Ішемія кишечника причини і діагностика, лікування і профілактика ішемії кишечника

Відео: Ішемічна хвороба серця: причини, діагностика, лікування

Ішемія кишечника виникає, коли кровоносні судини кишечника звужуються або закупорюються, в результаті чого клітини отримують недостатньо крові.

Ішемія кишечника може виникати як в тонкому, так і в товстому кишечнику.

Порушене кровопостачання тканин викликає біль і незворотні пошкодження (некроз) кишечника.

Раптове порушення кровопостачання (гостра ішемія кишечника) - це невідкладний стан, яке вимагає негайного хірургічного втручання. Ішемія кишечника, яка розвивається поступово (хронічна ішемія) також потребує лікування, тому що вона може обернутися гострим порушенням кровопостачання, а також призводить до втрати ваги і поганого засвоєння живильних речовин.

Причини ішемії кишечника

Ішемія кишечника виникає при зменшенні і припинення кровотоку в судинах кишечника. В результаті цього в клітинах починається кисневе голодування, вони поступово відмирають, тканина кишечника руйнується.

Ішемію кишечника американські фахівці поділяють на такі групи:

1. Ішемія товстого кишечника (ішемічний коліт).

Це порушення кровопостачання в товстому кишечнику - найбільш часта форма ішемії кишечника. Ішемія товстого кишечника зазвичай вражає людей старше 60 років, але вона не виключена в будь-якому віці.

Точну причину ішемії кишечника не завжди вдається точно встановити. Але існує кілька основних причин цього захворювання:

• Утворення жирових відкладень на внутрішній поверхні артерій, також відоме як атеросклероз.
• Дуже низький рівень артеріального тиску (гіпотензія), що може бути пов`язано з крововтратою, травмою, операціями, хворобами серця.
• Освіта кров`яного згустку (тромбу) в артерії, яка постачає кров`ю кишечник.
• Обструкція кишечника, викликана грижею, рубцевої тканиною або пухлиною.
• Перенесені хірургічні операції на серці, кровоносних судинах, травному тракті або жіночих статевих органах.
• Інші захворювання, які впливають на згортання крові, включаючи вовчак, серповидноклеточную анемію і васкуліт (запалення кровоносних судин).
• Деякі препарати, особливо судинозвужувальні (серцеві препарати і засоби проти мігрені), а також гормональні препарати (естроген).
• Зловживання метамфетаміном і кокаїном.

2. Гостра мезентериальная ішемія.

Це ішемія тонкого кишечника, що виникає через порушення кровотоку по брижєєчним (мезентеріальним) артеріях, які живлять кишечник. Вона виникає раптово, і може бути викликана наступними причинами:

• Кров`яний згусток (тромб), який блокує артерію, що веде до тонкому кишечнику. Тромбоз - це найбільш часта причина гострої ішемії тонкого кишечника. Тромб може утворитися в результаті аритмії або застійної серцевої недостатності.
• Атеросклероз артерій тонкого кишечника, при якому сповільнюється кровотік. Закупорка артерії часто викликає хронічну ішемію тонкого кишечника, яка потім може перейти в гостру.
• Низький артеріальний тиск в результаті шоку, серцевої недостатності, прийому деяких ліків. Низький тиск погіршує кровопостачання тонкого кишечника, що особливо помітно у людей, які страждають на атеросклероз. Цей тип ішемії американські фахівці називають неокклюзівной мезентериальной ішемією.
• Розшарування аорти. Брижові артерії відходять від аорти, тому проблеми в аорті відображаються на кровопостачанні кишечника.

3. Хронічна (мезентериальная) ішемія тонкого кишечника.

Хронічна мезентериальная ішемія виникає через поступове утворення жирових відкладень на стінках артерій. Хронічна ішемія може прогресувати, приводячи до гострого порушення кровопостачання кишечника.

4. Мезентеріальний венозний тромбоз.

Цей тип ішемії кишечника виникає, коли тромб закупорює вену, по якій кров відводиться від кишечника. Закупорка вени призводить до того, що кров накопичується в судинах, виникає потовщення ділянки тонкої кишки, може початися кровотеча.

Мезентеріальні венозний тромбоз може виникати в таких випадках:

• Гостре або хронічне запалення підшлункової залози (панкреатит).
• Інфекція в черевній порожнині.
• Важка травма живота.
• Пухлина в шлунково-кишковому тракті.
• Деякі види гормональної терапії.
• Запальні захворювання, що вражають кишечник. Хвороба Крона, неспецифічний виразковий коліт, дивертикуліт.
• Захворювання, що підвищують схильність до тромбоутворення, включаючи спадковий дефіцит деяких протеїнів.

Фактори ризику ішемії кишечника

Сьогодні відомі такі фактори ризику ішемії кишечника:

• Атеросклероз, при якому порушується кровообіг в артеріях серця, периферичних артеріях або судинах, що постачають кров`ю головний мозок. Ризик атеросклерозу підвищується з віком, особливо при супутньому цукровому діабеті, гіпертонії, гіперхолестеринемії, а також при палінні.
• Занадто висока (гіпертонія) або занадто низька (гіпотонія) артеріальний тиск.
• Проблеми з серцем, такі як застійна серцева недостатність або нерегулярне серцебиття (аритмія).
• Прийом певних лікарських препаратів або наркотичних речовин, про які згадувалося вище.
• Порушення згортання крові, які спостерігаються при антифосфоліпідним синдромі або серповидноклітинної анемії.

Симптоми ішемії кишечника

Ознаки ішемії кишечника можуть виникати раптово (гостра ішемія) або розвиватися поступово (хронічна ішемія).

Симптоми гострої ішемії кишечника:

• Раптова біль у животі різної інтенсивності.
• Термінові позиви до дефекації.
• Часта дефекація.
• Домішки крові в калі.
• Хворобливість і збільшення живота.
• Нудота і блювання.
• Підвищення температури.

Симптоми хронічної ішемії кишечника:

• Різі в животі або відчуття переповнення, що виникає протягом півгодини після їди. Дискомфорт триває від одного до трьох годин.
• Болі в животі, які прогресують тижнями, місяцями.
• Страх вживати їжу через постійне дискомфорту.
• Втрата маси тіла.
• Нудота і блювання.
• Здуття живота.
• Діарея.

Коли слід звернутися до лікаря?

Якщо ви відчуваєте будь-які тривожні симптоми з перерахованих вище, заплануйте візит до лікаря на найближчий час. При хронічній ішемії згодом може виникнути гостре порушення кровопостачання. Якщо це сталося, людина буде відчувати сильний біль в животі.

При раптовій і гострого болю, яка не дає вам нормально сидіти або знайти комфортне положення, негайно викличте лікаря!

Ускладнення ішемії кишечника

Можливі ускладнення цього захворювання включають:

1. Некроз (відмирання) тканини кишечника.

Це відбувається, якщо кровотік повністю блокований і клітини не отримують кисень. Для видалення омертвілого ділянки кишечника необхідно термінове хірургічне втручання, тому що некроз загрожує життю.

Після видалення ураженої ділянки хірург з`єднає здорові частини кишечника. Якщо це неможливо, то лікарю доведеться зробити колостому - спеціальний отвір в животі, через яке з кишечника будуть виводитися відходи життєдіяльності. Хворий повинен буде носити спеціальний колостомний мішок для збору калових мас.

2. Звуження товстого кишечника.

Якщо при ішемії формується рубцева тканина, то просвіт кишечника може звужуватися. Для видалення ураженої частини кишечника буде потрібна операція. Здорові частини кишечника будуть з`єднані разом, в деяких випадках знадобиться створення колостоми.

