Перша допомога при легеневому набряку, що виникає на великих висотах

Хоча точні патофізіологічні зміни повністю не описані, набряк легенів, ймовірно, частково пов`язаний зі збільшенням тиску в легеневій артерії, але це бачиться першою відповіддю організму на гіпоксію. Це може служити пусковим механізмом вивільнення лейкотрієнів, що підвищують проникність легеневих артеріол, а отже, і просочування рідини в позасудинний простір.

З цією гіпотезою узгоджується спостереження, відповідно до якого важкий набряк легенів розвивається на відносно низьких висотах у ряду практично здорових індивідуумів з вродженим одностороннім відсутністю легеневої артерії або атрезією. Ця рідкісна аномалія поєднується з легеневою гіпертензією, посилюється навіть на невеликих висотах. Подальші дослідження повинні з`ясувати, чи супроводжується гипоксическое скорочення мікросудинних русла легеневої артерії внутрішньосудинним тромбозом або ж втрата рідини з посудини відбувається проксимальніше області судинного спазму.

Дослідження клітинного та біохімічного складу бронхоальвеолярноі рідини при набряку легенів дозволило встановити значне збільшення в ній протеїну з високою молекулярною масою, еритроцитів і макрофагів без скупчення на базальноїмембрані частинок або компонентів колагену.

Перші симптоми зазвичай з`являються через 24-72 год після досягнення великої висоти, чому часто передує значне фізичне навантаження. Особливо схильні до набряку легенів діти і підлітки, які тривалий час перебувають на великій висоті, для яких доцільно чергувати підйом на висоту з тимчасовим переміщенням на менш високий рівень.

Першими симптомами зазвичай є поверхневе дихання, непродуктивний кашель, головний біль, слабкість і підвищена стомлюваність, зокрема зменшення переносимості фізичного навантаження. При слабовираженном захворюванні тривалість його прояві не перевищує 24 год. Можуть бути присутнім супутні симптоми ОГБ, які особливо часто спостерігаються у дітей. У міру збільшення набряку легенів з`являються задишка і кашель, який може супроводжуватися відходженням пінистої і кривавої мокротиння. Симптоми часто різко посилюються під час сну.

Можливе виникнення загальної слабкості, летаргії, дезорієнтації, галюцинацій, ступору і коми. У хворих з тяжким атаксией висока ймовірність виникнення коми протягом 6-12 ч. Якщо потерпілий не переміщається на більш низьку висоту, то можливо швидке настання смерті.

Типові фізичні ознаки включають гіперпное, хрипи, тахікардію і ціаноз. Можуть бути присутніми гіпотензія і невелике підвищення температури тіла, але ортопное спостерігається рідко. Лабораторні дослідження можуть виявити ознаки дегідратації і гемоконцентрации (наприклад, збільшення гематокриту і питомої маси сечі). На рентгенограмі грудної клітки можна бачити плямисті затемнення по периферії легеневих полів, що відрізняється від картини набряку в кореневих зонах легких, яка спостерігається при застійної серцевої недостатності. При наявності набряку легенів з одного боку можна думати про односторонню атрезії легеневої артерії. На ЕКГ виявляються ознаки ішемії міокарда, відхилення осі серця вправо або розширення правого шлуночка. Для клінічної оцінки тяжкості легеневого набряку пропонується його поділ на чотири ступені.

Адекватне лікування грунтується на швидкому розпізнаванні патології. Неприйняття лікувальних заходів відразу ж після постановки діагнозу може призвести до загибелі потерпілого. Летальність в деяких серіях спостережень становить близько 12%. Залежно від вираженості симптоматики основу лікування складають повний спокій, призначення кисню і спуск на нижчу висоту. У неважких випадках буває достатньо дотримання постільного режиму, але при більш серйозних проявах хвороби спуск потерпілого на більш низьку висоту обов`язковий.

Дійсно, зниження висоти є єдино ефективним заходом допомоги при важких формах набряку легенів, тому спуск ніколи не слід відкладати у пацієнтів із загрозливими симптомами хвороби. Спуск до висоти 610 м може привести до поліпшення стану хворого, так як на цьому рівні значно збільшується концентрація кисню у вдихуваному повітрі, що забезпечує підвищення кисневого насичення артеріальної крові. Ніхто з потерпілих не повинен спускатися без супроводу. Якщо у потерпілого спостерігаються психічні порушення або важка атаксія, то його евакуацію необхідно здійснювати на носилках або за допомогою вертольота. Кисень вводиться по 6 8 л / хв. Ефективною допоміжної мірою може бути штучна вентиляція з позитивним тиском, проте вона рекомендується тільки пацієнтам з глибоким набряком легенів.

Доцільно внутрішньовенне заміщення рідини за допомогою розчину, що містить D / 0,25 N NaCl, а також обмеження солі, але застосування фуросеміду та інших діуретиків має обмежену цінність. Хоча ефективність морфіну при лікуванні набряку легень не доведена, його обгрунтоване використання рекомендується деякими лікарями, які займаються лікуванням гірської хвороби. Застосування ацетазоламіду асоціюється з тимчасовим поліпшенням і подальшим феноменом рикошету.

Оскільки виникнення набряку легенів тісно пов`язане зі швидкістю сходження, що досягається висотою і витрачається енергією, найбільш ефективним шляхом його запобігання є акліматизація.

П. С. Ауербах, К. В. Кайзер

Поділитися в соц мережах: