Перша допомога при зміїних укусах

Відео: Укус змії відео

Хоча точна інформація про частоту зміїних укусів в США відсутня, за наявними даними, щорічно число укусів отруйних змій становить 8000, а неотруйними - приблизно 16 000. Найбільш висока частота госпіталізацій з приводу укусів отруйних змій відзначається в Північній Кароліне- за нею йдуть Арканзас, Техас , Джорджія, Західна Віргінія, Міссісіпі і Луізіана- у всіх цих штатах реєструється не менше 10 госпіталізацій на 100 000 чоловік в рік. Потім йдуть Південна Кароліна, Оклахома, Нью-Мексико і Флорида.

Надавати змії практично нешкідливі, але укуси їх отруйних родичів можуть викликати серйозні наслідки. Щорічно вони призводять до загибелі приблизно 50 осіб.

Більшість зміїних укусів відзначається влітку, найчастіше в липні і серпні, дещо менше - в червні і вересні, ще рідше - в травні і жовтні. Змії є пойкілотермнимі плазунами і в холодну пору року впадають в сплячку. Однак при аномальних або несподівані зміни температури їх поведінка змінюється. Залежно від клімату змії можуть бути відсутні в природі значну частину року або ж, навпаки, присутні практично круглий рік. У регіонах з чіткими сезонними змінами в природі вони прокидаються від сплячки наприкінці весни і знову впадають в неї в середині осені.

Як і всі тварини, змії мають інстинктами нападу і втечі. Більшість змій воліють ховатися від людини, а не атакувати його. Агресивна поведінка зазвичай являє собою спробу відстояти видобуток або є оборонним маневром, коли немає шляху до відступу. Змії найбільш агресивні в період виходу зі сплячки і безпосередньо перед впаданням в неї. Внаслідок відносного зневоднення і втрати жирів під час сплячки зміїна отрута в період виходу зі сплячки має найбільшу концентрацію і, отже, є більш сильнодіючим. Механізм контролю за ядовприсківающім апаратом у змій не цілком ясний. Однак при укусі отруйна змія вводить в рану різні кількості отрути або зовсім не викидає отрути.

Хоча змії ведуть в основному нічний спосіб життя, їх зіткнення з людиною найчастіше відбувається ввечері (в 18- 21 год). На вулиці такі зіткнення мають місце під час польових робіт, піших прогулянок, полювання, риболовлі, професійного або аматорського вивчення природи.

У приміщеннях зміїні укуси спостерігаються в зоопарках і зоологічних центрах. Часто укуси відзначаються і при любительському змісті змій, а також при різних маніпуляціях з ними (в результаті необережності чи безрозсудною сміливості). В Аппалачах ще одну небезпеку укусів представляють деякі релігійні культи, пов`язані з заклинанням отруйних змій.

Викид зміїної отрути може статися і при маніпуляціях з практично мертвою змією внаслідок посмертного рефлекторного дії зміїної голови або навіть при ненавмисному уколі пальця отруйним іклом законсервованої змії.

Багато отруйні змії, особливо ямкоголовие, мають довгі і гострими іклами, які легко проколюють звичайний одяг. Тому в місцях проживання змій необхідно захищати кінцівки від можливих укусів.

Для осіб з високою ймовірністю зіткнень з отруйними зміями передбачається додаткова превентивний захід - попереднє тестування на чутливість до кінської сироватці, так що протиотруту, отримане на основі цієї сироватки, в разі необхідності може бути забезпечено дуже швидко.

Ідентифікація автохтонних (місцевих) отруйних змій

Ідентифікація змії (мертвої або живої) дозволяє визначити, отруйна вона чи ні. У разі недоступності укусившей змії її можна визначити за описом, отриманого від надійного очевидця події. Якщо змія отруйна, треба встановити, ямкоголових вона або аспидових, а в першому випадку, крім того, з`ясувати, чи є вона мокасинових щитомордник, водяним щитомордник або гремучник.

Ямкоголовие змії (Crotalidae)

Ці змії, близькі до родини гадюк Старого Світу, специфічні для Західної півкулі. Назва змії пояснюється наявністю ямки на голові, невеликого поглиблення, розташованого між оком і ніздрею. Це терморецепторний орган, що дозволяє змії визначати місце розташування теплокровних тварин і повзти по їх сліду. Крім того, у всіх ямкоголових в передній частині верхньої щелепи є виступаючі з рота порожнисті ікла. В початках привушних залоз продукується отрута при стисненні цих залоз піднебінні м`язами отрута виштовхується через особливі протоки в канали іклів і при укусі впорскується в жертву.

Є й додаткові ознаки, які допомагають відрізнити ямкоголових змій від інших гадюк. По-перше, у них вертикальні зіниці. У більшості нешкідливих змій (правда, і у деяких отруйних теж) зіниці круглі. По-друге, голова ямкоголових змії, як правило, має трикутну форму, а точніше, за своєю формою нагадує наконечник стріли. У неотруйних змій голова овальна або яйцевидна. Втім, це нелегко визначити навіть знавцеві. І нарешті, ямкоголовие змії відрізняються від нешкідливих розташуванням щитків на нижньому боці тіла. На центральній поверхні у початку хвоста знаходиться білуватий і нещільно прилягає анальний щиток. У отруйних змій щитки розташовуються в один ряд, починаючи від анального щитка, на відстані приблизно в одну третину від кінчика хвоста, а у більшості нешкідливих видів вони йдуть двома рядами по всьому хвоста.

Ми розглянемо тут три роду ямкоголових. Рід Crotalus включає майже всіх справжніх гремучников (близько 20 видів і різновидів). Ще два гремучника (ланцюговий і просяний карликові) відносяться до роду Sistrurus. У всіх непошкоджених і не мають вроджених аномалій гремучников на кінці хвоста знаходяться характерні тріскачки, вільно посаджені сегменти, що видають при русі тріск. Число і розміри цих "брязкалець" не дозволяють точно визначити, скільки років змії, хоча в принципі вони відображають її вік. Коли все брязкальця відсутні, кінець хвоста виглядає рубаним.

Гремучник поширені на більшій частині континентальної території США. Гримучі змії, за винятком просяного карликового гремучника, зазвичай досягають великих розмірів, і їх укуси можуть бути смертельними. Третій рід ямкоголових змій (Agkistrodon) включає два різновиди гадюк. Водяний щитомордник (A.piscivorus) є "земноводної" змеей- зазвичай він дрібніше гремучников, але схожий з ними по властивостях отрути. Другий різновид - медноголовая, або мокасинових, щитомордник (A.contortrix) - своєю назвою зобов`язаний мідної забарвленні статевозрілих особин. Це найпоширеніша в США отруйна змія, але, на щастя, найменш отруйна з ямкоголових. На її частку припадає значна кількість спостережуваних укусів, особливо в регіонах на схід від Міссісіпі.

Аспидовие (Elapidae)

У США живуть два види з цього сімейства змій. Це єдині представники абсолютно особливої групи отруйних змій, які близькі до кобрам і КРАЙТ Старого Світу. Обидва види дуже подібні між собою-це відносно дрібні і приховані рептилії з досить чітким візерунком з червоних і чорних поперечних смуг, розділених більш вузькими жовтими кільцями. Така їх забарвлення відображена в наступному мнемонічному віршику: "Жовтий з червоним - укус небезпечний (мова йде про аспідом), червоний з чорним - укус нікчемний (мова йде про схожих за забарвленням неотруйних королівських змій)". Найбільш поширений з цих двох різновидів - Аспід Арлекіновий (Micrurus fulvius) - має описану вище забарвлення, але чорну морду.

У Арізони гаспида (Micruroides euryxanthus) майже вся голова чорна, а жовті кільця на тілі можуть бути вже або світліше, ніж у попередньої різновиди.

Параметри, що впливають на тяжкість укусів отруйних змій

параметри змій

Розміри і стан змії впливають на тип, кількість і якість виділяється нею отрути. Чим змія крупніше (в межах одного виду), тим більше отрути вона містить і може впорснути. Голодна, роздратована і потривожена змія небезпечніше, ніж спокійна особина. Важливе значення мають кут укусу, глибина проникнення і тривалість перебування одного або обох іклів змії в тілі жертви.

Зміїний отрута є досить складним біохімічним з`єднанням. У ньому ідентифікується ряд компонентів.

