Терапія-набряк легенів

Відео: Жити Здорово! Набряк Квінке

URL

Набряк легенів
це патологічне накопичення екстравазальної рідини в легочнойпаренхіме. Набряк легень може бути обумовлений високим гідростатіческімдавленіем в легеневих капілярах і венах (кардіогенний набряк легенів) -або підвищенням проникності капілярів з або без ураження альвеол (некардіогенний набряк легенів). Для кардіогенного набряку характерентранссудат (низький вміст білка). Для некардіогенного отекахарактерно наявність ексудату (високий вміст білка [fluid-proteinto plasma-protein ratio greater than 0.7]). Інші ознаки некардіогенногоотека включають в себе: незмінені кардіоперикардіальної сосудістихстволов, відсутність плеврального випоту.
1. Кардіогенний набряк легенів:
Найбільш частою причиною ОЛ є зниження релаксації шлуночкової підвищення кінцево-діастолічного тиску яке ретроградновліяет на легеневу циркуляцію. У нормі тиск заклинювання легочнихкапілляров (PCWP) менше 12 мм.рт.ст. Інтерстиціальний набряк появляетсяпрі PCWP близько 20-25 мм.рт.ст., а альвеолярний набряк при 25-30 мм.рт.ст.Сніженіе PCWP при набряку легенів супроводжується зазвичай значітельнимулучшеніем як клінічної так і рентгенографічній картини. В деяких випадках набряк легенів буває асиметричним, так при островознікшей недостатності мітрального клапана найбільш заінтересованнойоказивается права верхня частка, що обумовлено струмом струменя регургітації.
2. Некардіогенний набряк легенів:

Алергічні реакції;

аспірація

Ураження центральної нервової системи (зазвичай зустрічається в момент або через несколькочасов через інсульту)

інгаляційне пошкодження

Передозування героїну

Висотний набряк легенів: набряк розвивається протягом 2-5 днів. Ріскразвітія набряку підвищується зі зростанням висоти. Стан больнихобично швидко поліпшується, коли вони спускаються на меншу висотуілі коли пацієнт отримує кисень. У типових випадках набряк неоднорідний, асиметричний. У виражених випадках набряк дифузний.
Призначення інтерлейкіну-2:
підвищення капілярної проникності без пошкодження епітелію капілляров.В результаті набряк обмежується інтерстіцием і швидко розсмоктується.
Ниркова недостатність / уремія:
Причина набряку легенів у пацієнтів з нирковою недостатністю складиваетсяіз декількох факторів, включаючи: збільшення обсягу плазми (через занарушенія водно-сольового обсягу), зниження онкотичного давленіяплазми (через втрати білка при нефротичному синдромі), повишеніепроніцаемості капілярів (як наслідок уремії), левожелудочковаянедостаточность . Такі пацієнти часто демонструють кардіомегаліюі класичне центральне розташування набряку (крила летучеймиші, "bats wing").
Набряк після тромбоендартеректоміі:
зустрічається майже у всіх пацієнтів перенесли тромбоендартеректомііпо приводу хронічної легеневої емболії. Він характеризується періферіческімдвустороннім затемненням, найбільш вираженим на другий послеопераціоннийдень. Виразність набряки не корреллірует з передопераційний легочнимартеріальним тиском.
Важка гипопротеинемия / гипоальбуминемия (цироз)
Набряк легень розвивається у 4,4% пацієнтів. Ризик розвитку увелічіваетсяпрі наявності супутніх захворювань (гіпертонічна хвороба, цукровий діабет, ІХС, клапанні пороки). Набряк як правило двусторонній.После прийому діуретиків плевральнийвипіт може зберігатися тогдакак набряк швидко спадає.Рентгенівське дослідження:Кардіогенний набряк легенів: Спостерігається переповнення судин легенів (перерозподіл легеневого кровотоку з нижніх відділів легкіхв верхні), дифузне затемнення, перибронхіальну ущільнення, міждолевий випіт. Початкові рентгенологічні ознаки появляютсяспустя 12 годин після гострих змін в PCWP. Перераспределеніелегочного кровотоку найбільш часто пов`язано з хронічним повишеніемвенозного тиску (мітральний стеноз або хронічна левожелудочковаянедостаточность). У пацієнтів з гострою лівошлуночковою недостаточностьюобично виявляються прояви набряку легенів середнього ступеня плеврального випоту, але не спостерігається розширення судин іліувеліченія серця. Інтерстиціальний набряк легенів радіографіческіпроявляется нечіткістю судинного малюнка, лініями Керлі, утолщеніемстенок бронхів. Плевральнийвипіт зазвичай пов`язаний з гідростатіческімотеком легких і найбільш часто розташовується (праворуч 26%, слева17%, двосторонній 59%).