Годування недоношеної дитини

Після народження його могли на деякий час залишити в лікарні, тому що він був занадто маленьким, болючим або повільно розвивався. Можливо, вам порекомендували змусити його більше їсти і набирати вагу. Швидше за все, ви так і зробите - ми менше турбуємося про те, як дитина їсть і розвивається, якщо його маса тіла збільшується. Але як допомогти малюкові добре їсти, щоб він набрав вагу?

У вашої дитини особливі поживні потреби. Протягом перших тижнів життя дитини продовжуйте залишатися на зв`язку з командою лікарів. Вони дадуть вам рекомендації по грудному вигодовуванню або порадять, яку молочну суміш найкраще використовувати. Ще вони допоможуть вам оцінити смоктання дитини і скажуть, чи справляється він з процесами смоктання і ковтання. Попросіть їх подивитися, як ви тримаєте дитину під час годування. Щоб добре їсти, малюк повинен відчувати себе комфортно, а для цього його тілу потрібно перебувати в правильній позиції: голова, шия, плечі і стегна складають пряму лінію, голова сидить на шиї прямо, або злегка відкинута.

Ваша дитина їстиме. Спроби змусити дитину їсти не є вирішенням проблеми. Діти краще справляються з прийомом їжі, коли в годуванні їм дозволяють виконувати свою частину роботи. Недоношена дитина вагою в три фунта (1 кг 360 г), якому дозволили їсти на вимогу, їсть менше і росте краще, ніж діти, які одержують вирахувана кількість молочної суміші по годинах. Якщо ви в годуванні довіритесь своєму малюкові, у виграші опинитеся обидва.

Дайте дитині можливість освоїтися з соском якомога раніше. Спробуйте домогтися того, щоб в лікарні вам якомога раніше дозволили погодувати новонародженого. Він може поїсти дуже мало або взагалі відмовитися від їжі, але якщо він візьме в рот сосок (нехай навіть при цьому взагалі нічого звідти не отримає), то подальше навчання мистецтву їжі піде набагато швидше, а в живильному відношенні справи у малюка підуть краще. У дітей, які отримували на ранньому етапі хоча б крихітне кількість їжі, травна система функціонує набагато краще, ніж у дітей, які цієї їжі не отримували.

Ваша дитина буде обережним. Навіть якщо ви забрали малюка додому, його рот після того, що відбувалося з ним лікарні, все ще занадто чутливий. Якщо дитина харчувався через трубку і відчув вплив апарату для штучної вентиляції легенів, він обережно поставиться до всіх незнайомим речам, потрапляють до нього в рот. Нова соска, нова молочна суміш або новий метод годування можуть його налякати. Дуже важливо працювати з дитиною повільно і наполегливо, використовуючи тільки одну соску і тільки одну молочну суміш - лише тоді малюк звикне ставитися до них без страху.

Ваша дитина знає, скільки йому є. Навіть крихітний дитина знає, скільки йому потрібно з`їсти. Однак якщо в лікарні вашої дитини годували за графіком, у нього немає можливості відчути, що таке голод і ситість і що таке харчуватися відповідно до цими відчуттями. Тепер він удома, і дуже важливо навчити його харчуватися на вимогу. Спостерігайте за малюком, щоб зрозуміти його сигнали голоду, ситості, бажання з вами поспілкуватися або зробити перерву.

Недоношені діти подають нестандартні сигнали голоду. Недоношені діти, а також хворі діти, чиї годування були порушені ще на ранньому етапі життя, часто не можуть ясно продемонструвати, що вони хочуть їсти. Сигнали таку дитину більш змащені. Коли він голодний, він може втомлюватися, дратуватися або засипати, замість того щоб здійснювати жувальні руху. Голод змушує його втрачати інтерес до спілкування з вами і так виснажує, що вам стає важко привернути увагу малюка. Його тіло може ставати напруженим або, навпаки, дитина починає звиватися.
В першу чергу необхідно знайти зв`язок між сигналами дитини і його голодом. Зрештою ваш малюк почне усвідомлювати, що таке бути голодним. Він зможе більш чітко показати вам, що хоче їсти.