Діагностика ішемії кишечника

Залежно від скарг хворого, лікар призначить такі тести:

• КТ-ангіографія або МР-ангіографія. Це процедури, в ході яких в судинне русло вводять контраст, а потім роблять знімки за допомогою комп`ютерного або магнітно-резонансного томографа. Це дозволяє чітко побачити ділянки закупорки судин. Іноді лікарі в змозі усунути закупорку прямо під час ангіографії.
• Допплеровское УЗД, при якому використовується ультразвук для відображення швидкості кровотоку в артеріях.
• Ендоскопія. Це метод обстеження тонкого кишечника за допомогою спеціальної гнучкої трубки-ендоскопа, яку вводять пацієнтові через рот.
• Колоноскопія. Для цієї процедури використовується гнучка трубка-колоноскоп з відеокамерою і підсвічуванням, яку вводять через пряму кишку для вивчення товстого кишечника.
• Діагностична операція. Під час цієї операції хворому розкривають черевну порожнину, досліджують кишечник на наявність ділянок некрозу і видаляють відмерлі тканини.

Лікування ішемії кишечника

Лікування ішемії кишечника включає відновлення нормального кровотоку і усунення пошкоджень, викликаних кисневим голодуванням клітин.

Способи лікування можуть бути різними:

1. Лікування ішемії товстого кишечника.

Ішемія товстого кишечника може пройти сама по собі. Але лікар може порекомендувати антибіотики, щоб запобігти інфекції. Іноді необхідно лікувати первинне захворювання, яке стало причиною ішемії (серцеву недостатність, аритмію і ін.) Можливо, вам буде потрібно припинити прийом деяких лікарських препаратів і відмовитися від наркотиків, які могли викликати звуження судин.

Якщо кишечник був пошкоджений через тривалу ішемії, то потрібно буде зробити операцію, щоб видалити пошкоджену тканину або зробити шунтування - створити навколо закупореного ділянки артерії «обхід», за яким зможе йти кров.

2. Лікування гострої мезентериальной ішемії.

При цьому стані потрібна термінова операція, під час якої хірург прибере тромб з артерії, зробить шунтування або видалить пошкоджену ділянку кишечника. Лікування може включати препарати, які розчиняють тромби і запобігають утворенню нових згустків, а також препарати, що розширюють судини (щоб поліпшити кровообіг).

Якщо для діагностики проводять ангіографію, то одночасно можна і усунути проблему за допомогою ангіопластики. При ангіопластики в посудину хворого вводять балонний катетер, розширюють звужений ділянку артерії і встановлюють спеціальну трубку, щоб підтримувати просвіт судини відкритим.

При хронічній мезентериальной ішемії для відновлення кровотоку також використовується ангіопластика або шунтування судин, щоб хвороба не прогресувала і не викликала відмирання кишечника.

3. Мезентеріальний венозний тромбоз.

При тромбозі вен кишечника лікар призначить антикоагулянти на термін до 6 місяців. Антикоагулянти запобігають утворенню тромбів. Якщо аналізи виявлять спадковий дефект, який викликає тромби, то антикоагулянти потрібно буде приймати до кінця життя. При відмирання ділянки кишечника буде потрібна операція.

Профілактика ішемії кишечника

Ви можете зменшити ризик цього серйозного захворювання за допомогою простих повсякденних заходів:

• Зробіть вибір на користь здорової дієти з переважанням фруктів, овочів і цільних злаків. Обмежте вживання алкоголю, солодощів, копченостей і тваринних жирів.
• Відмовтеся від тютюну. Куріння є фактором ризику запалення і звуження судин. Вчені вважають, що куріння може бути одним з пускових механізмів атеросклерозу.
• Контролюйте хронічні захворювання. Якщо у вас підвищений артеріальний тиск, цукровий діабет, гіперліпідемія і інші чинники ризику закупорки судин, регулярно відвідуйте лікаря і дотримуйтесь його вказівок.
• Ведіть рухливий спосіб життя. Щодня займайтеся фізичними вправами середньої інтенсивності хоча б по 30 хвилин.