренування:
- по-перше, активно-аспирационное дренування, коли дренажна
трубка приєднується до відсмоктування;
- по-друге, проточно-аспирационное дренування, коли по одній
трубці в осередок вводиться розчин антисептика, інша трубопровід приєднано;
ється до відсмоктування, таким чином проводиться постійне зрошення вогнища.
Хімічна антисептика - застосування хімічних препаратів, оказ;
вающих бактерицидну дію (затримує розвиток і розмноження
мікробів).
Хімічних антисептиків багато, вони поділяються на такі
групи:
1. Група галоідов: 1. хлорамін Б: застосовують для промивання гній;
них ран 1-2% р-р, для дезінфекції рук-0,5% р-р, для поточної дезінфек;
ції приміщень - 2% р-р;
2. йоду спиртовий розчин 5-10%;
3. препарати йоду: йодонат 1% р-р, йодінол 1% р-р, йодопірон 1%
р-р;
II. Окислювачі: 1. Р-р перекису водню, при контакті з раною
Н2О2 розкладається зі звільненням О2, утворюється рясна пена.Ан;
тісептіческое дію Н2О2 пояснюється як сильним окислювальним
дією, так і механічним очищенням рани від гною і інороднихтел;
2. пергідроль, містить близько 30% перекису водню, використовується
для приготування розчину первомура;
3. Перманганат калію (марганцівка) - застосовують для промиваніяран
- 0,1% р-р, для промивання порожнини рота і шлунка - 0,01 р-р;
Окислювачі особливо ефективні при анаеробних і гнильних забо;
леваниях.
III. Кислоти: 1. Борна кислота - у вигляді порошку, у вигляді 4% розчину
для промивання ран. Особливо ефективний при синьогнійної інфекції.
2. Мурашина кислота - застосовується для приготування первомура
(Для обробки рук хірурга).
3. Соляна кислота - 0,1% р-р соляної кислоти входить до складу
р-ра Давлетова.
IY. Альдегіди: 1. формальдегід
2. лізоформ
3. формалін
Y. Феноли: 1. карболова кислота
2. іхтіол, застосовуваний у вигляді мазі
YI. Спирти: спирт етиловий - 70% і 96% розчини, для обробки країв
ран, обробки рук хірурга та операційного поля.
YII. Гіпертонічні розчини:
1. Гіпертонічний розчин - 10% розчин хлориду натрію
2. 30% р-р сечовини
3. 40% р-р глюкози
Недоліком гіпертоніческмх розчинів є швидка інактивація
за рахунок розведення раневого ексудату.
YIII. Барвники: 1. Метиленовий синій 1-3% спиртовий розчин
2. Діамантовий зелений (зеленка)
3. Риванол
1Х. Солі важких металів:
1. Ляпіс 0,1-0,03% водний розчин для промивання гнійних
ран і сечового міхура-1-2% розчини і мазі використовують для припікання
грануляцій, при лікуванні свищів.
2. Сулема (дихлорид ртуті) - сильний яд.Раствор 1: 1000 або 1: 2000
застосовують для обробки інструментів, рукавичок.
3. Солі срібла: колларгол і протаргол.
Х. Детергенти: Це сильнодіючі поверхнево-активні соеди;
нання.
1. Хлоргексидину біглюконат.
Застосовують для обробки рук хірурга - 0,5% спиртовий розчин, для
обробки черевної порожнини при перитоніті - 5% водний розчин.
2. Церігель - застосовують для обробки рук хірурга.Прі нанесенні
на руку утворюється плівка, яка знімається спиртом.
3. Роккал - 10% і 1% водний розчин.
Х1. Похідні нитрофуранов:
1. Фурациллин - для обробки ран, інструментів, промивання по;
Лост.
2. Фурадонин, фуразолідон - уроантисептики.
3. Фурагин - для внутрішньовенного введення.

Відео: Ноноксіноловие плівки - антисептик на всі випадки життя

Біологічна антисептика:
Сюди відносяться: 1. Антибіотики
2. Ферменти
3. Бактеріофаги
4. Сироватки
5. Імуноглобуліни
антибіотики:
1. Групи пеніциліну: бензилпеніцилін, біцилін 1,3,5. Полу;
синтетичні пеніциліни: метицилін, оксацилін, ампіокс, карбенів;
циллин.
2. Група тетрацикліну: тетрациклін, окситетрациклін, морфоцік;
лин, біоміцин.
3. Група левоміцетину: левоміцетин, синтоміцин.
4. Макроліди: еритроміцин, олеандоміцин, олететрин, тетраолеан,
сігмаміцін.
5. Аміноглікозиди: канаміцин, гентаміцин, амікацин, Бруламіцин,
гераміцін, сізоміцін.
6. Група цефалоспоринів: цепорин, кефзол, клофоран, кетацеф.
7. рифаміцин: рифаміцин, рифампіцин, рифадин.
8. Протигрибкові антибіотики: ністатин, леворин, амфотетріцін.
9. Інші антибіотики: лінкоміцин, поліміксин, ристомицин, і ін.
Ферменти: Надають некролитическое, бактерицидну, протівовоспа;
лительного дію.
1. Хімотріпсін- 2. Тріпсін- 3. Хімопсін- 4. Террілітін;
5. Ферменти в мазі: іруксол
6. Іммобілізовані ферменти - введені до складу перевязочногома;
териала, діють протягом 24 - 48 годин.
Бактеріофаги: Стафілококовий, стрептококовий, синьогнійної, про;
Тейн, комбінований і т.д.
сироватки:
1. антистафілококову
2. Протиправцева (ПСС)
3. Протівогангренозная і т.д.
імуноглобуліни:
1. Гамма - глобулін
2. Грипозний
3. Стафілококовий
Препарати природного походження
1. Хлорофіліпт - суміш хлорофілів;
2. ектерицид - отримують з риб`ячого жиру;
3. Баліз - отримують з сахароміцетів;
сульфаніламіди:
1. Стрептоцид;
2. Сульфадимезин;
3. Сульфален;
4. Уросульфан;
5. Сульфадиметоксин;
6. Сульфапиридазин;
7. Бісептол;
мазеві антисептики
У хірургії використовують 2 види мазей: 1-на жировий і вазелін-лано;
Линове основі (синтоміцинова, мазь Вишневського, фурацілліновая, і
ін.) - 2-водорозчинні мазі (левосин, левомиколь). Кращими пригніться;
них процесах є водорозчинні мазі. Вони, по-перше, містять
антибіотик (левоміцетин), по-друге, мають високу осмотіческойак;
тивностью, що перевищує активність гіпертонічного розчину в10-15
раз, при цьому активність зберігається протягом 20-24-годин.
Шляхи введення антисептиків:
1. Ентеральне введення - через шлунково-кишковий тракт.
Цим шляхом вводять антибіотики і сульфаніламіди.
2. Зовнішнє застосування - для лікування ран: у вигляді порошку, мазі,
розчину;
3. Порожнинне введення - в порожнині суглобів, в черевну, плевраль;
ву порожнини;
4. Внутрішньовенне введення (внутрішньоартеріальне);
5. ендоскопічне введення-через бронхоскоп в бронхи, в порожнину
абсцесу легкого- через ФГС-в стравохід, в шлунок, 12-перстнуюкішку;
6. Ендолімфатичне введення - в лімфатичні судини і вузли.
Так, широко застосовується в хірургії ендолімфатична антібіотікотера;
Пія при перитоніту.