Болі ротової порожнини стомалгіі, глосалгія. Лікування

лікування

Найчастіше хворі стомалгіі, глосалгії звертаються за допомогою в стоматологічні установи. Необхідно провести санацію порожнини рота, сошліфовиваніє гострих країв зубів, протезування однорідними металами і безбарвною пластмасою, відновлення оклюзійної висоти.

Всім хворим з метою відновлення мікробіоценозу порожнини рота проводиться неодноразова професійна гігієна. Важлива роль відводиться лікуванню захворювань органів системи травлення, ендокринної, нервової та серцево-судинної систем під наглядом відповідних фахівців, амбулаторно або в умовах терапевтичного стаціонару.

В останні роки основний акцент робиться на розробці патогенетичних схем лікування. Причому одні автори обґрунтовують запропоновані методики біохімічними, параклиническими дослідженнями (Гасимов Ф.Г., Хамідулін С.А., 1980 Нікітін В.А., Серебренников Л.Є., 1984), інші базуються на клінічних проявах захворювання (грошик М. І., Ларенцова Л.І., 1984- Johansson J., Andersson J., 1994 і ін.).

Особлива увага приділяється психофармакологічного і психотерапевтичних методів лікування. Розроблено методики, дії яких спрямовані на відновлення нейрональних зв`язків Корко-підкіркових регуляторних центрів, шляхом використання поєднаної дії психотропних фармакологічних препаратів і сугестивної терапії. Часто остання ефективна при тривалому наполегливому перебігу хвороби і включає роз`яснювальну бесіду з хворими, гипнотерапию, аутогенне тренування (Десятников В.Д., Піскунова К.Г., 1981- Винокурова В.Д., Орестові Є.В., Грінберг Л.М ., 1991- Eli J., Bath R., Zittner MM, 1994). Використовувана при цьому медикаментозна терапія носить симптоматичний характер.

У комплексному лікуванні стомалгіі, глосалгії широко використовуються психофармакологічні препарати. Як спеціалізованої допомоги В.Е.Гречко (1990) рекомендує призначати транквілізатори: хлордиазепоксид (еленіум). Залежно від вираженості психопатологічного синдрому (астеноневротичного або депресивного) призначаються транквілізатори або антидепресанти (амітриптилін, азофен і ін.).

В.А.Карлов (1991) вказує на високу ефективність феназепама, зважаючи на його патогенетичної спрямованості і вираженого усуває тривогу дії.

У період загострення захворювання або при наполегливих тривало поточних формах глосалгії, коли виявляються значні особистісні зміни і порушення сну, призначають курсреланіума, нітрозепама, нейролептиків (галоперидолу), дози підбираються індивідуально. Лікування проводиться з урахуванням супутніх захворювань і віку хворих.

З метою гальмуючого впливу на периферичні механізми стомалгіі, глосалгії хворим рекомендуються местоанестезірующіе кошти (суспензія анестезину на гліцерині, розчини новокаїну, тримекаина і лідокаїну) у вигляді аплікацій, ротових ванночок, аерозольного зрошення слизової оболонки порожнини рота і мови.

З урахуванням дисфункції вегетативної нервової системи можуть бути рекомендовані вегетотропние кошти: холинолитические (розчини пахікарпіна і Карбохолін, белласпон, беллоид, платифілін, спазмолитин), антихолінестеразні (розчин галантаміну гідрохлориду), гангліоблокірующіе (ганглерон, бензогексоній внутрішньом`язово або всередину) і антигістамінні (піпольфен, димедрол ) препарати.

Значна увага в лікуванні відводиться нормалізації тонусу вегетативної нервової системи, для чого застосовується резерпін (рауседил) або мелипрамин в комбінації з тазепама.

З огляду на часті розлади мозкового кровообігу у хворих, а також для поліпшення місцевої мікроциркуляції, обгрунтовано застосування судинних препаратів, що володіють міотропною і антигіпоксичну дію (цинаризин, кавінтон, стугерон, трентал). Курс лікування становить 1,5-2 місяці (дози індивідуальні).

Для нормалізації порушеного капілярного кровотоку в слизовій оболонці порожнини рота у хворих, які страждають судинними захворюваннями і дегенеративними змінами в шийному відділі хребта, показано внутрішньовенне введення нікотинової кислоти, но-шпи (Карлов В.А., Винокурова В.Д., 1990).