Гемокоагулянти, зокрема тромбін-і протромбіноподобние речовини, антикоагулянти і аглютиніни, що впливають на згортання крові і еритроцити.
Цітолізіни, протеолізіни і антібактеріцін, які вражають формені елементи крові, а також ендотелій судин. Антібактеріцін сприяє нагноєння, пригнічуючи фагоцитарну активність лейкоцитів.
Нейротоксини А і В, що впливають на нервову систему і особливо впливають на кардіореспіраторний центри і вищу нервову діяльність-нейротоксин В діє також на нервово-м`язові з`єднання.
Холінестерази і антихолінестерази, які діють на нервово-м`язові з`єднання.
Кардіотоксін, дратівливий серце.
Гиалуронидаза, що полегшує поширення отрути в тканинах.
Протеолітичні ферменти.
Фосфоліпаза.

Якісний і кількісний склад отрути залежить від типу змії. Наприклад, в отруті ямкоголових змій переважають гемопатіческіе компоненти, а отрута аспидових гадюк багатий нейротоксинами.

параметри жертви

Важливе значення має маса тіла: маленькі діти найбільш уразливі. Прогноз в значній мірі залежить від стану здоров`я жертви. Гіпертензія, діабет, сенільному, астенія та порушення згортання крові поглиблюються в разі укусу отруйної змії. У осіб з тенденцією до кровоточивості (наприклад, у хворих на гемофілію), а також у хворих, які отримують антикоагулянтну терапію, мають активні пептичні виразки або відкриті рани, зміїна отрута може викликати кровотечу. Після укусу ямкоголових змії у жінок з місячними можлива менорагія. Така ж картина, що супроводжується сильними болями, виникає при ендометріозі. Повідомлялося про викидні у вагітних жінок після укусу ямкоголових змії.

Дуже велике значення має місце укусу. Укус в голову або тулуб в два-три рази небезпечніше укусу в конечность- причому укуси в нижні кінцівки менш небезпечні, ніж в верхні. Випадкове проникнення ядопроводящие зуба в кровоносну судину і безпосереднє впорскування туди отрути, як правило, чреваті летальним результатом.

Клінічні ознаки

Про те, що укусив змія була отруйною, дозволяють судити один або два сліди від іклів на тілі жертви. У рідкісних випадках можуть бути присутніми три або чотири сліду. Відсутність таких слідів передбачає неотруйні укусившей змії або безуспішність спроби нападу представника ямкоголових. Якщо відстань між слідами від іклів не менш 15 мм, то укус був проведений дуже великою змією, а якщо менше 8 мм, - то дрібної. Укуси аспидових можуть давати атипову картину.

симптоматика

У разі неможливості ідентифікації укусившей змії єдиним прогностичним критерієм залишається симптоматика. Виділяють гемопатіческіе, нейротоксические і системні симптоми.

Гемопатіческіе симптоми

При пошкодженні ендотелію дрібних судин і лімфатичних проток можуть спостерігатися опухання, набряк, синці, транссудация крові, а також нирковий, легеневе, очеревинної, ректальне та вагінальна кровотеча. Зміни еритроцитів і їх здатності переносити кисень чреваті кровотечею, падінням рівня гемоглобіну і тканинної аноксією, що приводить до некрозу. Через порушення механізмів згортання крові можливі місцеві кровотечі в ендометрії, сечовивідних шляхах або патологічних осередках, таких як пептичні виразки. Можуть спостерігатися гіпофібриногенемія з тромбоцитопенією (або без неї), розсіяна внутрішньосудинне зсідання або фибринолиз.

Хоча при укусах ямкоголових змій переважають гемопатіческіе і системні симптоми, що включають набрякання, набряк і біль, не виключаються і неврологічні прояви.

нейротоксические симптоми

Дія нейротоксинів А і В на центральну нервову систему проявляється дисфагією, судомами і психотичних поведінкою. Нейротоксин В впливає на нервово-м`язові з`єднання, що призводить до локомоторним порушень, що виявляється м`язовою слабкістю, фасцікуляціі, парестезією і (в найважчих випадках) паралічем. Неврологічні симптоми переважають при укусах зміїна і кобр.

Системні ефекти

Загальносистемні симптоми укусів отруйних змій включають підвищення або пониження температури, нудоту, блювоту, діарею, біль і збуджений стан. Хоча зазвичай спостерігається тахікардія, можливо і розвиток важкої брадикардії. Патогенез брадикардії неясний. Відзначається також ниркова недостатність внаслідок гострого канальцевого або двостороннього кортикального некрозу.

У разі відсутності явних ознак і симптомів укусу отруйної змії проведення диференціальної діагностики може викликати труднощі. Слід вивчити можливість укусів кліщів, тарантулів і деяких комах. Нерідко особи з двома укусами кліща, які розташовуються близько один від одного (близько 1 см), звертаються до лікаря зі скаргами на укус отруйної змії. Диференціальна діагностика необхідна тільки в подібних випадках-при цьому симптоматология, зрозуміло, зовсім інша. Симуляція слідів зміїного укусу іноді трапляється в місцях піднаглядних змісту, наприклад в літніх таборах, на військових базах і в виправних установах.

лікування

Перша допомога

Жертву укусу слід покласти на спину для забезпечення повного спокою, оскільки спокій зменшує метаболізм, поширення і всмоктування отрути. Там, де це здійснимо, укушенную частина тіла иммобилизуют в опущеному стані. Жертву потрібно заспокоїти: психологічна підтримка необхідна. Догоспітальна допомога включає внутрішньовенне вплив ізотонічних растворов- пацієнта треба терміново доставити в медичний заклад, що має відповідним протиотрутою.

Протиотрути відпускаються тільки за приписом лікаря можливість їх використання і зберігання нефахівцями залишається предметом суперечок. Тому рішення про відпустку протиотрути немедікам приймається з урахуванням конкретних обставин, наявності засобів зв`язку з медучреждением і медперсоналом, транспортних можливостей і здатності немедиків правильно застосовувати препарат.

Персонал служби невідкладної медичної допомоги повинен мати у своєму розпорядженні необхідною інформацією та відповідними інструкціями, а також мати певну підготовку. Повинна бути забезпечена можливість швидкого отримання консультації фахівця, особливо в жизнеугрожающих ситуаціях або в випадків ризику втрати кінцівки. ОНП та правоохоронні органи повинні мати у своєму розпорядженні детальною інформацією про місцезнаходження пунктів звичайного зберігання специфічних протиотрут. У важких випадках необхідно забезпечити швидке транспортування потерпілого і проведення загальних реанімаційних заходів.

лікувальні заходи

Лікування спрямоване на підтримку життєво важливих функцій організму. Внутрішньовенно призначаються ізотонічні розчини. Зразки крові слід негайно направити в лабораторію для визначення групи і перехресної сумісності, яке при прогресуванні інтоксикації може стати важким. У важких випадках необхідні інтубація і допоміжна штучна вентиляція легенів.

При важкому кровотечі може знадобитися переливання крові. При наявності судом рекомендується внутрішньовенне введення глюконату кальцію (10 мл 10% розчину), хоча механізм його дії неясний, а контрольовані дослідження його ефективності відсутні. Серцева аритмія купірується звичайним способом. При свербінні і кропивниці допомагають антигістамінні препарати.

Необхідна детальна оцінка симптомів і стану жертви. Реєструються наявність і поширеність синців, зміни забарвлення шкіри, утворення пухирів і набряку. Корисно відзначати прогресування набряку кінцівок, наприклад, при періодичному вимірі окружності обох кінцівок в попередньо обраних точках.

Проводяться лабораторні дослідження, включаючи повний клінічний аналіз крові з підрахунком кількості тромбоцитів, визначення рівнів азоту сечовини, креатиніну та електролітів, профілю згортання, групи крові і перехресної сумісності, а також аналіз сечі.

Здійснюється відповідна профілактика правця.

Зміїні укуси часто інфікуються. Виявляються мікроорганізми представляють змішану (грамположительную і грамнегативну) флору. До отримання результатів посіву та визначення чутливості показані антибіотики широкого спектру дії (цефалоспорини або тетрациклін).

протиотрута

Протиотрута нейтралізує зміїна отрута. У США проводяться два типи протиотрут, схвалених FDA. Протиотрута, що застосовується при укусах ямкоголових змій і випускається фірмою Wyeth Laboratories, полівалентно щодо отрут цих рептилій, що мешкають в Північній і Південній Америці. Воно поставляється у вигляді порошку (розлучається стерильною водою) в спеціальних упаковках з інструкцією. Це протиотруту готується з гіперімунною сироватки коней, які отримали отрута ромбического, техаського і страшного гремучников, а також мартинікського ботропса. Ці отрути містять основні антигени, спільні для більшості ямкоголових змій Америки, включаючи гремучников і щитомордников, що мешкають в США, Японії і Кореї, а також мартинікського ботропса і бушмейстер.

