Лікування ановуляції. Лікування при неповноцінному сперматогенезе.

якщо причиною безпліддя є ановуляція, то лікування повинно бути спрямоване на її відновлення, для чого застосовуються спеціальні індукують овуляцію кошти. Найбільш часто для індукції овуляції використовується кломіфену цитрат. Кломифен-цитрат є антіестрогеном, який зв`язується з естрогенових рецепторів гіпоталамуса і гіпофіза і блокує їх. Тим самим, за механізмом негативного зворотного зв`язку, збільшується вироблення гіпофізом ФСГ, який є одним з основних стимуляторів розвитку яєчникових фолікулів. Паціенка до початку терапії повинна почати регулярні вимірювання базальної температури, динаміка якої дозволяє контролювати ефективність лікування.

прогестерон (50-100 мг) вводиться внутрішньом`язово, а застосування кломіфену починається на 5 день менструального циклу. Залежно від гормонального фону призначається від 50 до 100 мг з 5-го по 9-й день циклу. Якщо відбувається овуляція, вона розвивається приблизно через 14 днів від початку прийому кломіфену. Якщо ж овуляції немає, режим медикаментозної терапії змінюється. Збільшується добова доза кломіфену, продовжується час його застосування, або призначається ЧХГ (5000 ME) для заміщення відсутнього піку секреції ЛГ. Час введення лХГ визначається станом слизу. Максимальна добова доза кломіфену становить 150 мг.

якщо застосування кломіфену цитрату не дає ефекту, для прямої стимуляції росту домінуючого фолікула призначається фолікулостимулюючий гормон. Зазвичай використовуються очищені препарати гонадотропінів, одержувані з сечі жінок постменопаузального віку (менотропін, пергонал). В одній дозі пергонала міститься 750 ME ФСГ і ЛГ. Препарат вводиться парентерально, так як при прийомі всередину він руйнується. При призначенні екзогенного фолікулостимулюючого гормону потрібно моніторинг змісту 17р-естрадіолу і частіше проходити ультразвукове спостереження за станом оваріальних фолікулів. Дана терапія дорога і пов`язана зі значним ризиком трьох можливих ускладнень: гіперстимуляціїяєчників, багатоплідної вагітності і гіпотрофії плода.

У разі виявлення анатомічної патології статевих шляхів зазвичай рекомендується хірургічне лікування. Розсічення тазових спайок відновлює прохідність статевих шляхів. Хірургічним шляхом можна усунути обструкцію фаллопієвих труб. Для того, щоб дана операція була успішною потрібно хороший стан слизової маткових труб (ендосальпінкса). При зміненому ендосальпінкса, коли порушується захоплення і транспортування яйцеклітини, потрібне застосування допоміжних репродуктивних технологій, - в основному, зачаття in vitro. Якщо в ході діагностичної гістероскопії виявляється якась патологія порожнини матки, її, по можливості, слід відразу ж усунути.

неповноцінний сперматогенез

порушення сперматогенезу треба спробувати усунути шляхом нормалізації терморегуляції. Потім можна спробувати індукувати сперматогенез за допомогою кломіфену цитрату. Однак, ефект від цієї терапії досягається менше, ніж в 20% випадків.

якщо відновити сперматогенез не вдається, пара може вдатися до штучної інсемінації донорської спермой- використовується кілька способів. Можливий також вибір однієї з наступних репродуктивних методик, - введення гамет в фаллопієву трубу (ГФТ) або запліднення in vitro, що сприяє заплідненню при використанні сперми безплідного партнера.

Допоміжні репродуктивні технології

Протягом останнього десятиліття відбувається бурхливе зростання допоміжних репродуктивних технологій. Вони включають введення гамет в фаллопієву трубу, запліднення in vitro і введення зиготи в фаллопієву трубу (ЗФТ). За допомогою спеціальних інструментів і пристроїв фахівцям вдається обійти природні механізми транспортування гамет і запліднення. Однак всі ці технології дорогі. Успішний результат при заплідненні in vitro ретельно підібраною пари становить 18-22% за цикл. Успішний результат при ГФТ і ЗФТ при ретельному відборі дорівнює 22-28% за цикл. Ці технології повинні застосовуватися тільки у ретельно підібраних пар. Середня ймовірність завагітніти протягом циклу у здорової пари становить 18-20%. Допоміжні репродуктивні технології не збільшують ймовірність вагітності у пар, які не мають показань для їх застосування.

Удосконалення техніки візуалізації, впровадження нових фармакологічних препаратів і способів хірургічного лікування збільшують шанси безплідних пар мати власних дітей. При консультуванні безплідної пари лікаря слід бути оптимістом і вселяти надію обом партнерам. Необхідно враховувати негативні емоційні зміни, пов`язані з безпліддям, і проводити відповідну психотерапію.