Методи лікування алкоголізму. Корекція поведінки

Відео: Психолог Лілія Ахмедова про реальний лікуванні алкоголізму і наркоманії. Чому не треба чекати дива

корекція поведінки

Два підходи до корекції поведінки мають два різних джерела.

Один сходить до праць академіка І. П. Павлова, який вивчав умовні рефлекси на собаках, інший - до робіт Б. Ф. Скіннера, який проводив подібну роботу на голубах.

Іншими словами, корекція поведінки є вироблення умовних рефлексів.

Павлов виявив, що якщо перед годуванням собаки буде постійно лунати удар гонгу, то згодом досить буде одного звучання гонга, щоб у пса почалося слиновиділення. А якщо після кожного удару в гонг ви будете бити собаку по лапі, то потім вона почне відповідати на цей звук з упевненістю - відсмикуючи лапу.

Роками тривали спроби викликати у алкоголіків відразу до спиртного. Їм дають отхлебнуть або понюхати спиртне безпосередньо перед тим, як з-за прийнятого раніше ліки у них виникає блювота. Повторення цього досвіду - спиртне і нудота - веде до розвитку умовного рефлексу: варто отхлебнуть або понюхати алкоголь, як тут же виникає блювота. Якщо так буде відбуватися завжди, людина втратить можливість насолоджуватися спиртним.

Інші терапевти формують у своїх пацієнтів в якості реакції на спиртне не почуття нудоти, а болю або паніки через короткостроковій зупинки дихання (для цього дають особливу речовину). Інші викликають у своїх пацієнтів відразливі уявні асоціації зі спиртним в надії, що вдасться виробити потрібні умовні рефлекси, не вдаючись до занадто неприємним фізичних дій.

Як працює метод

Ну і як це працює? Зазвичай вдається дечого домогтися, але неясно, наскільки стійкий буде умовний рефлекс. Найбільше дослідження ефективності цього методу було проведено близько 40 років тому в Сіетлі, штат Вашингтон. Більше 4000 пацієнтів, яких привчили відчувати нудоту від одного запаху алкоголю, були обстежені через 10-15 років після лікування.

Половина з них дійсно перестали пити - дуже значний результат, якщо порівняти з іншими методами лікування. Ці найбільш успішні пацієнти регулярно проходили курс підкріплює терапії - тобто регулярно клалися в клініку, щоб закріпити вироблений умовний рефлекс.

90% тих, хто таким чином підкріплював умовний рефлекс, не пили взагалі нічого. За даними цієї роботи можна вирішити, що формування почуття нудоти на алкоголь - дуже ефективний метод. Чому ж він не став загальнопоширеним?

Справа в тому, що результат тут пояснюється не тільки успішної виробленням умовних рефлексів. У цьому дослідженні пацієнти були досить специфічними. В цілому це були добре освічені люди, що мали роботу і стійке фінансове становище.

Їх лікували від алкоголізму в приватній і дуже недешевої клініці. Найбільше лікування допомогло тим, у кого було більше грошей. Проведені дослідження часто показують, що певні особистісні характеристики тісніше пов`язані з імовірністю успіху лікування, ніж використовуваний лікарями метод позбавлення від алкоголізму.

Ці особистісні характеристики включають стабільність роботи, життя з родичами, відсутність кримінального досвіду і життя поза містом. При проведенні дослідження в Сіетлі не було контрольної групи, у якої не виробляли б умовних рефлексів. Цілком ймовірно, що обрана група пацієнтів, особистісні характеристики яких сприяли успіху лікування, зуміла б виплутатися зі своїх бід і без жодного лікування.

Більш того, при такому лікуванні дуже важлива мотивація. Лікування добровільне, і в ході його зазнають чималих фізичні страждання, так що навряд чи на такий курс погодиться людина, що не мріє припинити пияцтво.

Проведене в Сіетлі дослідження кристально прояснює останній момент. Добре справи йшли у тих, хто повертався в клініку для закріплення виробленого умовного рефлексу, але ще краще у тих, хто хотів би закріпити успіх, та не зміг цього зробити через віддаленість клініки: всі ці люди стали повними непитущими.

Результати терапії по Павлову

У 1991 р були опубліковані результати першого порівняльного аналізу результатів терапії по Павлову з результатами використання інших методів лікування. Результати виявилися подібними з тими, про які розказано вище.

Контрольна група була набрана з національного регістру - навряд чи методологічно ідеальне рішення. Проте обидві групи були вирівняні за такими параметрами, як дохід, і результати підтвердили, що терапія, яка спирається на вироблення умовних рефлексів, найкраще допомагає пацієнтам з певними соціальними характеристиками.

