Невідкладна допомога при різних ускладненнях на великих висотах

Найбільш ефективним способом уникнути виникнення гострої гірської хвороби, набряку легенів або головного мозку є достатня акліматизація. Вона досягається обмеженням швидкості сходження до 456 м в день на висоту більш 2438 м з відпочинком протягом 1 дня після кожного дня сходження.

Найбільш досвідчені альпіністи "підіймаються високо, а сплять низько", Т. Е. Вони, піднімаючись на 152-244 м вище табору протягом дня, вибирають для сну найнижчу точку висоти, що сприяє процесу акліматизації. Там, де це можливо, слід уникати значного фізичного напруження протягом 2-4 днів після досягнення нової, більшої висоти. Перший день на новій висоті повинен бути днем відпочинку. Якщо для підйому використовуються сучасні засоби пересування (особливо вертольоти), то перша висота не повинна перевищувати 2438 м-і в цьому випадку перший день слід присвятити відпочинку.

Гіпервентиляція, почасти обумовлена гипоксическим вентиляторним відповіддю, обумовлює зменшення Рсо2 і розвиток дихального алкалозу, який компенсується екскрецією нирками бікарбонату натрію. рН артеріальної крові послідовно нормалізується протягом 10-14 днів. Збільшується серцевий викид, що пояснюється підвищенням частоти серцевих скорочень. Зростає кількість внутрішньоклітинної рідини, спостерігається супутнє збільшення діурезу внаслідок веноконстрікціі і центрального переміщення обсягу крові.

Підвищення концентрації гемоглобіну пояснюється зменшенням обсягу плазми. Як правило, відзначається початкова збільшення мозкового кровотоку. На великій висоті погіршується осморегуляція, що призводить до стану гиперосмолярности без відповідної реакції аргінін-вазопресин.

Хоча базові фізичні параметри можуть свідчити про надійність організму, це все ж таки не запобігає розвитку гірської хвороби. Переривчаста експозиція не дає достатнього ефекту, і в осіб, що спустилися на висоту нижче 2438 м, акліматизація втрачається за 7-14 днів. Фармакологічні засоби не можуть замінити відповідну акліматизацію. У період акліматизації слід уникати прийому препаратів, що пригнічують реакцію дихання на гіпоксію- в цю групу включають алкоголь, бензодіазепіни, антигістамінні препарати і барбітурати.

Призначення ацетазоламіду (в дозі 250 мг п / о кожні 12 год) є найбільш ефективним додатковим засобом акліматизації. Прийом препарату починають в день сходження і продовжують протягом 2-4 днів. Він пригнічує дисоціацію вуглекислоти, викликаючи її накопленіе- разом з тим він збільшує виділення бікарбонату натрію і калію з сечею, що створює умови для метаболічного ацидозу.

Стимуляція дихання і вентиляторного газообміну може здійснюватися за допомогою підвищення чутливості до кисню периферичних хеморецепторів і стимуляції хеморецепторів центральної нервової системи при зменшенні інгібування лугів. Вуглекислий діурез передбачає нормальну ниркову адаптацію до респіраторного алкалозу, включаючи гіпервентиляцію на висоті, що сприяє акліматизації. Ацетазоламід, мабуть, не підвищує церебрального кровотоку, хоча він гальмує вироблення спинномозкової рідини і викликає помірне зниження її тиску. Препарат є похідним сірки і не повинен призначатися при вагітності.

Спонтанне крововилив в сітківку і інші судинні зміни можуть виникнути на висоті 3658 м, хоча зазвичай вони мають місце при сходженні на великі висоти. Висотна ретинопатія (ВР) може спостерігатися і як самостійний феномен, і в поєднанні з іншими формами гострої висотної хвороби (особливо з набряком легенів і головного мозку), але вона рідко виникає при простої гірської хвороби. На висоті понад 3658 м вона констатується в 40% випадків. Реакція сітчастої оболонки на великі висоти включає судинний застій і гіперемія диска зорового нерва.

Хоча ВР, як правило, протікає безсимптомно, постраждалі можуть пред`являти скарги на затуманення зору. Якщо є крововилив у жовту пляму, то не виключено і поява центральних худобою. При офтальмоскопії виявляються множинні і часто білатеральні крововиливи, за своєю формою нагадують пламя- крім того, відзначається гіперемія диска, а також розширення і звивистість судин сітківки.

Дослідження кровотоку в сітківці дозволило встановити значне його збільшення в порівнянні з нормальними умовами. Передумовами виникнення крововиливів в сітківку на великій висоті є підвищення тиску в капілярах сітківки, гіперемія диска зорового нерва, зміна проникності капілярів, зростання венозного тиску при фізичному навантаженні і погана акліматизація. Значимість ВР неясна, оскільки ці крововиливи схильні до самообмеження і зазвичай зникають без будь-яких наслідків протягом декількох тижнів після спуску з висоти. Однак після плямистих геморагій можуть залишатися стійкі центральні скотоми.

Застосування ацетазоламіду не дозволяє попередити ВР- даний стан зазвичай не вважається досить значимим і не вимагає спуску потерпілого, якщо тільки крововиливи не зачіпають жовта пляма і не порушують центральний зір. Специфічного лікування висотної ретинопатії в даний час не існує, як і достовірних даних про її попередженні.

Посилення відходження газів з`являється на висоті понад 3353 м. Воно пов`язане з розширенням газів в просвіті товстої кишки при зниженні атмосферного тиску, зменшенням скоротливої здатності кишки внаслідок гіпоксії, порушенням всмоктування і використанням дієти, що сприяє утворенню газів. Це розлад можна зменшити пероральним введенням ферментів або симетикону.

