Не у всіх випадках раку грудей потрібно опромінення

Відео: лікування раку травами чистотілом перекисом водню содою харчової або опромінення хімія операція?

Відмова від променевої терапії у літніх жінок з раком грудей «низького ступеня ризику» лише незначно впливає на ймовірність рецидиву хвороби і виживання.

Про це свідчать дані рандомізованого контрольованого дослідження, яке було презентовано на Симпозіумі з раку грудей в Сан-Антоніо (США).

П`ятирічна ймовірність локального рецидиву пухлини була незначною в обох випадках: після опромінення вона становила 1,3%, а при відмові від нього - 4,1% (P = 0,002). Загальна 5-річна виживаність склала 94% в обох групах.

Такі дані навів автор дослідження PRIME II доктор Ian Kunkler з Единбурзького університету.

«Коли мене вчили 40 років тому, ми жили в епоху« чим більше, тим краще »- більше операцій, більше опромінення, більше хіміотерапії. Через три десятиліття виявилося, це не завжди добре. Зараз ми змінюємо погляди », - сказав учасник симпозіуму доктор C. Kent Osborne.

Однією з причин сумнівів є результати дослідження CALGB 9343, які дозволяють припустити, що відмова від опромінення у літніх пацієнток з раком грудей на ранніх стадіях мінімально впливає на ризик.

Десятирічна спостереження в ході цієї роботи показало, що при комбінуванні опромінення і прийому тамоксифену ризик локального рецидиву раку дорівнює 6%, а при лікуванні тільки тамоксифеном - 7%. Додайте до цього відсутність величезного числа негативних ефектів радіації.

Ці результати мали значення для клінічної практики, але нове дослідження показало ще меншу різницю в результатах. За словами доктора Kunkler, абсолютна різниця невелика, але «цілком достатня для зміни нинішньої практики». Під час прес-конференції вчений заявив, що променеву терапію можна назвати «надмірною лікуванням» у літніх жінок з раком грудей низького ступеня ризику.

«Сьогодні загальний ризик локального рецидиву раку грудей у жінок, які отримують променеву і хіміотерапію, становить близько 2-3%, а 10 років тому він становив 5%. Та різниця, яку ми спостерігаємо при відмові від променевої терапії в групі низького ризику, приблизно така ж. Таким чином, я думаю, що це привід для розмови пацієнтки і лікаря - чи варто настільки скромна різниця потенційного ризику ускладнень променевої терапії. Літні пацієнтки переносять опромінення найгірше », - підсумував доктор.

Було встановлено, що наявність естрогенових рецепторів (ER) у клітин раку є ключовою детермінантою, яка зумовлює подальший розвиток хвороби без опромінення. ER-статус був єдиним значущим фактором, від якого залежав ризик локального рецидиву раку (відношення шансів 2,84- Р = 0,2).

Ризик локального рецидиву при високому ER, який визначається як 7-8 балів, становив цілих 3,2% без опромінення при 0,8% з опроміненням (P = 0,003). У жінок з низьким показником ER (2-6 балів) ризик локального рецидиву раку був 11,1% без променевої терапії проти нульового ризику з опроміненням.

«Маленька частка пухлин з низьким рівнем експресії естрогенових рецепторів може бути особливо агресивною», - уклав доктор Kunkler. Він припустив, що для таких випадків відмова від променевої терапії - це не дуже гарна ідея.

Однак, тільки 117 из 1 326 учасниць дослідження мали пухлини з низьким рівнем експресії естрогенових рецепторів. Доктор Osborne пояснив: «Чим ви старше, тим вище у вас ризик пухлини з високим рівнем ER».

Дослідження PRIME II включало пацієнток у віці 65 років і старше (в середньому 70 років) з HR-позитивними пухлинами молочної залози розміром до 3 см, які пройшли хірургію зі збереженням грудей і отримували ендокринну терапію з опроміненням всієї грудей (40-50 Гр) або без нього. Критеріями виключення була инвазивная карцинома або залучення лімфатичних вузлів.

Доктор Kunkler сказав: «Оскільки наша група представляє більше половини хворих з раком грудей, результати даного дослідження можна застосувати до дуже великого числа пацієнток».

Робота була проведена за підтримки Головного наукового офісу Шотландії. Автори дослідження не повідомили про будь-які конфлікти інтересів.