Механізми розвитку бронхіальної астми. Патогенез

В основі хронічної бронхіальної астми лежать постійні запалення і гіперчутливість дихальних шляхів.
Обструкція дихальних шляхів при бронхіальній астмі. Запальний інфільтрат (в якому переважають еозинофіли, але присутні також нейтрофіли, моноцити і лімфоцити) порушує цілість епітелію дихальних шляхів і може призводити до його злущування в просвіт бронхіол. Запалення, гіперчутливість і перебудова дихальних шляхів. У тканинах дихальних шляхів при бронхіальній астмі зростає число огрядних клітин, активованих еозинофілів і активованих Th-клітин.

Відео: Бронхіальна астма у дітей

Запальний процес виникає внаслідок виділення Th-клітинами проаллергіческіх, прозапальних цитокінів (наприклад, ІЛ-4, ІЛ-5, ІЛ-13) та хемокінів (наприклад, білків RANTES і еотаксіна). Такі ж цитокіни і хемокінів можуть продукуватися і іншими клітинами імунної системи (цітоксіческімі Т-лімфоцитами, NK-клітинами, еозинофілами, огрядними клітинами і базофілами). Запалення дихальних шляхів тісно пов`язане з гіперактивністю їх гладких м`язів по відношенню до різних подразників - холодного і сухого повітря, різких запахів і тютюнового диму.

обумовлена запаленням перебудова тканин дихальних шляхів (Потовщення базальної мембрани, відкладення колагену під епітелієм, гіпертрофія і гіперплазія гладких м`язів і слизових залоз) стає незворотною. Ці зміни нагадують процес репарації тканин при їх постійному роздратуванні. Саме тому вважається, що постійне запалення і перебудова бронхіолярного структур лежать в основі хронічного процесу, так само як і періодичних нападів бронхіальної астми.

Відео: Бронхіальна астма хвороба молодих

Дослідження з повітряними алергенами виявляють дві фази в ході нападу бронхіальної астми: ранню (в перші 15-30 хв), що характеризується бронхоспазмом, і пізню фазу (через 4-12 год після впливу алергенів), коли реєструються запалення, інфільтрація імуноцитів, набряк і надлишкова продукція слизу. Пізня фаза пов`язана також з гіперактивністю дихальних шляхів, яка може зберігатися протягом декількох тижнів.

Ранню фазу можна запобігти вдиханням розширюють бронхи b-адреностимуляторов, тоді як пізні симптоми купируются протизапальними засобами (наприклад, глюкокортикоїдами), але не b-адреностимуляторами. Тому швидке полегшення, що виникає після викликаного алергенами нападу, не означає його прекращенія- через кілька годин може розвинутися важча і тривала пізня фаза

Динаміка важких нападів бронхіальної астми. Обструкція дихальних шляхів під час нападу може ставати все більш поширеною, приводячи до загрожує життю дихальної недостатності. Напади часто виникають по ночах (від півночі до 8 години ранку), коли запалення і гіперреактивність дихальних шляхів досягають свого максимуму. Важкі напади можуть супроводжуватися ателектазом і попаданням повітря в порожнину грудної клітки (пневмомедиастинум або пневмоторакс).

Відео: Бронхіальна астма і ХОЗЛ: подібності та відмінності, проф. Ємельянов А.В

Слід пам`ятати, що засоби першої допомоги (B-адреностимулятори) підсилюють кровотік в ділянках легких, куди не надходить кисень, в результаті чого порушується вентиляційно-перфузійні відношення і посилюється гіпоксемія. Гіпоксія підтримує звуження бронхів, що ще більше погіршує стан хворого. Важкі і прогресуючі напади бронхіальної астми вимагають госпіталізації і швидкої інгаляції кисню.