На великій висоті доводиться стикатися і з різними іншими проблемами та ускладненнями. Наприклад, тромбоз глибоких вен та інші прояви тромбоемболії судин є добре відомими ускладненнями тривалого пасивного перебування на великій висоті, які посилюються сольовим полицитемией, викликаної гіпоксією. З огляду на проблеми, пов`язані із застосуванням антикоагулянтів, практично єдиним засобом лікування в подібній ситуації є ацетилсаліцилова кислота.

Виникаючі на великій висоті зміни гортані обумовлені диханням через рот, гипервентиляцией і вдиханням в альпійських умовах холодного і сухого повітря. З`являються сухість і набряк слизової оболонки гортані, але при цьому не підвищується температура тіла, немає ексудації або аденопатии, що дозволяє виключити наявність інфекції. Деяке полегшення приносять постійне пиття рідини маленькими ковтками, полоскання горла розчинами соди або солі і прийом таблеток, що стимулюють саливацию. Не слід вдаватися до місцевих анестезуючих засобів, так як при цьому можна пропустити розвиток бактеріальної інфекції.

Можливий розвиток слабкої або помірного набряку обличчя, кистей і стоп, особливо у жінок. Це пов`язано з затримкою в організмі натрію і води при зменшенні обсягу плазми, яке має місце на великій висоті. Можуть використовуватися діуретики, однак їх введення повинно супроводжуватися достатнім споживанням рідини, щоб уникнути дегідратації і порушення електролітного рівноваги. Затримка натрію може виявитися корисною. Зазвичай відбувається самолікування, що виникли відхилення дозволяються незабаром після повернення на нижчу висоту.

Рідкісної проблемою, яка може виникнути при раптовому впливі низької барометричного тиску на висоті більше 18 288 м, є ебуллізм. Це утворення в організмі бульбашок з водяної пари. Цей феномен не пов`язаний зі сходженням в гори, швидше він має відношення до аерокосмічної медицини і був описаний при нещасних випадках в промисловості в зв`язку з експлуатацією вакуумних камер.

Kolesari і Kindwall повідомили про успішну рекомпрессії людини, випадково піддався декомпресії в промислової вакуумній камері, тиск в якій було еквівалентно тиску, наявного на висоті 22 555 м, причому його вплив тривало понад 1 хв. З усіх коли-небудь описаних інцидентів висотної декомпресії у людини цей випадок був найбільш важким, але не фатальним.

Знижений барометричний тиск, наявне на великій висоті, несприятливо впливає на ряд станів і захворювань-до них відносяться, наприклад, первинна легенева гіпертензія, цианотический вроджений порок серця, хронічне захворювання легенів, ішемічна хвороба серця, застійна серцева недостатність і серповидно-клітинна анемія. Особи з гемоглобінопатіями S-S і S-C, а також з S-p-таласемією повинні уникати впливу низького барометричного тиску. У осіб чорної раси, що пред`являють на великій висоті скарги на болі в грудях, спині або животі, поверхневе дихання або артралгії, необхідно в першу чергу диференціювати цей стан з серповидно-клітинною анемією. Описано синдром збільшення селезінки у осіб білої раси під час подорожі та відпочинку в горах.

Про "висотних" фармакологічні властивості більшості препаратів, які звичайно використовуються при цих та інших хронічних захворюваннях, відомо дуже мало. Доведено можливість застосування військових протишокових брюк при ОГБ, що змінює підходи до великій висоті.

Подострая гірська хвороба діагностується, коли раптово виниклі симптоми захворювання не зникають протягом 3-4 діб, а зберігаються протягом декількох тижнів або місяців, викликаючи помітну втрату маси тіла, безсоння, психічну і фізичну депресію. Це рідкісне захворювання можна вилікувати спуском на нижчу висоту.

Тривале перебування на великій висоті може призвести до розвитку хронічної гірської хвороби, яка проявляється м`язовою слабкістю, підвищеною стомлюваністю, сонливістю і сплутаністю свідомості.

При огляді виявляються ціаноз, плетора і потовщення кінцевих фаланг пальців-при більш детальному обстеженні можуть виявлятися полицитемия, гіпоксемія, легенева гіпертензія і недостатність правого шлуночка серця. Причинним фактором цих змін, очевидно, є хронічна альвеолярна гіповентиляція, обумовлена ослабленням респіраторного відповіді на гіпоксію.

Всі симптоми і ознаки зникають після повернення пацієнта на більш низьку висоту. У літніх мігрантів, які залишили місця проживання в горах, захворювання серця і легенів спостерігаються частіше, ніж у осіб, які постійно проживають на великій висоті. Лікування включає флеботомій і призначення стимулятора дихання (ацетат медроксипрогестерон), який покращує вентиляцію і оксигенацію під час сну.

На відміну від хронічної гірської хвороби полицитемия (тільки) може розвинутися в результаті хронічної гіпоксемії, пов`язаної з проживанням на великій висоті.

Для осіб, які проживають на висоті понад 3658 м, характерне підвищення гематокриту (від помірного до 50%).

Крім того, у осіб, які постійно проживають на великих висотах, часто відзначається помірна ступінь легеневої гіпертензії. Швидше за все це обумовлено посиленням легеневої вазоконстрикції у відповідь на гіпоксію- на відміну від первинної легеневої гіпертензії, що виникає у осіб, що живуть на рівні моря, висотна легенева гіпертензія характеризується доброякісним перебігом і цілком оборотна при поверненні на більш низьку висоту.

П. С. Ауербах, К. В. Кайзер

Поділитися в соц мережах: