Терапія великими дозами барбітуратів

Теоретично сприятливі ефекти від використання Барбітура при ЧМТ пов`язують з вазоконстрикцией в непошкоджених зонах мозку, що викликає шунтування крові в ішемізованих області), зниженням метаболічної потреби в Про₂ з супутнім зниженням МК, видаленням вільних радикалів, зменшенням кількості внутрішньоклітинного кальцію і стабілізацією лізосом. Існують деякі сумніви в тому, чи можуть барбітурати знизити ВЧД, коли іншими способами лікування не вдалося цього добитися. Існують дослідження результатів травми, які показують як позитивний ефект, так і відсутність такого. Пацієнти, у яких спостерігалася відповідь реакція на призначення барбітуратів, мали меншу летальність (33%), ніж ті, у кого не вдалося домогтися контролю ВЧД (75%).

Відео: Послекурсовая терапія (ПКТ)

Фактором, що обмежує можливість застосування для лікування, зазвичай є гіпотонія, через що викликається барбітуратами зниження симпатичного тонусу (що приводить до периферичної вазодилатації) і прямого помірного пригнічення міокарда. Гіпотонія спостерігається у &asymp-50% хворих, незважаючи на адекватний ОЦК і використання дофаміну.

NB: Втрачається можливість контролю неврологічного статусу, тому необхідно контролювати ВЧД.

«Барбітурова кома» або терапія великими дозами?

Якщо барбітурати вводять до тих пір, поки не буде значного пригнічення ЕЕГ, то це розглядається як справжня «барбітурова кома». Це призводить до мах &darr- рівня метаболічного споживання Про₂ і МК. Однак, в більшості випадків призначають «терапію великими дозами», при якій просто прагнуть підтримувати певний рівень барбітуратів в плазмі (напр., 3-4 мг% для пентобарбіталу), хоча між вмістом в плазмі, позитивним ефектом і системними ускладненнями немає прямої кореляції.

Додаткові заходи при проведенні терапії великими дозами барбітуратами:

1. використовуйте катетер Свона-Ганза в легеневій артерії  першої години введення початкової дози
2. н / г зонд для аспірації (великі дози барбітуратів можуть викликати паралітичну кишкову непрохідність) - до тих пір, поки проводиться лікування барбітуратами, використовуйте в / в введення надлишкової кількості поживних речовин

показання

Використання барбітуратів повинно бути залишено для ситуацій, коли не вдається забезпечити контроль ВЧД вище перерахованими заходами. Є інформація, що використання їх з профілактичною метою не впливає сприятливо на результати, має значну ПД (пов`язане в основному з гіпотонією, яка може викликати  неврологічне погіршення).

вибір препаратів

Відео: Секрети маловідомих вітамінів Вітамін В3 підсилює імунітет в тисячу разів і зупиняє ВІЛ

Був досліджений ряд препаратів, проте, даних для того, щоб рекомендувати тієї чи іншої з них, недостатньо. Найбільш докладно вивчено використання пентобарбіталу, однак, у зв`язку з тим, що його доступність в США зменшилася, може знадобитися заміна іншими седативними препаратами. Інші препарати, які вивчені не настільки детально: тіопентал, фенобарбітал, пропофол і небарбітурового препарат етомідат.

Пентобарбітал (Nembutal®)

Відео: Серія 8. Гомеопатія

Пентобарбітал володіє раннім початком (повний ефект вже &asymp- через 15 хв) і короткою тривалістю дії (3-4 год), період напіврозпаду 15-48 ч. У США в даний час важкодоступний.

Відео: Рак виліковний. Огляд засобів виліковують рак

Грінберг. Нейрохірург