Другий тип протиотрути (випускається Wyeth Laboratories) специфічний щодо укусів арлекинового коралового гаспида. Дані про його ефективності при лікуванні укусів Арізони гаспида (які вкрай рідкісні) відсутні.

Все протиотрути готуються з кінської сироватки. Потерпілих варто перевірити на чутливість до неї, як тільки виникне підозра на укус отруйної змії. Проба може полягати у внутрішньошкірне введення 0,2 мл кінської сироватки, розведеної 1:10 або 1: 100 залежно від вказівок на можливість такої чутливості в анамнезі. Поява пухиря з псевдоподиями (або без них), еритеми і сильного свербіння через 15-30 хв після ін`єкції означає позитивну реакцію.

Альтернативний метод полягає в закапуванні 1-2 крапель сироватки, розведеної 1: 1000, в кон`юнктивальний мішок. Поява набряку, свербіння і почервоніння ока свідчить про позитивну реакцію. У будь-якому випадку повинен бути під рукою адреналін для підшкірної ін`єкції, купирующей небажані наслідки проби. У разі розвитку алергічного ко`юнктівіта в око закопуються адреналінові або стероїдні краплі.

Чутливість до кінської сироватці

Питання про необхідність введення протиотрути, приготованого на основі кінської сироватки, особам з ознаками алергії до неї (або з відповідними вказівками в анамнезі) залишається відкритим. Рішення слід приймати з урахуванням клінічної оцінки тяжкості інтоксикації при розгляді можливих наслідків такого введення (потенційна летальність, інвалідність і пізні ускладнення). Wingert і Wainschel описали метод внутрішньовенної інфузії у важко інтоксиковану пацієнтів з чутливістю до кінської сироватці: введення 50 мг в / в дифенгидрамина з подальшим повільним в / в вливанням протиотрути.

Протиотрута необхідно при важкій інтоксікаціі- при мінімальному впливі отрути ризик такого лікування може перевищити його позитивні сторони. Ускладнення при введенні протиотрути включають таке: сироваткову хворобу, практично завжди розвивається у осіб, які отримали 7 або більш ампул препарату-радикуліт або інші невропатіі- неминучу анафілаксію. Протиотрута не можна вводити, якщо пацієнт явно чутливий до кінської сироватці, а інтоксикація внаслідок укусу мінімальна (I або II ступінь). Однак при більш тяжких формах захворювань (III або IV ступінь), особливо у маленьких дітей, відмова від протиотрути загрожує летальним результатом.

Введення і доза

Протиотрута випускається в ампулах ємністю 10 мл. Залежно від тяжкості інтоксикації та ідентифікації виду укусившей змії можна використовувати від 5 до 15 (або навіть більше) ампул. Дітям при інших рівних умовах показані більш високі відносні дози, ніж дорослим, оскільки метою терапії є нейтралізація отрути, а діти отримують більшу його кількість на одиницю маси тіла. Протиотрута необхідно вводити в перші 4 години після укуса- його застосування через 12 годин після інциденту навряд чи доцільно.

Протиотрута вводять внутрішньовенно при інфузії ізотонічного розчину, регулюючи дозу в залежності від прогресування або ослаблення припухлості та інших симптомів. Ні в якому разі не можна робити ін`єкцію протиотрути в область укусу.

Протиотрута призначають в більшості випадків укусу гремучника або водяного щитомордника, якщо немає протипоказань, а інтоксикація досить небезпечна. Укус мокассінового щитомордника, як правило, самовиліковується і не вимагає протиотрути або лікування-виняток становлять випадки укусів незвично великих змій, а також множинні укуси, невелика маса тіла потерпілого або його ослаблений стан.

Корисні зауваження

Відсутність слідів укусу означає відсутність інтоксикації.
Якщо в рану вприснуто отрута, з неї продовжує сочитися несворачівающаяся кров.
Сліди укусу без кровотечі або з згорнулася кров`ю, як правило, означають відсутність інтоксикації, укус комахи або симуляцію.
Після укусу ямкоголових змії навколо рани швидко з`являються слабкі синці.
При укусі ямкоголових змії характерно негайне виникнення сильної і пекучого болю.
Відсутність микрогематурии після укусу ямкоголових змії є хорошим прогностичним ознакою, що вказує на легку інтоксикацію.