Необхідність проведення вітамінотерапії в комплексному лікуванні заснована на сприятливу дію вітамінів на обмін статевих гормонів і катехоламінів. Для лікування глосалгії клімактеричного періоду автори пропонують включати в схему препарати статевих гормонів, вітамінів та інших лікарських засобів, які впливають на метаболізм нервової системи, а також на відновлення гомеостазу.

В останні роки в комплексному лікуванні глосалгії з успіхом використовується озонотерапія. Застосовується методика внутрішньовенних крапельних інфузій озонованого фізіологічного розчину з концентрацією озону в генерується озоно-кисневої суміші, використовуваної для барбартірованія - 1200 мкг / л. Курс складається з 7-8 процедур.

Використання цієї методики, завдяки многофакторному дії озону на організм, дозволяє розраховувати на досягнення стійкого клінічного ефекту у відносно короткі терміни (Густов А.В., Котов С.О., 1999).

При цьому проведення повторних курсів озонотерапії з частотою 2-3 рази на рік дозволить значно підвищити якість життя хворих, істотно скоротити терміни їх непрацездатності.

У деяких випадках глосалгія супроводжується місцевими судинними порушеннями, тканинною гіпоксією і характеризується стійкими парестезиями і почуттям дискомфорту - так звана «ішемічна форма» парестезії слизової оболонки порожнини рота (Іорданішвілі А.К., 1991).

Для купірування подібних розладів запропонований цікавий спосіб лікування за допомогою медичних п`явок (гірудотерапія), розроблений В.І.Спіціной (1987). Лікувальне застосування п`явок засноване на їх здатності виділяти в місці укусу гірудин, який знижує коагуляционную активність крові, покращує мікроциркуляцію, має проти-набряклим, протизапальну і болезаспокійливу дію.

Невід`ємною частиною комплексного лікування є фізіотерапевтичні заходи, багато з яких впливають (прямо або опосередковано) на вегетативну нервову систему, і, таким чином, мають патогенетичної спрямованістю.

Залежно від загального стану організму хворого, давності захворювання та прояви основних симптомів для лікування використовуються різні методики електролікування, масажу і світлолікування. Широко застосовується електрофорез лікарських речовин, які вводяться безпосередньо в тканини мови за допомогою фен-ретіческой ванночки. Крім цього, призначається трасназальний електрофорез, гальванічний комір по Щербаку на рефлекторні зони комірного відділу і шийних симпатичних вузлів.

В якості основних лікарських препаратів для введення за допомогою електрофорезу є вітаміни групи В і аскорбінова кислота, новокаїн, тримекаин, лідок-ін, сполуки кальцію, йоду, брому, магнію і інші.

Голкорефлексотерапія в комплексі лікувальних заходів дозволила підвищити ефективність проведеного лікування. Вплив на рецептори акупунктури може здійснюватися за допомогою голок, апаратами чрескожной електростимуляції типу «Ченс», випромінюванням геліо- неонового лазера.

Для зменшення сухості в порожнині рота з метою стимуляції функції слинних залоз застосовуються гіперсаліванти у вигляді відварів мати-й-мачухи, деревію, термопсису і нейростімуляціі функції залоз за допомогою апаратів «Мірабель» і «Нейрон».

При різкій хворобливості в мові проводяться блокади по типу Huneketest в місце найбільшого дискомфорту (вводиться теплий анестетик), або в модифікації кафедри терапевтичної стоматології НГМА, анестетик з додаванням трентала, через день, на курс від 5 до 10 блокад. Призначаються також ротові ванночки з 2% -ним розчином будь-якого анестетика і аплікації на язик з Кератопластика.

Застосування таких різних фармакологічних груп, різноманітних апаратурних методів лікування створює великі труднощі для практичних лікарів на амбулаторному прийомі. У зв`язку з цим у великих стоматологічних клініках для надання висококваліфікованої допомоги пацієнтам, що страждають стомалгіі, глосалгії, доцільна організація стомато-неврологічного відділення або кабінету.

Б.Д.Трошін, Б.Н.Жулев