Положення ліжка впливає на результат ішемічного інсульту

Відео: Миття тулуба хворого з інсультом

У перші 24 години після інсульту увагу до деталей, таким як положення ліжка хворого, критично важливо для результату ішемічного інсульту.

Більшість випадків інсульту пов`язані з утрудненням кровопостачання в певній ділянці мозку.

В цьому випадку сидяче положення може нашкодити хворому, тому що при ньому зменшується постачання кров`ю ішемізованої ділянки.

«Таким чином, доцільно тримати пацієнтів в лежачому положенні-голова повинна бути настільки низько, наскільки це можливо», - пише в журналі MedLink Neurology невролог з Медичного центру Університету Лойоли доктор Мюррей Фластер (Murray Flaster).

Але при інсульті може також збільшуватися внутрішньочерепний тиск, що призводить до пошкодження мозку. Сидяче положення сприяє поліпшенню відтоку і зниження внутрішньочерепного тиску - але за рахунок погіршення кровопостачання.

«У нас недостатньо даних для прийняття рішення в таких складних випадках», - пишуть доктор Фластер і його колеги.

Надалі ситуація тільки ускладнюється, у деяких хворих розвивається задишка (задишка, пов`язана з перебуванням в лежачому положенні). У такому випадку експерти рекомендують підтримувати верхню частину ліжка настільки низько, наскільки може переносити пацієнт.

«Нарешті, часті зміни положення тіла, незалежно від рівня голови, можуть допомогти пацієнтові довгий час перебувати в лежачому положенні, мінімізують ризик пролежнів», - заявляють неврологи з Loyola.

Положення ліжка - це один з найскладніших питань, які доктор Фластер зачіпає в своїй статті, де підсумовує всі останні досягнення в області догляду за пацієнтами з ішемічним інсультом.

«Період відразу після гострого ішемічного інсульту - це час найбільш високого ризику. Підвищена увага до деталей при догляді за пацієнтами в цей період може запобігти подальшим неврологічні порушення і мінімізувати ризик звичайних ускладнень, оптимізувавши шанси на функціональне відновлення », - пише доктор.

Автори обговорюють і інші моменти, що впливають на результат ішемічного інсульту. Наприклад, є підтвердження зв`язку між гіперглікемією (підвищеним рівнем цукру) і поганими наслідками інсульту. Автори рекомендують суворо контролювати цукор, часто робити аналізи і проводити агресивне лікування інсуліном, незалежно від наявності діабету в анамнезі.

При збільшенні температури тіла пацієнта з інсультом на кожен градус ризик смерті або важкої інвалідності збільшується більш ніж в 2 рази. Терапевтична гіпотермія продемонструвала ефективність у разі зупинки серця, а сьогодні в США проводяться клінічні випробування гіпотермії при ішемічному інсульті. Поки ці дослідження не завершилися, вчені рекомендують підтримувати температуру тіла хворих в діапазоні 95,9-99,5 F.

Автори обговорюють інші питання, включаючи контроль артеріального тиску, об`єму циркулюючої крові (ОЦК), лікування можливих ускладнень (пневмонія, сепсис) і ін.

Дослідження показують, що лікування пацієнтів з ішемічним інсультом в спеціалізованих відділеннях (Neuro ICU) може знизити смертність, підвищити ймовірність швидкої виписки додому, поліпшення функціонального статусу і якості життя.