Бронхіальна обструкція у дітей

До досягнення дитиною віку 3 років це стан, що виникає на тлі ГРВІ, іменується обструктивним бронхітом. У більшості дітей до 3 років такі епізоди проходять. Якщо дихання зі свистом відзначається у дитини з вираженою алергією у віці старше 3 років, то це називають на бронхіальну астму. Така дитина повинна пройти алергологічне обстеження. Про діагноз бронхіальна астма також свідчить ступінь алергічної сенсебілізаціі (помітне підвищення імуноглобуліну Е), частота і тяжкість нападів, а також їх виникнення поза ГРВІ. Однак навіть в цьому випадку батьки повинні знати, що з віком ці напади можуть зникати (відбуваються гормональні перебудови в організмі).

Якщо при бронхіальній астмі (при наявності алергії до якогось речовини) напад може бути відносно швидко куповані (припинений), то при обструктивному бронхіті повна ліквідація свистячого дихання і сухих хрипів в бронхах наступає, як правило, не відразу (через кілька днів).

рекомендація
Сядьте поряд з дитиною і порахуйте частоту його подихів за 1 хвилину для оцінки ефективності лікувальних заходів (до і після лікування) та вже після цього починайте знімати напад.

Перший епізод бронхіальної обструкції, як правило, страшно лякає батьків і є причиною госпіталізації дитини, що, загалом, виправдано, беручи до уваги душевний стан батьків, відсутність у них досвіду і знань, а також відсутність інгалятора (небулайзера) і бронхорасширяющих препаратів в домашній аптечці.

При наступному епізоді краще обійтися без госпіталізації дитини, а батьки повинні навчитися грамотно діяти в подібній ситуації. Якщо у вашої дитини виник епізод бронхіальної обструкції, то ви повинні врахувати, що він з високим ступенем ймовірності може повторитися в майбутньому. Щоб уникнути повторних госпіталізацій вам необхідно не тільки навчитися боротися з цим станом, а й мати спеціально укомплектовану домашню аптечку.
Під час нападу в першу чергу необхідно дати доступ свіжого повітря в приміщення, де знаходиться дитина.

Спочатку зробіть інгаляцію з бронхорасширяющим препаратом у віковій дозі через небулайзер. У дітей до 3 років з цією метою застосовують беродуал в краплях з фізіологічним розчином, у більш старших - вентолин (не розводити).
Через 10-15 хвилин, коли частота дихання зменшиться і дитина відкашлятися, дуже добре зробити інгаляцію з місцевим (топическим) глюкокортикоїдом - Пульмікорт (будесонід). Призначення цього препарату, його дозу і кратність прийому також узгодьте з лікарем. Гормони-кортикостероїди найбільш ефективно знімають бронхоспазм, але питання про необхідність їх призначення вирішується педіатром. Боятися їх не треба. На догоспітальному етапі вони призначаються, на жаль, дуже рідко, хоча їх раннє призначення часто дозволяє уникнути зайвих госпіталізацій.

Необхідно пам`ятати (про це було сказано раніше), що в основі відхаркувальних заходів - інтенсивне питво. З відхаркувальних препаратів при бронхіальній обструкції зазвичай призначають амброксол (лазольван), всередину або в інгаляціях.
Періодично контролюйте число подихів, якщо дитині стало легше і задишка знизилася або ліквідувалася, продовжуйте виконувати призначення лікаря, якщо дитині не легшає - необхідна госпіталізація.
Бронхорасширяющие кошти випускаються в аерозольних упаковках (астмопент, сальбутамол, беротек, вентолин, беродуал). Але вважається, що інгаляції через небулайзер - ефективніше. Їх застосування у дорослих або дітей старшого віку не викликає проблем. Потрібно видихнути повітря, на тлі глибокого вдиху пару раз «пшикнути» аерозолем (натиснути на клапан аерозольного балона в перевернутому вигляді, т. Е. Розпилювачем вниз) і ненадовго затримати дихання. Ефект настає дуже швидко і проявляється полегшенням дихання, більш вологим кашлем і зменшенням задишки (періодично потрібно вважати число подихів у хвилину). Дія аерозолів не надто довго, при необхідності процедуру слід повторити. Деякі з цих препаратів (сальбутамол) випускаються і в таблетках, але, як показує практика, застосування аерозолів ефективніше і має менше побічних ефектів.