Інші дослідження можливостей лікування алкоголізму по Павлову (з використанням хімічних, електричних і словесних подразників) були менш амбітні і дали більш суперечливі результати. У випадках ефективного лікування успіх може бути приписаний таким зовнішнім факторам, як склад пацієнтів, співпраця пацієнтів тощо

Є ще один чинник, здатний забезпечити принаймні короткостроковий успіх. Це так званий хоторнський ефект, який породжується ентузіазмом терапевтів по відношенню до будь-якого нового методу. Ентузіазм буває заразливий, і, якщо він передається пацієнтам, результати лікування краще, ніж при нейтральному або скептичному настрої.

Всі ті ж самі міркування застосовні до терапії, заснованої на ідеях Скіннера, яку називають інструментальним обумовлюванням. Цьому напрямку присвячена гігантська наукова література, хоча основна ідея вкрай проста.

Люди подібні голубам - в тому сенсі, що вважають за краще робити те, за що їх нагороджують, і уникають вчинків, за які карають. Відповідно з цією ідеєю вибудовується і лікування, зване економікою жетонів. Коли пацієнт робить що-небудь, що вважається для нього корисним, його нагороджують (іноді самим буквальним чином дають жетони, які можна обмінювати на їжу, гроші та інші привабливі речі).

Коли він робить щось шкідливе для себе, його карають (іноді просто вилучають отримані перш жетони). Таким чином намагаються сформувати розумну поведінку пацієнтів в надії що новий стиль - повне утримання від спиртного або обмежене його споживання - назавжди витіснить старе руйнівну поведінку.

Чи працює цей підхід? Як правило, групова терапія проходить в штучних умовах, і невідомо, чи зберігається завчене поведінку при виході у зовнішній світ.

Останнє зауваження з приводу лікування з використанням умовних рефлексів. Алкоголіки звертаються до професійної допомоги, тільки вже досить настраждавшись і якщо всі ці страждання не змогли відвернути їх від подальшого пияцтва. Коли дружелюбно налаштований лікар заподіює йому біль або викликає болісну блювоту, це незрівнянно більш легкі переживання, ніж звичайні фізичні і моральні муки: ранкова блювота, напади тремтіння, що давить почуття сорому.

Звичайно, від вечірнього пияцтва до ранкових мук проходить чимало часу, а умовні рефлекси, по ідеї, повинні спрацьовувати майже негайно, але ж наслідки перепою настільки болісні, що мали б надавати якесь стримуючий вплив на поведінку.

Зрештою, деяким трапляється розладнати собі шлунок свинячої відбивної, після чого вони розумно уникають цієї страви. Потреба в випивки повинна бути дуже нагальною, якщо людина заздалегідь згоден на всі наступні страждання.

Саме такий реальний сенс звикання до алкоголю, що жваво описав Вільям Джеймс, брат якого був завзятим алкоголіком:

Нормальна людина не в силах уявити, з якою пристрастю тягнеться до спиртного справжній п`яниця. Якби в одному кутку кімнати стояв бочонок з ромом, а доступ до нього охороняла безперервно пекельна гармата, я б не зміг втриматися і прокрався б перед нею, щоб добути рому.

Якби на відстані витягнутої руки від мене стояла пляшка бренді, а з іншого боку на такій же відстані мені погрожували отверстиє врата пекла і я б точно знав, що за склянку випивки негайно буду відправлений в пекло, я б не зміг втриматися від бренді.

Потім Джеймс розповідає дві історії:

Скільки-то років тому в богадільню помістили п`яничку. Кілька днів він винаходив всілякі хитрощі, щоб добути рому, але безуспішно. Однак потім він дещо задумав, і це спрацювало. Він зайшов на дров`яний склад, поклав ліву руку на колоду і одним ударом сокири відсік кисть.

Задерши догори спливала кров`ю куксу, він вбіг у будинок і закричав: «Швидше рому! Я залишився без руки! »Виникла паніка, і в цій метушні хтось притягнув великий кухоль рому, в яку той негайно занурив свій кривавий обрубок, а потім підніс її до губ і миттєво випив, після чого радісно вигукнув:« Ось це життя! »

[Там був також чоловік], якого лікували від пияцтва, так той протягом чотирьох тижнів потайки відливав і пив спирт з шести банок з заспиртованими виродками. Коли його запитали, як він зміг на це зважитися, він відповів: «Сер, цієї хворобливою пристрастю я можу управляти не в більшій мірі, ніж биттям мого серця».

Поставити під контроль цю «хворобливу пристрасть» за кілька сеансів з вироблення умовного рефлексу - те ж саме, що відправитися на слона з рушницею, що стріляє горошинами. Втім, у цього напряму є і позитивні сторони: таке лікування недорого, швидше за все - нешкідливо і спирається на наукову традицію, яка більше цінує факти, ніж голослівні твердження.