Відео: Як зміїна отрута діє на кров

Консультаційна служба

Отримання інформації про місцезнаходження пунктів видачі специфічних протиотрут, що застосовуються при укусах екзотичних отруйних змій, забезпечується Національної довідковою службою, організованої на базі Оклахомського токсикологічного центру (Oklahoma Poison Control Center) в Оклахома-Сіті, штат Оклахома. У Міжнародному списку протиотрут (Antivenin Index) перераховані пункти медичної консультації і існуючі у всьому світі протиотрути, а також види рептилій, проти укусів яких вони можуть ефективно використовуватися.

Інші рекомендації

Кріотерапія, або занурення кінцівки в крижану воду (несолону), при укусах отруйних змій протипоказана через холодового звуження судин і можливого відмороження. Придушення цим методом руйнівного дії отрути не доведене.

Місцева ін`єкція лідокаїну або прокаїну може послабити біль, але місцева ін`єкція адреналіну протипоказана, оскільки вона посилює тканинну ішемію. Стероїди показані на більш пізніх стадіях для лікування сироватковоїхвороби, але при усуненні гострої інтоксикації вони не приносять користі.

На думку автора, висічення м`яких тканин в місці укусу має проводитися тільки в певних випадках: при важкій інтоксікаціі- при локалізації укусу на туловіще- при відсутності протівоядія- якщо з моменту укусу пройшло не більше години-якщо немає анатомічних протипоказань. Операція повинна проводитися хірургом або після консультації з ним. Шкіра та підшкірні тканини січуться в радіусі 3-4 см від слідів укусу до глибини фасції. Протягом 72 годин, якщо реципієнтную ділянка не інфікований, до нього підшивають розщеплений шкірний клапоть. Шкіру посіченого ділянки, якщо вона інтактна, можна видалити і зберегти для подальшого використання у вигляді розщепленого або полнослойних трансплантаційного клаптя.

Huang і співавт. повідомляють про хороші результати раннього висічення (не більше 2 ч після укусу) навіть при ураженні верхніх або нижніх кінцівок та пальців. Надріз на латеральної і медіальної сторони укушенного пальця може послабити набрякання і біль. Фасціотомія доцільна тільки при наявності анатомічних показань або при синдромі підвищення внутрішньопорожнинного тиску. Повідомлення Class про радикальному лікуванні укусів ямкоголових змій шляхом фасціотоміі із застосуванням стероїдів (або без них) не викликає довіри.

Sullivan і Russel в університеті Арізони продемонстрували як in vivo, так і in vitro нейтралізацію зміїної отрути очищеними імунологічних методом полівалентними антитілами IgG (T). Цей продукт може бути більш ефективним, ніж існуюче зараз протиотруту, а головне - при його застосуванні менше ймовірність розвитку анафілаксії і сироваткової хвороби.

ускладнення

Одна з головних помилок при лікуванні зміїних укусів - введення недостатньої дози протиотрути. У випадку з ямкоголовимі зміями це часто призводить до некротизации і відторгнення тканин. При відсутності специфічної протиотрути або занадто пізньому його введенні можуть спостерігатися великий васкуліт, некротізація і відторгнення шкіри і підшкірних тканин.

Після укусів гремучников і водяного щитомордника можливий фіброз. Пізніше розвиток фіброзу і контрактури особливо часто спостерігається внаслідок укусів в кисть (як в її тильну сторону, так і в долоню). Часто відзначається обмеження згинальних і розгинальних рухів. Фіброз є компонентом загоєння і рубцювання. Особи, постраждалі від укусів і приймають бета-блокатори, більш схильні до анафілаксії після введення протиотрути.

Другою серйозною помилкою є невиправдане введення протиотрути.

імунізація

У публікаціях, що з`являються час від часу в псевдонаукової і ненауковою літературі, повідомляється про те, що у деяких осіб, часто піддаються укусів отруйних змій, розвивається активний імунітет і, крім того, дослідження їх сироватки нібито підтверджує наявність пасивного імунітету. Подібні повідомлення в кращому випадку анекдотичні і нерідко рясніють емоціями. У ряді експериментів з контролем були зроблені спроби виробити такий імунітет у людей, проте всі вони виявилися безуспішними. По крайней мере 2 людини, особисто відомих автору, які пережили безліч укусів отруйних змій, після кожного наступного інциденту страждали не менше, а то й більше, ніж після попередніх.