рекомендація
Дітям до року відхаркувальні засоби зазвичай не призначають. Дітям-алергікам не рекомендуються рослинні препарати.

А ось маленьких дітей досить важко змусити вдихнути препарат. Справа в тому, що малюки при натисканні на клапан аерозольного балончика інстинктивно затримують дихання і ковтають ліки. Доза препарату, який використовується в аерозолях, недостатня для прийому всередину, і очікуваний ефект не настає. Як же дитини обдурити? Для цього в аптеках продається спеціальний тубус «спейсор», в якому накопичуються аерозолі. Він надівається на балончик, і через нього дихає дитина.

А що робити, якщо спейсора немає? Тоді робимо так. Один з дорослих сідає на стілець з дитиною на колінах, обіймає його за плечі однією рукою так, щоб малюк не міг рухати руками, а іншу руку кладе йому на лоб, щоб обмежити рухи голови. Другий дорослий щільно притуляє до носа і рота дитини згорнутий трубочкою журнал або газету, а з іншого боку імпровізованого тубуса - аерозольний балончик і кілька разів поспіль «пшикает» ім. Далі балончик швидко прибирають і прикривають отвір долонею.

Дитина після рефлекторної затримки дихання на час «пшіканья» починає активно вдихати лікарську суміш. Передозування не відбудеться, тому що частина ліки осідає на стінках тубуса і виходить при кашлі і диханні назовні. Замість газети краще використовувати пластмасову пляшку з обрізаним денцем (зріз викроїти за формою обличчя і обклеїти лейкопластиром, щоб не пошкодити шкіру). В горлечко пляшки вставляється аерозольний балончик. Такий тубус ( «спейсор») потрібно зберігати в аптечці з вкладеним в нього балончиком з препаратом.

Існують і інші препарати, що володіють бронхо-які розширюють ефектом, застосування яких в даний час обмежений. Це ефедрин, до якого швидко розвивається звикання, солутан - комплексний відхаркувальний і злегка розширює бронхи препарат, на основі ефедрину і лікарських трав - теж може викликати шкірні алергічні висипки.

Початком еуфілін є теофілін (амінофілін), який видобувається з чаю. Вважається, що в склянці міцного свіжозавареного чаю міститься стільки ж теофіліну, скільки його є в таблетці еуфіліну (таблетки по 0,15 г, що дорівнює 150 мг). Останнім часом еуфілін перестав широко застосовуватися через недостатню ефективність, однак при відсутності інших бронхорасширяющих засобів його можна дати всередину однократно до приїзду лікаря в разовій дозі з розрахунку 4-6 Мг на кілограм ваги. Для прикладу, однорічній дитині з вагою 10 кг слід дати 1/4 таблетки по 0,15 мг одноразово.

Які препарати не потрібно давати при бронхіальній обструкції

Слід пам`ятати, що ліки з назвою «бронхолітин» не має права продовжувати бронхи! Воно гальмує кашель, а необхідно, щоб дитина відкашлятися в`язку густу мокроту.

Відео: Давидова І В Диференціальна діагностика і лікування бронхообструктивного синдрому у дітей

При першій підозрі на бронхіальну обструкцію негайно викличте лікаря!

Антигістамінні препарати (димедрол, супрастин, тавегіл, фенкарол, діазолін, кларитин та ін.) Також не призначають при бронхіальній обструкції. Хоча в основі бронхоспазму лежить алергія, антигістамінні препарати не впливають на цей механізм. Ці ліки сушать слизові (наприклад, при алергічній нежиті), а дитині потрібні відхаркувальні препарати. І тому в анотації супрастину, вкладеної в коробочку з таблетками, зазначено: «При обструктивних станах не призначати!»

Отримана батьками інформація аж ніяк не виключає необхідності огляду дитини педіатром. Просто пам`ятайте, що грамотна долікарська допомога швидко полегшить страждання дитини і зменшить ймовірність госпіталізації.

Якщо ваша дитина має схильність до бронхіальної обструкції і йому виставлений діагноз астматичний бронхіт або бронхіальна астма, завжди є надія, що в підлітковому віці ці явища можуть зникнути. Однак імовірність цього вище при правильному способі життя, дотриманні елімінаційних режимів, регулярному спостереженні у лікаря-алерголога, а також санації носоглотки при найменшій підозрі на неблагополуччя з боку ЛОР-органів (у таких дітей часто відзначається стійке утруднення носового дихання через наявність алергічного риніту ).