Методика катетеризації пупкової артерії. Техніка установки катетера в пупкову артерію

рекомендації по катетеризації пупкової артерії:
1. Не слід використовувати в якості катетерів трубки для стоми через підвищення частоти тромбозів.
2. Обкладають операційне поле білизною, залишаючи відкритими обличчя і верхню частину грудної клітини новонародженого.
3. Необхідно ретельно розширити просвіт артерії перед спробою введення катетера.
4. Не слід вводити катетер із зусиллям в разі виникнення перешкоди.
5. Не можна просувати катетер після його постановки і фіксації.

6. Після завершення процедури незначно послаблюють пупочную стрічку і проводять рентгенографічне підтвердження положення катетера.
7. Намагаються не накладати пов`язку, щоб не пропустити початок кровотечі або зміщення катетера.
8. Завжди підтверджують положення катетера за допомогою рентгенографічного або ультразвукового дослідження. У разі сумнівів щодо правильного положення катетера, виконують рентгенографію в бічній проекції.
9. Слід перевіряти надійність фіксації катетера і часто проводити огляд новонародженого, особливо коли він лежить на животі, для того, щоб своєчасно виявити кровотечу.
10. Необхідно стежити за попаданням повітря в катетер. Катетер повинен бути завжди заповнений рідиною, перед введенням слід надягати закритий запірний краник. Перед промиванням катетера або початком інфузії слід переконатися у відсутності пухирців повітря.
11. Під час вилучення катетера зрізають шви ближче до шкіри, а не до катетера, щоб уникнути його зрізання.

катетеризація пупкової артерії
Деякі причини невдалої катетеризації пупкової артерії:
а - сагітальний серединний розріз, що показує анатомію пупкової артерії в нормі;
б - катетером перфорируют пупочную артерію в області пупкового кільця і розсікають периваскулярні тканини зовні від очеревини;
в - катетером проникають під внутрішню оболонку артерії (t.i.);
г - катетером інвагініруют внутрішню оболонку артерії, спочатку утворивши складку в більш дистальної точці.

Методика катетеризації пупкової артерії

пупкові артерії відходять від внутрішніх клубових артерій. Їх діаметр в місці початку становить 2-3 мм. В області пупка їх просвіт стає вузьким, а стінки значно товщають. У доношених новонароджених довжина кожної артерії становить приблизно 7 см. Після введення в пупкову артерію катетер проникає в аорту через внутрішню клубову артерію. Іноді він потрапляє в стегнову артерію через внутрішню клубову або в одну з сідничних артерій. Дві останні артерії не підходять для забору крові, вимірювання тиску або інфузії.

1. Вибирають одне з двох положень катетера. При високому положенні катетера рідко виникає блідість і ціаноз нижніх кінцівок. Виявлено, що при високому положенні катетера знижується частота судинних ускладнень, супроводжуваних клінічними проявами, з відносним ризиком 0,53 (95% довірчий інтервал - 0,44-0,63) без достовірного збільшення частоти інших побічних ефектів (гіпертензії, внутрижелудочкового крововиливи, гематурії , некротизирующего ентероколіту або летального результату).
а. Низьке положення катетера. Рівень поперекових хребців III-IV:
- Кінчик катетера розташовується нижче великих гілок аорти, наприклад ниркової, мезентериальной артерій.
- У більшості новонароджених такий стан збігається з біфуркацією аорти у верхнього краю IV поперекового хребця.
б. Високе становище катетера. Рівень грудних хребців VI-IX- кінчик катетера розташовується вище місця відходження черевного стовбура.

2. Виконують зовнішнє вимірювання для визначення довжини катетера.
3. Шкіру обробляють, як при об`ємному оперативному втручанні.
4. Приєднують запірний краник до павільйону катетера і заповнюють систему розчином для промивання. Запірний краник перемикають в положення закриття катетера. Якщо у катетера немає павільйону, зрізають розширюється кінець катетера ножицями і вставляють перехідник для тупокінцеву голки відповідного розміру з метою зменшення мертвого простору катетера.

Відео: катетеризація стегнової вени новонародженого

5. Культ пуповини обертають стерильною марлею і відводять в сторону від стерильного поля. Можливий інший прийом: асистент без рукавичок захоплює пуповину затискачем і тримає її вертикально в стороні від стерильного поля.
6. Обробляють пуповину і навколишнє шкіру розчином антисептика в радіусі 5 см. Не слід використовувати розчини хлоргексидину у дітей до 2 міс.
7. відмежовувати операційним білизною ділянку навколо пуповини.

8. обертається лігатуру для пуповини навколо неї і не туго затягують на один вузол:
а. Затягують настільки, щоб не було кровотечі, і залишають. По можливості накладають лігатуру на Вартон холодець, а не на шкіру.
б. При введенні катетера іноді необхідно послабити пояс.

9. Розсікають пуповину в горизонтальному напрямку за допомогою скальпеля:
а. Роблять розріз приблизно на 1-1,5 см від шкіри.
б. Намагаються не зрізати косо.

катетеризація пупкової артерії

Bloom et al. описали альтернативний доступ до артерії - латеральну артеріотомію. Для виконання цього методу необхідно зберегти 3-4 см пуповини, оскільки, відповідно до методики, необхідно перекрутити пуповину затискачем Келлі на 180 °:
(1) На кінець пуповини накладають кровоспинний затиск типу «Москіт», неробочий рукою і обережно відтягують в краніальному напрямку.
(2) Перекручують пуповину на 180 ° за допомогою кровоспинний затиску у напрямку до черевної стінки.
(3) Визначають положення артерії по верхній і лівій латеральній стороні пуповини.
(4) Приблизно на 1 см від черевної стінки надсекают Вартон холодець вниз до стінки артерії, використовуючи лезо скальпеля №11.
(5) Пересікають артерію наполовину окружності. При необхідності розширюють просвіт очним затискачем.
(6) Вводять катетер в каудальному напрямку на певну заздалегідь довжину.

10. Зупиняють кровотечу шляхом обережного затягування пупкової стрічки.
11. Пошкоджену поверхню кукси пуповини прикривають марлевим тампоном. Намагаються не терти, щоб не пошкодити тканини і не ускладнити визначення анатомічних утворень.

12. Визначають судини пуповини:
а. Відень легко відрізнити: крупнопросветний, тонкостінний, іноді сяючий посудину. Найбільш часто вона розташована на 12 год умовного циферблата біля основи кукси пуповини.
б. Артерії мають менший діаметр, товстостінні, білі і можуть трохи виступати над поверхнею зрізу.
в. Пупкової-брижових проток виявляють рідко.

13. Захоплюють куксу пуповини зубчастими затискачами близько (але не на ній) до катетерізіруемой артерії. Якщо необхідно, асистент промокає кров і допомагає утримувати пуповину:
а. Накладають два вигнутих затиску типу «Москіт» осторонь від катетерізіруемого судини.
б. Потягують за пуповину, щоб стабілізувати становище її кукси.

14. Вводять одну з бранш вигнутого очного затиску в просвіт артерії і обережно зондують на глибину 0,5 см.
15. Видаляють затиск і замикають бранши перед тим, як знову ввести їх на велику глибину в просвіт.
16. Обережно зондують на глибину 1 см (на висоту одного «плеча» вигину затиску) при зімкнутих бранш.
17. Розводять бранши затиску і тримають їх в такому положенні протягом 15-30 с для розширення судини. Час, витрачений на гарантоване розширення перед введенням катетера, збільшує ймовірність успішності процедури.

Відео: катетеризація підключичної вени по Сельдінгеру

катетеризація пупкової артерії

18. Звільняють пуповину і знімають зубчастий зажим, в той же час залишають вигнутий затиск в артерії.
19. Беруть катетер в 1 см від кінчика великим і вказівним пальцями або зігнутим очним затискачем.
20. Вводять катетер в просвіт артерії між розведеними браншамі затиску.

21. Прибирають вигнутий затиск, провівши катетер приблизно на 2 см в посудину одним рухом. Знову захоплюють пуповину зубчастим затискачем для тканин і обережно тягнуть в краніальному напрямку. Таке легке потягування буде полегшувати проходження катетера під кутом між пуповиною і черевною стінкою.

22. Після проходження катетера приблизно на 5 см виконують аспірацію, щоб упевнитися в тому, що катетер знаходиться всередині просвіту. Промивають кров, ін`еціруя 0,5 мл розчину для промивання. З цього моменту катетер можна використовувати для вимірювання газів крові.

23. Якщо ви не впевнені з введенням катетера вживають відповідних заходів.
а. Опір катетеру до досягнення черевної стінки (lt; 3 см від поверхні черевної стінки):
- Послаблюють пупочную лігатуру.
- Повторно розширюють просвіт артерії.

б. Відчуття згинання, а не розслаблення:
- Катетер може вийти за межі артерії і сформувати помилковий хід.
- Катетер витягують і вводять в другу артерію.
- При невдалої катетеризації набирають 0,5 мл лідокаїну. Повторно вводять кінчик катетера приблизно на 2 см в пупкову артерію і капають лідокаїн в посудину. Обережно докладають постійний тиск, поки посудина не розшириться.

в. Зворотний потік крові, особливо навколо судини:
- Занадто туге затягування пупкової стрічки.
- Катетер знаходиться в хибному ході і викликає Екстраваскулярний кровотеча.

г.Сопротівленіе відзначається при проходженні передньої черевної стінки або повороті судини під гострим кутом в області сечового міхура у напрямку до внутрішньої клубової артерії (приблизно 6-8 см від поверхні кукси пуповини у новонароджених з масою тіла 2-4 кг):
- Обережно, але постійно натискають протягом 30-60 с.
- Кладуть новонародженого на бік, протилежний стороні катетеризації, згинають ноги в тазостегнових суглобах.
- Вводять лідокаїн, як описано вище. Не слід із зусиллям просувати катетер.

д. Катетер легко вводиться, але кров при аспірації в шприц не надходить:
- Катетер знаходиться поза просвіту судини, в хибному ході.
- Видаляють катетер і ретельно спостерігають за новонародженим для виявлення ознак ускладнень.

24. Положення катетера маркують, пов`язуючи лігатуру на катетер, при цьому край стрічки примикає до поверхні пуповини так, щоб зміщення катетера можна було швидко розпізнати.

катетеризація пупкової артерії
Рентгенограми в передньозадній і бічній проекціях, показана оптимальна низька позиція катетера пупкової артерії. Кінчик катетера розташовується на рівні верхнього краю тіла IV поперекового хребця, який у новонароджених зазвичай збігається з біфуркацією аорти.

25. Прибирають пупочную лігатуру, накладають кісетний шов біля основи пуповини, не зачіпаючи шкіру або судини. Трьох проколів через пуповину в стороні від катетера досить для того, щоб всі три посудини потрапили в шов.

За бажанням маркерну стрічку проводять через розташовані з двох сторін крила і пропускають кінці кисетного шва через них, щоб закріпити катетер з двох сторін. Це корисний метод у недоношених з дуже низькою масою тіла, оскільки в такому випадку стрічка не прилипає до черевній стінці. Можливий інший спосіб: знімають голку і загортають кінці шва в протилежному напрямку навколо катетера приблизно на 3 см і зав`язують так, щоб катетер не утворилася петлю.

26. Тимчасово фіксують катетер за допомогою стрічки, оберненої та зав`язаною над верхньою частиною живота.

27. Виконують рентгенографію або УЗД для підтвердження положення катетера:
а. Катетер розташовується вище ThVI або між ThXI і LII:
- Вимірюють відстань між фактичним і відповідним положенням на рентгенограмі.
- Витягують катетер на потрібну довжину.
- Повторюють рентгенографію.
- Відзначають процедуру в історії хвороби,

б. Кінчик катетера вище LV:
- Витягують катетер.
- Ніколи не просувають катетер після його закріплення, щоб уникнути введення контамінованої (вже не стерильною) частини катетера в судину.

28. За бажанням можна закріпити катетер по типу моста.
29. Продовжують звичайний догляд за пуповиною: триразово змащують розчином аналінового барвника або іншим антисептиком за вибором.

30. Укрепляют катетер, запірний краник і шприц, використовуючи шпатель (за бажанням).
а. Знижує ризик повітряної емболії при утриманні шприца в вертикальному положенні.
б. Запобігає випадкове роз`єднання інфузійної системи.


Поділитися в соц мережах:
Увага, тільки сьогодні!
Cхоже