Алергічні захворювання дихальних шляхів у дітей

Реакція настає негайно, через 15- 20 хв після контакту з аллергеном- вона лежить в основі атопічних захворювань: сінного нежитю, бронхіальної астми (одна з форм), екземи.
Алергічні реакції III типу пов`язані з утворенням антитіл класу імуноглобуліну G- комплекси антиген-антитіло при цьому відкладаються в різних органах, сприяючи надлишкової активації, особливого білка - комплементу, дія якого багато в чому аналогічно дії медіаторів. Ця реакція розвивається пізніше, через 5-7 год після контакту з аллергеном- вона лежить в основі неатопической бронхіальної астми, сироваткової хвороби.

Реакції IV типу пов`язані з утворенням сенсибілізованих лейкоцитів, які атакують алерген при його повторному введенні в організм (див. Туберкульоз).
Для діагностики алергії застосовуються спеціальні проби: введення невеликої кількості сильно розведених алергенів в шкіру викликає її почервоніння у відповідь на причинно-значимий алерген. Іноді роблять інгаляційні проби, вимірюючи опір дихальних шляхів у відповідь на той чи інший вдихається алерген. Серед лабораторних проб найчастіше використовується підрахунок еозинофільних лейкоцитів: їх збільшення (більше 5% від загального числа лейкоцитів, або більше 400 в 1 мкл) свідчить про активність алергічного процесу.

Крім визначення загального рівня імуноглобуліну Е, що свідчить про алергічної схильності організму, створені методи дослідження рівня антитіл цього класу до різних алергенів.

Алергічний риніт. Це захворювання відоме як сінної нежить, т. Е. Нежить, що виникає при контакті з сіном, травою, що вказує на виникнення алергічної реакції під впливом вдихається з повітрям пилку деяких рослин. Хвороби, що викликаються пилком, називають полінози ( «пилок» - пилок).

Захворювання починається навесні, в середній смузі - в квітні - травні та проявляється раптово розвиваються чханням, сльозотечею і рідкими водянистими виділеннями з носа. Маленькі діти часто перед цим труть долонею кінчик носа через відчуття свербіння в носі. Виразність цих симптомів може бути різною, від прискореного чхання до важкого запалення, повністю порушує звичайний режим.

Відео: Допоможемо "Росинка" разом !!!

Для визначення причинно-значущого алергену таким дітям проводять шкірні проби з різними пилкова алергенами. Підтвердити алергічну природу нежиті можна шляхом визначення числа еозинофілів в носовому слизі (при алергічного риніту він підвищений).

У ряду дітей алергічний риніт тече хронічно, основним його симптомом є закладеність носа внаслідок набрякання його слизової оболонки і збільшення числа еозинофілів в носовому слизі. Захворювання триває зазвичай протягом усього періоду цвітіння цієї рослини, може повторюватися, якщо дитина чутлива до пилку інших видів рослин. У частини дітей після декількох років бурхливих проявів захворювання стихає, в інших випадках повторюється щорічно протягом багатьох років. Приєднання бронхіальної астми не є рідкістю, однак найчастіше цього не відбувається.

У період гострих проявів для лікування використовуються судинозвужувальні краплі і протигістамінні засоби (димедрол, супрастин, піпольфен та ін.). Оскільки діти можуть реагувати на ці кошти по-різному, батькам слід поспостерігати, який із засобів (за рецептом лікаря!) Діє краще, і мати це на увазі при наступному загостренні.

Дуже ефективний інтал - препарат, що перешкоджає виділенню медіаторів огрядними клітинами. Він застосовується у вигляді розпорошується порошку для інгаляцій при бронхіальній астмі, риніті і кон`юнктівіте- в застосуванні більш зручний його розчин. Для цього вміст 1 капсули интала слід розчинити в 1 чайній ложці води і закопувати в очі і ніс 4-6 разів на день. Дія интала настає не відразу, але при його введенні завдяки зменшенню виділення огрядними клітинами медіаторів інтенсивність запалення швидко зменшується. Закапувати інтал слід протягом усього сезону вильоту пилку, почавши введення завчасно.

При виражених формах алергічного риніту показано проведення специфічної гіпосенсибілізації.
Для лікування внесезонного (хронічного) алергічного риніту використовується весь арсенал протиалергічних засобів, включаючи місцеве застосування кортикостероїдів (гормони та їх аналоги), що випускаються у вигляді аерозолів в спеціальних упаковках.

Бронхіальна астма є найбільш часте хронічне захворювання дитячого віку, хоча до цих пір не вщухають суперечки про його чіткому визначенні. Тому і дані про частоту астми у дітей різні. За підрахунками в США 2-3%, а можливо, і 4-7% дітей протягом дитинства мають астматичні прояви. При більш строгому підході до цього діагнозу, характерному для нашої педіатрії, астма діагностується приблизно у 1% дітей.

Відео: Наталя Земна - №13 "зателефонуйте доктору": Рецепти - 28/12/2010

Проведення в межпріступномперіоді діагностичних шкірних проб дозволяє виявити причинно-значимий аллерген- в близькому до приступу періоді це роблять за допомогою визначення в сироватці крові рівня специфічних антитіл.

У дітей старше 5-6 років можна визначити ступінь бронхіальної обструкції (в межпріступномперіоді) шляхом вимірювання об`єму повітря, який дитина видихає при максимальному зусиллі за 1 с. Співвідношення цього показника з обсягом спокійного видиху (життєвої ємністю легкого) характеризує ступінь обструкції. Досліджуються також залишкова ємність легенів, максимальна швидкість повітряного струменя на видиху (пневмотахометрія).

Перебіг бронхіальної астми важкопередбачувано. У частини хворих після декількох років форма захворювання стає легшою, напади бувають рідше і можуть припинитися, хоча їх відновлення навіть через багато років виключити не можна.

Батьки хворої дитини не можуть розраховувати на швидке зцілення астми, тому їх енергія повинна бути спрямована не на пошуки панацеї, а на проведення такого тривалого лікування. Це допомагає побороти почуття приреченості, тим більше що сучасні засоби дозволяють добиватися дуже хороших результатів у більшості хворих.

Для зняття легкого нападу часто буває досить порошку еуфіліну, в підборі дози якого батьки повинні допомогти лікарю. Діти після 3 років можуть з успіхом використовувати спеціальні аерозолі упаковках. Уже в дошкільному віці потрібно навчити дитину користування цими коштами при перших ознаках наближення нападу-за такої самостійності дитина перестає боятися нападу, що дуже важливо для зміцнення його віри в себе.

У разі неефективності цих засобів доводиться вдаватися до введення еуфіліну в вену. Надалі при відсутності ефективності лікування і розвитку астматичного статусу необхідне введення кортикостероїдів - краще не преднізолону, а дексазона (всередину або внутрішньовенно - в вену вводиться 5-кратна його доза в порівнянні з дозою, яка призначається всередину). Батьки таких дітей часто бояться лікування цими гормональними препаратами, однак досвід показав, що з їх допомогою вдається попередити розвиток астматичного статусу, а їх введення протягом 1-2 днів не веде до розвитку гормональної залежності.

Я детально зупиняюся на цьому питанні тому, що бачив багато випадків, коли боязнь застосування кортикостероїдів при нападі нерідко закінчувалася розвитком у дитини важкої стану, що вимагає реанімації (протягом якої вводять ці препарати в значно більших дозах), нерідко бронхоскопії, іноді штучної вентиляції легенів.
Астматичний бронхіт не вимагає екстреної допомоги, застосування еуфіліну в достатній дозі зазвичай допомагає зняти бронхіальну обструкцію.

Багатьом дітям показано застосування еуфіліну і (або) аерозолів симпатоміметичних засобів і в межпріступномперіоді, що визначається ступенем зберігається порушення прохідності бронхів. Підбір доз проводиться індивідуально. Батьки повинні, природно, стежити за лікуванням, особливо за кратністю використання аерозолю. Завжди бажано вести докладний щоденник симптомів і лікування. У ряду дітей застосування відхаркувальних засобів (наприклад / бромгексина) покращує відходження мокроти.

У дітей з частими нападами або нападами, що виникають в певний сезон, можливе застосування интала (вдихати не менше 3 разів на день протягом усього «небезпечного» періоду). Треба пам`ятати, що інтал нападів не знімає.

Протигістамінні засоби (супрастин, піпольфен та ін.) Не є обов`язковими при астмі - їх призначають дітям з супутнім сенним нежиттю або екземою. Недолік цих коштів - підсушує, яке може посилити обструкцію. При алергічній астмі іноді допомагає задитен.

При тяжкому перебігу астми (зазвичай інфекційно-алергічної) єдиним засобом, який попереджає напади, є преднізолон або його аналоги. У цих випадках, поступово знижуючи дозу, слід знайти її мінімальну величину, що забезпечує прийнятний рівень добробуту. Що міститься в аерозольній упаковці бекотид - трудновсасиваемий кортикостероид - у багатьох випадках здатний повністю або частково замінити прийнятий усередину препарат. Бекотид практично не пригнічує функції надниркової залози і не викликає інших ускладнень, які спостерігаються при тривалій кортикостероїдної терапії.

Діти, змушені отримувати тривало кортикостероїди, також «Не приречені» на їх застосування протягом усього життя. У більшості з них настає стабілізація стану, що дозволяє зняти ці препарати. Робиться це поступово, щоб не викликати загострення. Цим дітям призначають глицирам, що отримується з солодки, стимулюючий функцію надниркових залоз.
Усунення алергену полегшує перебіг астми. Іншим підходом є специфічна гипосенсибилизация, т. Е. Введення в організм поступово зростаючих доз причинно-значущого алергену. Цей метод застосовують у хворих, чутливих до 1-2 алергенів. Курси гипосенсибилизации повинні бути тривалими і регулярними.

Батьки багатьох хворих астмою звертаються часто до фахівців з акупунктури, до гомеопатів. Незважаючи на повідомлення про ефективність цих засобів у окремих хворих, об`єктивні докази стійкого їх ефекту відсутні. Те саме можна сказати і до особливих методів дихання: поверхневе дихання допомагає в боротьбі з нападами, але не може змінити перебіг астми. В оцінці ефективності альтернативних методів лікування астми потрібно враховувати, що хворі, які не відчувають від них полегшення, припиняють лікування. Так що вираз «ці методи допомагають тільки тим, кому вони допомагають» треба розуміти саме в цьому сенсі. Нічого поганого в спробі лікувати астму альтернативними методами (природно, безпечними) немає. Однак при цьому батьки не повинні припиняти лікування, що дає ефект, і тим більше відмовляти дитині в енергійної допомоги під час нападу.

Для хворого на астму загартовування - важливий фактор попередження ГРВІ та підвищення витривалості до холоду. Фізичні вправи у великому обсязі для багатьох хворих на астму недоступні, бо при цьому виникає бронхоспазм. Проте регулярні заняття фізкультурою дають виражений позитивний ефект. Тому батьки ні в якому разі не повинні обмежувати дітей у цьому відношенні. Серії коротких фізичних навантажень (біг на 100-200 м), гімнастичні вправи, поступове збільшення тривалості навантажень дозволяють істотно підвищити фізичну витривалість дитини та полегшують соціалізацію в колективі однолітків. Виникає після фізичного навантаження бронхоспазм легко знімається еуфіллін, а прийом препарату до початку занять може попередити його розвиток.

Таким дітям корисні заняття плаванням, якщо міститься у воді басейну хлор не дратує слизових оболонок. Фізична підготовка повинна стати одним з важливих елементів їх санаторного режиму. Тривале курортне лікування (6-8 тижні) нерідко дає хороші результати, в перші дні зміна клімату часто викликає загострення. Показано перебування в середньогір`ї, є відомості про ефект соляних копалень у дітей з алергічною формою астми.

Для лікування хворого на астму велике значення має створення здорового психологічного клімату в сім`ї. Необхідно стимулювати самостійність дитини, подолання їм почуття ущербності, уникати зайвої опіки. У той же час дитина повинна бути впевнений у підтримці батьків при погіршенні стану. На жаль, в сім`ях хворих на астму часто розвиваються зайва залежність дитини від матері чи бабусі й тривожно-недовірливі стан останніх. Ситуації бувають настільки напруженими, що госпіталізація дитини, відрив його від матері вже самі по собі нерідко призводять до згасання нападу. Відомі сім`ї, в яких при зміні взаємовідносин і припинення надзвичайної опіки наступали разючі зміни на краще в перебігу астми. Дитина з астмою повинен відвідувати школу, навчання вдома небажано.

Хворому астмою потрібно перебувати на диспансерному обліку в поліклініці і отримати необхідні консультації в алергологічному кабінеті. Консультація лікаря важлива і для професійної орієнтації страждає на астму підлітка.