Невідкладна допомога при гострій гірської хвороби

У США в даний час є більше 100 000 активних альпіністів. Багато підкорювачі гірських вершин абсолютно поінформовані або погано уявляють собі медичні аспекти небезпеки великих висот. Ці фактори в поєднанні з транспортуванням по повітрю і серйозною конкурентною боротьбою серед альпіністів сприяли швидкому зростанню частоти гірської хвороби та інших захворювань, пов`язаних з підйомом на великі висоти.

Вплив зниженого атмосферного тиску, що має місце на великих висотах, може відчуватися в наступних випадках: при підйомі в гору- при польоті в літаку або космічних літальних апаратах, на повітряній кулі і планере- в барокамері (з низьким тиском або вакуумом). Пов`язані з таким впливом небезпеки для здоров`я поділяються на дві категорії: ускладнення, обумовлені великою висотою (зниження барометричного тиску і низький вміст кисню в навколишньому повітрі) - ускладнення, пов`язані з несприятливим впливом навколишнього середовища, такими як холод, вогкість, небезпека сходження лавин, блискавки, ультрафіолетове опромінення і т. д.

Постраждалі від висотної хвороби часто мають супутні захворювання - гіпотермію, відмороження, травматичні ушкодження і глибокі порушення внаслідок ультрафіолетового опромінення.

Відлік великих висот зазвичай починається з позначки більш 2438 м над рівнем моря. У США підйом в гори вище цієї позначки трапляється рідко. Точні і повні дані про патофізіологічні зміни, що викликаються гіпоксією на великій висоті, відсутні. При цьому одним з основних порушень, мабуть, є збій в залежності від аденозинтрифосфату (АТФ) натрієвого насоса, який в нормі підтримує клітинне осмолярності рівновагу.

Неадекватна вироблення АТФ внаслідок зниження окисного клітинного дихання перешкоджає підтримці градієнта натрію всередині і поза клітиною. Це може сприяти генерализованному набряку, що поєднується з висотними порушеннями. Гіпоксія індукує також зміни секреції антидіуретичного гормону, соматотропіну і інших гуморальних регуляторів.

Зі збільшенням висоти зменшується барометричний тиск, так що особи, що піднімаються в гору, дихають повітрям з низьким парціальним тиском кисню (процентний вміст кисню залишається відносно постійним). На висоті 5486 м парціальний тиск кисню становить половину його величини на рівні моря. Перенесення кисню обумовлений достатньою насиченням їм артеріальної крові, яка не знижується значно доти, поки висота становить від 2743 до 3048 м.

При фізичному навантаженні це відбувається раніше. Зниження надходження кисню є пусковим механізмом рефлексу з каротидного гломуса, що викликає гіпервентиляцію, частково компенсує зменшення постачання киснем. Фізичне навантаження супроводжується падінням Ра02 так як дифузна ємність легеневих капілярів не може бути на одному рівні з прискореним легеневим кровотоком. Для сну на великій висоті характерна виражена гіповентиляція зі значними періодами ненасичених артеріальної крові киснем. Седативні засоби, що використовуються для забезпечення сну на великих висотах, здатні погіршити дихальну гіпоксію.

Гіпоксичний вентиляторний відповідь організму варіює і може стати основним чинником, що сприяє розвитку серйозної висотної хвороби. Особи, які не стимульовані гіпоксією до гіпервентиляції, можуть мати більш глибокі зміни при періодичному диханні і переносять більш тривалі періоди гіпоксемії, що сприяє пошкодження судинної мембрани і виникнення легеневої гіпертензії. Витривалі атлети, практично не реагують на дихальну гіпоксію на рівні моря, на великих висотах схильні до розвитку набряку легенів.

При швидкому підйомі на велику висоту збільшення виділення сечі зумовлює зменшення обсягу плазми, що сприяє погіршенню багатьох показників гомеостазу. Уже наявної дегідратації ще більше сприяє неадекватне споживання рідини поряд зі збільшенням її втрат при диханні холодним і сухим гірським повітрям.

Гостра гірська хвороба (ОГБ) - Найбільш часто спостерігається висотна хвороба. Це самолімітірующімся захворювання виникає внаслідок швидкого підйому на велику висоту у неаккліматізірованних осіб. ОГБ має місце у 20-30% осіб, що піднімаються на висоту від 2438 до 2743 м не менше ніж за 24-48 год, і практично у всіх висхідних (без тривалих зупинок) на висоти понад 3353 м.