Повідомлення про благотворну дію тиску або електрошоку безпосередньо на укушенное місце або на постраждалу кінцівку ще належить перевірити.

аспіди

У зміїна немає висуваються з рота передніх іклів, тому їм потрібно більше зусиль і часу для проколювання шкіри та вприскування отрути. Отрута зміїна блокує ацетилхолінові рецептори в синапсах, і його дія не придушується неостигмін. Ранні симптоми укусу - невиразна мова, птоз, розширені зіниці, дисфагія і біль у м`язах. Нерідко вони спостерігаються лише через кілька годин після укусу.

Пізніші симптоми включають ейфорію, сонливість, страбизм, надмірне слиновиділення, сплутаність свідомості і блювоту. За відсутності лікування смерть настає через 8-24 год через прогресуючого паралічу і зупинки серця і дихання в результаті ураження центральної нервової системи.

Отрута зміїна всмоктується швидко і діє на рівні нервово-м`язових контактів. Уповільнити поширення отрути за допомогою механічного впливу (накладення джгута, надріз рани і відсмоктування крові) не вдається.

При укусах арлекинового коралового гаспида застосовується специфічну протиотруту з кінської сироватки. Проти отрути Арізони гаспида воно не діє. Проба на чутливість до кінської сироватці - обов`язкова умова застосування протиотрути, яке є єдиним порятунком в разі потенційно фатального укусу. Недавні експерименти з використанням едрофонія (тензілон) для протидії нейротоксичною інтоксикації отрутою індійської кобри (Najanaja) показують, що при лікуванні укусів отруйних змій "нейротоксичною" групи, можливо, вдасться ефективно застосовувати антихолінестерази.

Надавати змії

Укуси неотруйних змій становлять небезпеку тільки в разі інфікування залишаються точкових ран. Надавати змії мають кілька рядів зубів, і на тілі жертви часто залишаються їхні сліди. Зазвичай буває достатньо очищення, санації ран і протиправцевої профілактики (за показаннями). Може бути показано і застосування антибіотиків широкого спектру дії, оскільки в роті змії знаходиться справжня колекція мікроорганізмів. Укус неотруйного змії рідко викликає набрякання, свербіж і еритему. Це алергічна реакція на зміїну слину, і її симптоми швидко купіруються Антігістаміновие препаратами.

У недавніх публікаціях повідомляється, що деякі види змій, що раніше вважалися неотруйними, продукують неболь¬шое кількість несильного отрути, що викликає при укусі слабо виражені симптоми інтоксикації. Зазначені такі ві¬ди: лірообразную вужі (Trimorphodon), підв`язкові змії (Thamnophis) і гостроголові змії (Oxybelis). При їх укусах досить лікування місцевих симптомів.

Жілатье

Жілатье (Heloderma suspectum) - це повільна і скритна ящірка, що живе на південному заході США-в процесі еволюції в ротовій порожнині рептилії сформувалося вісім залоз, які продукують отрута. Виділяючись в ротову порожнину, отрута підтікає до верхівок зубів по жолобках на їх задній стороні. Через такого досить примітивного і малоефективного пристрої ядовприсківающего апарату ці рептилії змушені чіплятися в м`які тканини жертви і жувати їх, щоб ввести достатню для іммобілізації кількість отрути. Щоб відірвати жілатье від її жертви, доводиться розтискати її щелепи за допомогою затиску, прута або ложки.

Яд жілатье містить перш за все нейротоксини і викликає біль, набряк і в основному місцеву реакцію. Повідомлення про смерть внаслідок укусу цієї рептилії не підтверджені документально. Протиотрути не існує. Після укусу рекомендується якомога швидше накласти джгут, обробити рану і провести протиправцеву профілактику. Деякі дані говорять про синергизме меперідіна з отрутою жілатье- отже, як болезаспокійливий засіб цей препарат протипоказаний. Описані випадки виникнення анафілаксії. Показані антибіотики широкого спектру дії, наприклад цефалоспорини.

Дж. Підгорний

Поділитися в соц мережах: