Рідкісні форми нетривалої вазомоторной головного болю

Вазомоторний головний біль може бути результатом фізичного напруження.

В її основі лежить підвищення артеріального тиску, внутрішньогрудинного тиску.

Тривалість болю коливається від декількох хвилин до декількох годин.

Зазвичай це відчуття тяжкості в потиличній і тім`яній областях, рідше - пульсуючий головний біль значної сили ( «як удари молота»).

Головний біль супроводжується нудотою, запамороченням, закладеністю або шумом у вухах. Деякі автори називають цей біль «доброякісної головним болем при фізичний навантаженні» [Diamond S., Medina J.L., 1982]. З цим навряд чи можна погодитися, оскільки в кращому випадку мова йде про зниження здатності судинної системи адаптуватися до навантаження.

D.E. Коок (1968), обстежуючи понад 100 хворих з доброякісною болем, знаходив у них НЦД, мігрень, краніовертебрального аномалії і навіть субдуральну гематому. S. Diamond, J.L. Medina (1982) спостерігали ослаблення «доброякісної головного болю» при прийомі індометацину [в середньому 25 мг / добу протягом 3-12 міс], після відміни препарату біль поновлювалася.

S.G.J. De Seze, G. Mazars (1949) описали головний біль при кашлі, чханні, сміху або напруженні. Біль сильний, гостра по всій голові триває кілька хвилин, в її генезі вирішальну роль відіграють швидке підвищення внутригрудного тиску і утруднення відтоку венозної крові з порожнини черепа. Не виключено, що розширення і розтягнення стінок вен супроводжується натягом нервів. Особлива інтенсивність головного болю у деяких осіб дозволяє припустити моментальне вклинение в мозжечковую вирізку або великий потиличний отвір в зв`язку з переміщенням внутрішньочерепних структур при швидкому збільшенні внутрішньочерепного об`єму крові [Bruyn G.W., 1968].

Так чи інакше можна стверджувати, що у цих осіб є недостатність тонусу внутрішньочерепних вен, а можливо, і інші дефекти, як, наприклад, краніовертебрального аномалії, що обмежує адаптаційну здатність судинної і цереброспинальной лікворної систем.

Близька за механізмами головний біль у осіб, які страждають запором- нормалізація функції кишечника покращує стан цих хворих, знижує частоту і інтенсивність головного болю. Н.С. Бабенков (1981) встановив, що частота запору вулиць з недостатністю тонусу інтракраніальних вен істотно вище, ніж в контролі.

Вазомоторні походження має «холодовий» головний біль при питті крижаної води, при їжі морозива [ice-cream headache, - Smith R.O., 1968]. Найчастіше біль виникає у осіб з НЦД, але може бути і у практично здорових, ніколи не страждають головним болем людей. Біль ломить, що стискає, що здавлює і пов`язана зі спазмом артерій (рис. 5.14), але іноді буває пульсуючою, що обумовлено постспастіческой вазодилатацией. H.G. Wolff [1943 року, одна тисяча дев`ятсот сорок чотири] показав, що при зіткненні льоду з коренем мови біль виникає в лобовій і лобно-скроневої області, із задньою поверхнею глотки - в позадіушной області, тривалість болю не перевищує декількох хвилин. N.H. Raskin, О. Appenzeller (1980) спостерігали зменшення амплітуди пульсації артерій м`яких покровів голови і головний біль при прикладанні льоду до тім`яної області.


Однак поширення цього болю по всій голові дозволяє припустити участь в її генезі і м`язового напруги. Холодова головний біль свідчить про підвищену реактивності і зниження порогу чутливості до холодового подразника.

Причиною вазомоторной головного болю можуть служити деякі харчові продукти або добавки до них. Так, для додання звичного товарного вигляду в варену ковбасу і сосиски додають хлорид і нітрат натрію, який відновлюється до нітриту натрію, що володіє вираженим вазомоторним властивістю. При вживанні цих продуктів у нітрітчувствітельних людей виникають гіперемія обличчя і пульсуючий головний біль в лобно-скроневої області з однієї або обох сторін ( «сосискова» [hot dogs headache] головний біль, за американськими авторам) [Raskin NH, Appenzeller О., 1980] .

У деяких людей при вживанні страв китайської кухні, в які додають продукти, що містять мононатрію глутамат, наступають почервоніння шкіри верхньої половини тулуба, відчуття жару в голові, пульсуючий головний біль ( «головний біль китайського ресторану») [Lance J.W., 1978]. Спеціальні клінічні проби, показують, що у цих осіб знижений поріг чутливості до ряду хімічних речовин, здатних власними силами або в вигляді продуктів обміну викликати вазодилатацію [Schaumburg D. et al., 1969].

Головний біль може виникати при прийомі великих доз вітаміну А. Вона пульсуюча, локалізується в лобній ділянці або ретроорбітальной, супроводжується нудотою, блювотою, шлунково-кишкової дискінезією і триває 4-8 ч. Вперше з такою головним болем познайомилися першовідкривачі Арктики, які вживали в їжу печінку полярного ведмедя, яка містить багато вітаміну А [до 15 тис. МО / г].

Продукти метаболізму вітаміну А, не пов`язані з білком вільні ретинол-ефіри, вивільняють велику кількість лізосомних ферментів. Порушується стабільність проникності біологічних мембран, вивільняються медіатори болю. При хронічному передозуванні вітаміну А у дітей спостерігали підвищення внутрішньочерепного тиску [Simson L., 1961- Dingle А., 1968 MeunterR. et al., 1971].

Головний біль можлива у людей, які звикли пити каву. Якщо вживання кави зменшується або припиняється, то розвивається пульсуючий головний біль, зазвичай в скроневих областях, що можна розцінити як своєрідний синдром відміни, так як одна чашка кави усуває біль. Описана дифузна пекучий біль голови у брата і сестри при вживанні кави.

Коли вони припиняли приймати кофеинсодержащие напої, біль проходила. Механізм її виникнення незрозумілий, подібний біль можуть викликати і деякі ліки: сульфаніламіди, дилантин, ізоніазид, інсулін [Young J.J. et al., 1982]. Можливо, як і кофеїн, ці кошти змінюють баланс моноаминов в головному мозку і знижують поріг чутливості в центральній антиноцицептивної систем [SchlosbergA.J., 1984].

Судинна головний біль виникає при вживанні алкоголю. Географічні дослідження [Шток В.Н. і ін., 1972] показали, що внутрішньовенне введення етилового спирту з метою знеболювання при операції викликає у більшості хворих дилатацію мозкових і периферичних судин, пропорційну розвивається ацидозу. Вона супроводжується гіперемією шкіри обличчя та верхньої половини тулуба. У інших пацієнтів обличчя блідне в зв`язку зі звуженням артерій шкіри.

Близько 90% прийнятого алкоголю метаболізується в печінці з утворенням ацетальдегіду, нікотінамідаденіннукдеотіда, вуглекислоти, лактату і жирних кислот [Ogata М. et al., 1966- Isselbacher 1977]. Вважають, що похмілля і супроводжуюча його головний біль зумовлені дією не найбільш етанолу, а його метаболітів і інших речовин, що містяться в спиртних напоях (ізобутіловий, ізоаміловий, аміловий і п -пропіловий алкоголь). Цих речовин багато в деяких сортах червоного вина і коньяку, які частіше викликають синдром похмілля, ніж очищена горілка [Damrau А., 1960 Murphree J. et al., 1967, Wallgreen S., Barry G., 1970].

Полегшення після прийому алкоголю вказує на схожість синдромів похмілля і скасування наркотику. В обох випадках психомоторне збудження і ейфорія змінюються пригніченням і депресією. Можна припускати, що перша фаза обумовлена активацією, а друга - пригніченням активності дофамінергічних і опіоїдних систем мозку і зниженням рівня серотоніну [Meyers J., Melchior S., 1978].

Таким чином, в патогенезі синдрому похмілля беруть участь порушення судинної регуляції, зрушення кислотно-лужного стану в бік ацидозу, зниження активності антиноцицептивної системи [McQueen P. et al., 1978].

Отже, механізми головного болю при синдромі похмілля можуть бути різними. Найчастіше спостерігаються відчуття тяжкості і розпирання ( «голова розколюється») або пульсуючий головний біль, що вказує на артеріальну гіпотензію і недостатність венозного відтоку з порожнини черепа. Це супроводжується вегетативною лабільністю (гра вазомоторов, пітливість, тахікардія і аритмія, загальна слабкість і запаморочення), яка посилюється при фізичному навантаженні. Відзначаються і зміни психіки: пригніченість, депресія, відчуття провини, легкодухість, уповільнення розумових процесів.

Регрес симптомів похмілля можна прискорити простими засобами: показані рясне пиття для зниження концентрації метаболітів алкоголю і діуретики, які полегшують їх виведення. Метаболічний ацидоз можна купірувати прийомом всередину бікарбонату натрію або краплинним внутрішньовенним введенням його розчину. Кофеїн перешкоджає надлишкової дилатації судин, приносить полегшення і ацетилсаліцилова кислота, яка зберігає серотонін в тромбоцитах, що гальмує їх агрегацію і звільнення вазодилататорних простагландинів. Вихід з похмілля прискорюють і засоби, що поліпшують функціональну активність головного мозку, наприклад пиридитол (енцефабол).

При висотної (гірської) хвороби в зв`язку з гіпоксією і зміною барометричного тиску знижується тонус внутрішньо- і внечерепних артерій. У важких випадках може наступити набряк легенів або мозку. Звичайні симптоми висотної хвороби: задишка, серцебиття, порушення зору, пульсуюча або тупа розпирала головний біль, яка посилюється при фізичному навантаженні.

Особливо часто висотна головний біль буває вулиць з НЦЦ і зниженою адаптаційної можливістю. Сучасні засоби пересування дозволяють людині швидко досягати великих висот. Поява і вираженість ознак висотної хвороби більше залежать від швидкості зміни навколишнього атмосферного тиску, ніж від абсолютної висоти над рівнем моря. При повільному підйомі навіть на велику висоту можлива адаптація [Raskin N.H., Appenzeller О., 1980].

Вазодилататорний генез головного болю підтверджується тим, що при стисненні скроневихартерій вона вщухає, полегшення приносить прикладання до скронь снігу або льоду, питво холодної води. Вдихання повітря, збагаченого киснем, зменшує ознаки висотної хвороби, в тому числі і головний біль. Ефективність кислородотерапии знижується в міру посилення висотної хвороби. Головний біль проходить і після прийому препаратів ріжків [Carson В. et al., 1969- Houston J., 1976].

Перераховані варіанти вазомоторной головного болю зазвичай не розглядаються як захворювання. Ця нетривалий біль не впливає на працездатність, але завжди вказує на порушення судинної реактивності і компенсаторно-адаптаційних реакцій. Отже, в кожному випадку повинні бути встановлені причини цих порушень.

Шток В.Н.