Майже у 45% туристів, що піднімаються в долину Хумба в східному Непалі, щоб оглянути гору Еверест, розвивається ОГБ- у 1% з них з`являється важкий набряк легенів або головного мозку. У лижників в Колорадо частота ОГБ становить 15-17%, у альпіністів, що підкорюють гору Мак-Кінлі, - 50% (у 3% з них розвивається набряк легенів або головного мозку), а у піднімаються на гору Райніер - 70%. Серед останніх набряк легенів або головного мозку виникає рідко, що, найімовірніше, обумовлено тим, що спуск з цієї гори менш складний і всі базові табори відпочинку розташовуються нижче 2896 м, тому нічліг туристів проходить в більш сприятливих умовах на меншій висоті. Чіткого зв`язку між виникненням ОГБ і вихідним фізичним станом або підлогою не відзначено.

Найбільш частими симптомами захворювання є головний біль, втрата апетиту, нудота, блювота, дратівливість, безсоння, задишка при напруженні і підвищена стомлюваність. Головний біль пов`язують з підгострим набряком головного мозку або з виникненням спазму або розширення судин головного мозку внаслідок гипокапнии або гіпоксії (відповідно). Інші описані симптоми включають загальну слабкість, втома, задишку, запаморочення, погіршення пам`яті, зниження здатності до концентрації уваги, сильне серцебиття, тахікардію, болі за грудиною, шум у вухах і олигурию.

Розлад сну внаслідок головного болю і появи дихання Чейна-Стокса (виникає практично у всіх на висоті понад 2743 м) може викликати особливе занепокоєння і сприяти розвитку набряку головного мозку при гіпоксії. Цілком ймовірно, у багатьох постраждалих від гірської хвороби є субклінічна форма висотного набряку легенів.

У сприйнятливих індивідуумів симптоми хвороби зазвичай виникають через 4-6 години після підйому на велику висоту, досягають максимальної вираженості через 24-48 год, а потім поступово вщухають (протягом 3-4 днів). Однак в деяких випадках симптоми ОГБ залишаються непоміченими в перші 18- 24 год або ж можуть персистувати більше 5 діб.

Незважаючи на помірну слабкість, розвиток гірської хвороби не є показанням до евакуації або проведення специфічної фармакотерапії. Симптоматика зазвичай загострюється при збільшенні фізичного навантаження. Деяке полегшення досягається шляхом зведення до мінімуму фізичної активності, утримання від алкоголю, збільшення споживання рідини для забезпечення адекватної гідратації, прийому легкої пиши, введенням дієти з переважним вмістом вуглеводів, а також відмови від куріння.

Головний біль можна зняти аспірином або кодеіном- в разі важкої болі необхідно додаткове дихання киснем. Нудота і блювання зазвичай усуваються протиблювотну препаратом прохлорперазином (компазін), який є також легким стимулятором дихання. Розлад сну можна зменшити постійної інгаляцій кисню під час сну. ОГБ може бути попередником інших, більш серйозних форм висотної хвороби.

Остаточним варіантом лікування є спуск з гір. Цілком достатнім може бути зниження висоти до 305 м-потерпілий повинен бути переміщений на висоту, оптимальну для досягнення його нормального стану.

Найкращий спосіб запобігання ОГБ складається в акліматизації за допомогою поступового підйому в гори або перебування на досягнутій висоті протягом декількох днів. Однак якщо дотримання цієї рекомендації неможливо або нею навмисно нехтують, то призначення інгібітору вуглекислої ангідрази ацетазоламіду (диамокс) сприяє поліпшенню стану або повного попередження хвороби. Ацетазоламід приймають по 125-250 мг кожні 8-12 годин за 1 день до сходження, в дорозі і протягом 1-2 діб після сходження.

У разі відновлення симптомів він може використовуватися і безпосередньо під час пересування. Хоча застосування цього препарату не може повністю запобігти ОГБ, воно дозволяє усувати періодично виникають дихальні розлади. Часто спостерігаються побічні ефекти включають парестезію губ і кінцівок, втома і прискорене сечовипускання. Призначення ацетазоламіду не виключає необхідності швидкого спуску постраждалих в разі тяжчого розвитку гострої гірської хвороби. При помірній вираженості ОГБ можуть використовуватися слабкі седативні засоби. Триазолам (галціон), похідне від бензодіазепіну з періодом напіврозпаду в сироватці крові 23 год, є препаратом короткої дії, призначається всередину по 0,25-0,5 мг і ідеально підходить для використання на великій висоті. Слід уникати призначення наркотиків.

У своїй роботі Hackett висловив припущення, що дексаметазон (декадрон) здатний попередити гірську хворобу у осіб з невеликою фізичною активністю, але не у добре тренованих суб`єктів. Якщо отримання дексаметазону припиняється до настання акліматизації, то розвиток ОГБ досить імовірно. Дексаметазон, який приймається за 4 мг кожні 6 год, ефективний при лікуванні тієї форми хвороби, яка протікає з неврологічними розладами. Чи не доведено, що цей препарат краще ацетазоламіду або що комбінація двох препаратів краще, ніж призначення одного з них.

П. С. Ауербах, К. В. Кайзер

Поділитися в соц мережах: