Снодійні засоби при головному болю

Відео: Головний біль, мігрень Лікування головного болю народними засобами і методами

Снодійні засоби поділяються на дві групи: до першої групи входять барбітурати, броміди, кошти аліфатичного ряду - бромизовал, хлоралгідрат, похідні піперидину (ноксирон) і хіназоліну (метаквалон) - до другої групи - психотропні засоби: похідні бензодіазепінів, деякі нейролептики і антидепресанти.

Барбітурати роблять снодійний ефект, впливають на нейромедіаторні системи головного мозку, що побічно підтверджує неспецифічну природу їх дії, в основі якої лежить мембраностабілізуючий ефект.

Вони активують бензодиазепиновой частина рецепторного комплексу ГАМК і збільшують зв`язування бензодіазепінових препаратів з відповідними рецепторами.

Ця здатність зменшується в наступному ряду препаратів: пентобарбітал - амобарбітал - фенобарбітал - барбітал. Барбітурати істотно змінюють структуру сну: коротшають III і IV стадії, збільшується тривалість II стадії, значно коротшає фаза швидкого сну. Продовженням основного дії препаратів є постсомнічних синдром: відчуття втоми, сонливості, розбитості, головний біль.

Особливості фармакокінетики барбітуратів дозволяють виділити короткодействующие препарати (гексобарбітал), препарати середньої тривалості дії (барбаміл, амитал-натрій) і довготривалі (фенобарбітал і барбітал), напіввиведення яких займає близько 3 діб. При захворюваннях печінки і нирок порушується виведення барбітуратів, вони накопичуються в організмі, і при тривалому прийомі розвивається фізична і психічна залежність [Харкевич Д.А., 1981- Leuten V., 1982].

При тривалому безперервному застосуванні барбітуратів спостерігається психічна та фізична залежність, а також акумуляція повільно метаболізуються препаратів, наприклад фенобарбіталу. При вираженій кумуляції настає хронічна інтоксикація: млявість, сонливість, апатія, порушення сприйняття, головний біль, запаморочення, невпевнена хода, судомні стани.

Передозування барбітуратів може викликати важке гостре отруєння - коматозний стан, пригнічення дихання і падіння артеріального тиску. Гостре отруєння лікують в реанімаційному відділенні (адекватна вентиляція легень, промивання шлунка, адсорбуючі засоби, сольові проносні).

Для виведення всмоктався речовини застосовують осмотичні сечогінні засоби і фуросемід, для попередження гіповолемічного шоку - електролітні розчини, а також розчин натрію бікарбонату. При високій концентрації барбітуратів в крові, а також при явищах ниркової недостатності (олігурія, анурія) проводять перитонеальний діаліз або гемодіаліз. У важких випадках отруєння аналептики не сприяють відновленню дихання.

Після тривалого лікування барбітуратами у 75% хворих виникає синдром відміни - занепокоєння, тривога, депресія, порушення сну, страхітливі сновидіння. Останнє пов`язують зі збільшенням фази швидкого сну, який був пригнічений барбітуратами [Харкевич Д.А., 1981- Martin W.R., 1982].

Недоцільно одночасно призначати барбітурати та ліки, які швидко метаболізуються ферментами печінки: антикоагулянти, антиконвульсанти, стероїдні гормони. Барбітурати підсилюють дію засобів для наркозу і всіх психотропних препаратів з седативним компонентом дії. Вони протипоказані при порфірії, тяжкими порушеннями функції печінки і нирок, вираженій серцевій недостатності.

Засіб аліфатичного ряду хлоралгидрат рідко застосовується як снодійне. Зберігає своє значення як препарат вибору при лікуванні судомних нападів. Надає токсичну дію на серце, печінку, нирки, особливо при захворюваннях цих органів.

В останні роки інтенсивно вивчається захисна роль барбітуратів при гіпоксії мозку [Боголєпов М.М., Бурд Г.С., 1981]. Барбітурати знижують енергетичний обмін мозку, пригнічують перекисне окислення ліпідів і нормалізують мембранний транспорт іонів [Astrup J. et al, 1979], знижують чутливість судин мозку до вазонейроактівним речовин, зменшують паретическую вазодилатацию і вазогенний набряк мозку [Akigushi J. et al. 1980 ShinozukaT., Nemoto E., 1981]. У 76% випадків барбітурати зменшують внутричерепную гіпертензію, що не купирующуюся іншими засобами [Marshall L.S., Shapiro Н.М., 1979- Escuret E. etal., 1979].

Раніше вважали, що перераховані ефекти досягаються на рівні барбитуровой коми, а останнім часом їх спостерігають і при дозі, в 4-5 разів менше токсичної [Попова Л.М., 1985].

Бензодіазепінові препарати (БДП) сприяють сну, активуючи ГАМК-Іонофор-бензодіазепінових комплекс ЦНС. Вони відрізняються від барбітуратів: навіть у високих дозах не чинять наркотичної дії, мало порушують фазову структуру сну, зокрема не змінюють швидку фазу. Дія цих препаратів настає протягом 30 хв і триває 6-8 ч. Сон не має «наркотичних» характеристик, хворого можна розбудити в будь-який час. Після пробудження зазвичай немає почуття розбитості і сонливості.

Препарати цієї групи лише посилюють механізми гальмування і навіть в надвисоких дозах [нитразепам - 1000 мг, флуразепам - 2400 мг, флунитразепам - 140 мг, діазепам - 2000 мг] не призводять до летального результату. При тривалому прийомі толерантність і залежність виражені значно менше, ніж при лікуванні барбітуратами. Синдром відміни спостерігається рідше і виявляється слабше, ніж при скасуванні барбітуратів.

Препарати цієї групи в гіпногенних дозах не виявляють небажаної взаємодії з антикоагулянтами, стероїдними засобами і сульфаніламідами. Їх не можна призначати в I триместрі вагітності, при міастенії, аденомі передміхурової залози і глаукомі через супутнього холинолитического ефекту, особам, робота яких пов`язана з необхідністю концентрації уваги і швидкістю реакції.

Снодійні засоби небензодіазепіновие природи. Золпідем (ивадал, санвал) відноситься до групи імідазолінових засобів. Вивчення структурно-функціональних особливостей ГАМК-бензодіазепінового рецепторного комплексу показало, що бензодиазепиновой частина рецептора представлена різними підтипами. Підтип col локалізується переважно в коркових і підкіркових областях мозку і безпосередньо пов`язаний з гіпнотичною функцією.

Підтипи со2 і С5 локалізуються переважно в периферичної нервової системи і забезпечують в більшій мірі міорелаксуючий, антіконвульсівнимі і седативний ефекти.

Золпідем представляє собою сильний виборчий агонист саме гіпнотичного підтипу col-рецепторів. Випускається в таблетках по 5 і 10 мг, призначається по 5 мг або 10 мг на ніч. Особливо рекомендується при розладі сну в зв`язку з психоемоційним стресом, соматичними захворюваннями і хронічним больовим синдромом.

Препарат не викликає вираженого миорелаксирующего і седативного ефекту. Побічні ефекти спостерігають рідко, частіше у літніх людей. Вони проявляються нудотою, порушенням координації рухів, сонливістю протягом дня, головним болем і запамороченням. Скасування препарату припиняє ці явища.

Зопіклон (піклодорм, имован, сомнол) відноситься до ряду циклопіролонів і є небензодіазепіновие лигандом ГАМК-хлорнонной субодиниці ГАМК-БД-рецепторного комплексу, підсилює провідність цього комплексу, зв`язується тільки з центральними рецепторами цього роду і не має спорідненості до периферичних БД- рецепторів, зберігає тривалість фази БДГ сну, пролонгує повільнохвильовий фазу. Випускається в таблетках по 7,5 мг.

Призначають перед сном 0,5-1 таблетку. Показаний для лікування порушень сну будь-якої природи. У хворих з депресією може поєднуватися з антидепресантами.

Клометіазол (геміневрін) випускається в капсулах по 300 мг і у флаконах з ліофілізованим порошком у комплекті з розчинником. Застосовують при всіх видах порушення сну, а також у хворих з психомоторнимзбудженням, алкогольної абстиненцією і делірієм (внутрішньовенні вливання тільки в стаціонарі, так як можливі апное, обструкція дихальних шляхів, падіння артеріального тиску).

Деякі нейролептики і антидепресанти застосовують як снодійні в тих випадках, коли розраховують не тільки на їх гіпногенной, але і на антипсихотичний і антидепресивну дію. При призначенні нейролептиків в якості снодійних доцільно вибрати хлорпромазин (аміназин), клозапін (лепонекс), тіоридазин (Меллер, сонапакс), левомепромазин (тизерцин), а з антидепресантів - амітриптилін (триптизол).

З огляду на роль серотонінергічних систем в опосередкування сну, в останні роки вивчається гіпногенной ефект попередника серотоніну - амінокислоти L-триптофану [призначають в дозі від 0,04 до 2 г на ніч].

Шток В.Н.