Навчіть дитину правильної схемою сну. Хороший апетит рука об руку йде з характером сну. Перш ніж годувати малюка, почекайте, поки він прокинеться. Коли його сон глибокий, розбудити його практично неможливо. Якщо дитина ворушиться, це може означати, що він прокинувся або знаходиться в активній стадії сну і скоро знову піде в глибокий сон. Малюк напевно прокинувся, якщо його ворушіння тривають довгий час, і він навіть починає вередувати. Тільки в цьому випадку ви можете допомогти йому остаточно прийти в себе і виконати свою частину роботи в харчуванні.

Щоб прокинутися, дитині потрібна ваша допомога. Коли малюк починає прокидатися, візьміть його на руки, але не поспішайте годувати до тих пір, поки він остаточно не прийде в себе. Повним неспання називається "час відразу після стану дрімоти і до того, як дитина почне нервувати. Більшості недоношених немовлят складно повністю прокинутися без того, щоб не турбуватися, тому вашим завданням є допомогти їм в цьому. Допомогти дитині прокинутися і зосередитися ви можете, поспілкувавшись з ним. Змініть йому памперси. Піднесіть дитини до особи (відстань між вашим особою і особою дитини має бути близько дев`яти дюймів (22,5 см) і дайте йому можливість вивчити вас. Імітуючи видаються їм зву. Ки і вираз обличчя, робіть Етю повільно і обережно. Експериментуйте з тоном голосу і киснем різних частин тіла дитини-зверніть увагу на ті дії, які допомагають малюкові прокинутися спокійним.
Проводьте їх повільно, ніжно. Чи не лоскочучи і не трусіть дитини, тому що це дасть йому додатковий привід понервувати і не допоможе добре поїсти. Вам абсолютно не потрібно, щоб дитина відчував труднощі з зосередженням уваги на харчуванні. Дайте йому можливість прокинутися і відчути голод, тільки потім годуєте. Дитині потрібно час, щоб підготуватися до годування. Таким чином він вчиться розуміти, що таке відчуття голоду і що потрібно робити, щоб це відчуття зникло.

Допоможіть дитині залишатися під час їжі прокинувся і спокійним. Буде чудово, якщо з часом ваша дитина звикне не засинати під час їжі. Якщо він під час годування засинає, такий сон не навчить його відчувати ситість або свідомо присипляти себе. Рано чи пізно ви захочете, щоб він добре спав, і якщо ви будете відносити його в ліжечко сонним, але не заснули, він навчиться це робити. Беручи дитини на руки і підносячи до свого обличчя так, щоб він вас добре бачив, ви допоможете йому не засипати під час годування. Поки він їсть, говорите з ним м`яким голосом.
Годування повинні бути плавними і безперервними. Постарайтеся виключити всі відволікаючі фактори, які не трусіть дитини і не змушуйте його зригувати (якщо тільки він не відчуває явного незручності). Якщо дитина завередував, м`яко заспокойте його, а потім знову запропонуйте поїсти. Якщо він показує, що більше не хоче, не намагайтеся годувати його насильно.

Знайте, коли зупинитися. Дуже спокусливо змусити дитину поїсти ще, коли він вже показав, що більше не хоче, але це не дуже гарна ідея. Якщо ви хочете навчити його звертати увагу на почуття голоду, ви повинні також навчити його звертати увагу на почуття ситості. В іншому випадку, зголоднівши, малюк звикне до того, що далі послідують неприємні емоції і відчуття, наприклад неповагу до його персони, що виражається в насильно годуванні, і дискомфорт при переповненості шлунка.
Коли дитина наїсться, він дасть вам про це знати: сповільнить смоктання, відвернеться від соска, розслабить тіло або стисне губи. Його рефлекс пошуку грудей зникне. Деякі діти, наївшись, починають клювати носом, поступово втрачаючи інтерес до смоктання. Інші втрачають інтерес до смоктання різко.
Якщо дитина припинив їсти, дайте йому можливість відпочити і подивитися на вас. Поговоріть з ним тихим голосом ^ Можливо, незабаром він знову відчує голод. Запропонуйте йому сосок, але не наполягайте. Своїми діями ви просто даєте йому можливість не відмовлятися.

Ви повинні бути впевнені, що дитина розвивається. Недоношені діти дуже маленькі, і прогрес в їх розвитку завжди складно побачити. Вам необхідно підтвердження, що ваша дитина добре розвивається, але стандартні росто-вагові криві тут нічим не допоможуть. Попросіть лікаря створити спеціальну росто-вагову криву для недоношених дітей, де можна буде побачити Е-показник і те, як ваша дитина набирає вагу.

Не поспішайте відмовлятися від молочної суміші і переходити на тверду їжу. Приймаючи рішення про перехід на тверду їжу, завжди керуйтеся тим, що ваша дитина може робити, а не: гем, якого він віку. Навіть якщо ви порахували вік дитини з урахуванням терміну внутрішньоутробного розвитку, це не допоможе вам визначити, коли слід переходити на тверду їжу. Щоб дитина навчилася любити подібну їжу, з ним потрібно повільно і обережно працювати - він відноситься до нових смаків і консистенції так само насторожено, як колись ставився до соску. Не поспішайте. Прийде час, і ваш малюк буде їсти різноманітні страви. Продовжуйте давати йому молочну суміш до тих пір, поки він не освоїться з твердою їжею. Це станеться, коли дитині виповниться щонайменше рік з урахуванням терміну внутрішньоутробного розвитку. Якщо пізніше - нічого страшного: просто давайте йому молочну суміш в чашці, щоб він звикав пити і не віддавав всю увагу соску.

Для виходжування недоношених дітей головною умовою є відповідне харчування. Це пов`язано з активним ростом і побудовою нових тканин.
В адаптаційний період відбувається становлення багатьох органів і систем. Забезпечення маловагої новонародженої дитини буває складно у зв`язку з незрілістю травної системи і інтенсивністю обмінних процесів.

Методи харчування недоношених і маловагих дітей наступні:

1. ентеральне харчування (груди матері, годування з пляшечки, разові катетери, назогастральний і назодуоденальний способи);
2. тривале зондове харчування;
3. парентеральне харчування.

ентеральне харчування

Показаннями до ентерального харчування є здатність недоношеної дитини до утримання і засвоєнню жіночого молока або спеціалізованих молочних сумішей.
Новонароджені діти з масою тіла понад 2000 г при оцінці за шкалою Апгар 7 балів і вище можуть бути прикладені до грудей матері в 1-у добу життя з встановленням 7-8-разо-вого режиму годування. Під час годування стежать за появою периорального і періорбітальний посиніння шкіри, задишки, які свідчать про втому дитини і є показанням до переведення на годування зцідженим материнським молоком з пляшечки.

Дітям з масою 1500-2000 г проводять пробне годування з пляшечки, якщо смоктання неактивне, то проводиться повне або часткове зондовое годування.
Глибоко недоношені діти годують через зонд. Їм проводиться назогастральную годування. Для цього використовують м`які, що не травмують зонди. Перед годуванням перевіряють обсяг залишився в шлунку молока або суміші, який не повинен перевищувати 10% від введеної кількості.
Відрижки великої кількості вмісту шлунка є показанням для проведення назодуоденального введення поживних речовин, яке представляє певні складності і застосовується рідко.
Харчування через зонд може призначатися у вигляді порційного і тривалого харчування, яке передбачає певну швидкість введення. Шприц і фартух заповнюються жіночим молоком або поживною сумішшю і приєднуються до зонду дитини. Є різні знімання тривалої інфузії грудного молока і молочних сумішей. Їх введення у глибоко недоношених дітей призначається цілодобово. Після 2-годинних інфузій слід робити перерви. Інша схема передбачає 3-годинне введення з 1-годинною перервою, зі швидкістю введення в першу добу 1,5-3 мл / кг / год, поступово швидкість до 6-7-ї доби збільшується до 7-9 мл / кг / год. Це забезпечує глибоко недоношеним дітям у важкому стані більший обсяг харчування. Таке проведення харчування може виключити парентеральне харчування.
Щоб недоношена дитина отримала в період свого становлення всі переваги природного вигодовування, молоко рекомендується заготовити про запас. Кращий спосіб для цього - глибоке заморожування.
Для заморожування молока застосовуються спеціальні контейнери одноразового користування. Посуд для зберігання молока повинна бути стерильною.

Для успішного вигодовування недоношеної дитини при збереженні смоктального рефлексу необхідно дотримуватися таких правил.

1. Після народження дитини слід прикласти до грудей матері.
2. Прикладати до грудей якомога частіше.
3. Використовувати час годування для зміцнення емоційного зв`язку з дитиною, не можна нервувати.
4. Не можна різко віднімати дитину від грудей, краще вкласти палець між кутом рота дитини і соском для припинення смоктального рефлексу.
5. Після годування дитини слід потримати на руках, щоб зі шлунка вийшло повітря.
6. Годує жінка повинна харчуватися 5 разів на день, збалансовано, з невеликими полуденками між основними прийомами їжі. Рослинна дієта повинна складати 2/3 від загального раціону. Щодня в їжі повинні бути продукти зі злакових культур, молоко. Пиття повинне бути повноцінним, із застосуванням фруктових соків.

парентеральне харчування

Повне парентеральне харчування призначається дітям з глибокої недоношеністю у важкому стані, незалежно від їх гістаціонного віку, але в цих випадках все одно призначається ентеральне харчування в мінімальних обсягах для підтримки нормального функціонування слизових оболонок і кишечника, попередження атрофії слизової оболонки. Введення грудного молока через назогастральний зонд призначається через 12-48 год після народження дитини в обсязі не більше 10 мл / кг / добу. Це сприяє нормальному функціонуванню кишечника.
Схеми і методи вигодовування недоношених дітей можуть бути різними, в залежності від маси тіла.
При масі тіла менше 1000 г призначається повне парентеральне харчування і «трофічне харчування», або часткове парентеральне харчування і тривала зондовая інфузія.
Маса недоношеної дитини 100-1500 г передбачає призначення часткового парентерального харчування і тривалої зондовой інфузії або тривалу ЗОНДОВОГО інфузію.
При масі тіла 1500-2000 г може проводитися або тривала зондовая інфузія, або порційне харчування з пляшечки, або годування тільки грудьми.
При масі тіла 2000-2500 г призначається зондовое і порційне харчування або годування груддю.
Обсяг добового кількості молока визначається з калорійності або функціональної ємності шлунка, в останньому випадку використовується формула:

3-й день життя х маса тіла в кг,

що відповідає кількості молока на одне годування за умови 6-7-разового годування.
При розрахунку харчування, незважаючи на наявну формулу, слід застосовувати калорійний метод. До 17-го дня життя потреби дитини зростають до 130ккал / сут. Використання жіночого молока передбачає харчування до місячного віку до 140 ккал / кг / сут.
Починаючи з 2-го місяця життя недоношеної дитини з вагою більше 1500 г калорійність раціону знижується щомісяця на 5 ккал / кг. Зниження калорійності у глибоко недоношених дітей проводиться після 3-місячного віку.
Для недоношеної дитини мають значення кількість і якість білкового комплексу їжі. Середня кількість білка повинна складати 2,8-3,1 г / кг / добу, так як більшу кількість білка може призвести до метаболічних порушень.

У недоношеної дитини ферменти шлунка активізуються до 26-му тижні гістаціі, а пептідаза кишечника досягає активності вже на 20-му тижні.
У продуктах харчування для дітей має значення зміст казеїну в продуктах харчування, який може надавати небажаний ефект у вигляді токсичного впливу, тому для недоношених дітей випускаються суміші з переважанням сироваткового білка. Соєві суміші не повинні застосовуватися в харчуванні недоношених дітей, так як з них засвоєння білка, вуглеводів і мінеральних речовин утруднено.
Добовий раціон недоношених дітей повинен містити 5-7 г / кг жиру. Панкреатическая ліпаза недостатньо активна у недоношених дітей, тому ліполіз утруднений. У грудному молоці є ліпаза, яка бере участь в процесі розщеплення жирів. До складу спеціалізованих сумішей вводяться среднецепочечние тригліцериди, які всмоктуються без попереднього розщеплення.
Крім цього, до складу спеціалізованих сумішей вводяться ліполевая і ліноленова кислоти, які компенсують дозрівання зорового аналізатора.
Недоношені діти, незалежно від виду вигодовування, повинні отримувати 10-14 г / кг маси тіла. У зв`язку зі зниженою активністю лактози, що становить 15-30% від її рівня у зрілого новонародженого, для поліпшення засвоюваності вуглеводного комплексу в спеціалізованих молочних сумішах частина лактози замінюється на декстрінмальтозу.
У недоношених дітей є більш висока потреба в мінеральних речовинах, солях і вітамінах, ніж у звичайних дітей.
Потреба в кальції становить 4,7 ммоль / кг, або 188 мг / кг / добу, у фосфорі - 4 ммоль / кг, або 124 мг / кг / добу, в магнії - від 2 до 6 мт / кг / добу.
Ні жіноче молоко, ні збагачені суміші не можуть забезпечити достатнє надходження мінеральних речовин. Недоношеним дітям рекомендується вводити спеціалізовані добавки або продукти, де ці інгредієнти підвищені.
Для попередження можливого утворення кальцификатов в нирках необхідно проводити контроль за виділенням кальцію з сечею.
У недоношених дітей дуже низькі запаси заліза, це пов`язано зі зниженою кількістю еритроцитів в крові і виникненням анемії. Грудне молоко не забезпечує надходження необхідної кількості заліза в організм недоношеної дитини. Профілактика анемії полягає у призначенні недоношеним дітям, починаючи з 2-тижневого віку, залізовмісних засобів - 6 мг / кг / добу.
Нестача вітамінів в харчуванні дітей може бути причиною захворювання окремих органів і систем недоношеної дитини.
Комплексна дія вітамінів А, Е, С, бетакацотіна обумовлює потужну оксидантним захист і формування імунної відповіді організму.
Вітамін D забезпечує обмін кальцію, впливає на м`язову функцію, формування кісткової системи.
Вітаміни групи В беруть участь у всіх обмінних процесах, процесах росту і нормального травлення.
Таурин бере участь у формуванні зорового аналізатора і центральної нервової системи.
Інозит впливає на синтез вітамінів мікрофлори кишечника.
Карнітин регулює обмін глютамінової кислоти, що грає значну роль в розвитку діяльності головного мозку.

Особливості вигодовування недоношених дітей грудним молоком

Майже всіх маловесних дітей можна годувати молоком матері.
Є чітке розходження між якісним складом грудного молока у матерів, які народили в строк і народили маловесних дітей. Склад жіночого молока народили раніше терміну має високу енергетичну цінність і містить більше білка (1,6 в 100 мл), в ньому має місце висока концентрація незамінних амінокислот. У такому складі воно краще засвоюється недоношеним дитиною. Недоношена дитина, яка досягла ваги 1800 г, вже вміє смоктати груди при віці понад 34-х тижнів вагітності. Маловагі діти майже не сплять, і у них немає сил смоктати груди часто і довго. Вони потребують догодовуванні.

Однак у зв`язку з підвищеною енергією росту грудне молоко не завжди забезпечує необхідними речовинами при високих темпах його розвитку. Діти з масою тіла менше 1500-2000 г відчувають дефіцит в білці, кальції, фосфорі, магнії, натрію, міді, цинку, вітаміни В2, В6, С, D, Е, К, фолієвої кислоти, і потребують збагачення раціону.
Мала надбавка у вазі або відставання в наборі ваги є свідченням неправильного вигодовування недоношеної дитини.
Для того щоб зберегти природне вигодовування і задовольнити високі потреби недоношеної дитини в харчових речовинах, стає можливим застосування підсилювачів. Вони являють собою спеціалізовані білково-мінеральні комплекси, внесення яких в свежесцеженное молоко жінки дозволяє усунути їх недолік в раціоні передчасно народжених дітей. Зазвичай вони упаковуються в пакетики і додаються відповідно до інструкцій до 50 або до 100 мл свежесцеженного жіночого молока ( «Пре-Семпе» і ін.).
Для збагачення молока вітамінами годуючим жінкам призначаються полівітамінні препарати. Цей спосіб є більш безпечним, ніж використання білково-вітамінних добавок, що знижує можливість передозування.

Штучне вигодовування недоношених дітей

Сучасні технології допомагають виходжувати дітей, які народилися з малою масою тіла. Призначення штучного вигодовування для недоношеної дитини обумовлено особливостями його травного тракту: зниження або повна відсутність смоктальних і ковтальних рефлексів, обмежена вироблення панкреатичних ферментів, лактози, зниження засвоєння жирів, низьке виділення шлункового соку, нездатність жовчі емульгувати жовчні кислоти.
Характерна підвищена проникність судинної стінки. Ці моменти повинні враховуватися при термінах гістаціі до 32 тижнів вагітності.
З боку передчасно народили жінок виникає неможливість забезпечити дитину материнським молоком.
Харчування недоношених дітей є тільки спеціалізовані суміші. Ці суміші відрізняються від стандартних сумішей вмістом білка в 100 мл - 1,9-2,4 г / кг.

Обов`язковою є переважання сироваткових білків над казеїном. У них вище енергетична цінність. Вуглеводи представлені, крім лактози, декстрінмальтозою. Підвищений вміст мінеральних речовин і мікроелементів. В даний час намічається тенденція до зниження білка в спеціалізованих продуктах для недоношених дітей за рахунок поліпшення білкового компонента, збільшення сироваткових білків і їх гідролізу. До складу молочних сумішей для недоношених дітей обов`язково входять амінокислоти - таурин і карнітин. У разі необхідності скасування спеціалізованих продуктів проводиться поступово.
В даний час застосовується ряд сумішей для вигодовування недоношених дітей. Прикладом може бути суміш Пре-НАН, яка містить:

1. підвищений рівень білка - відповідність високій потребі недоношених дітей;
2. 70% сироваткового білка - легка засвоюваність;
3. 30% жирового складу в вигляді среднецепочечних тригліцеридів;
4. ДПНЖК (DHA / ARA) - оптимальний розвиток мозку і сітківки, підвищення опірності організму інфекціям;
5. селен - антиоксидантний захист.

Інша суміш Пре-Нутрилон, яка характеризується наступними ознаками:

1. підвищений вміст білка і жирів;
2. калорійність;
3. співвідношення «казеїн - сироватковий білок» - 40: 60;
4. знижений вміст лактози (50% вуглеводного компонента);
5. збагачена таурином (5,5 мг / 100 мл);
6. ідеальне співвідношення Са: Р = 2: 1;
7. підвищений вміст заліза;
8. оптимальний вміст вітамінів і мікроелементів. Введення спеціалізованих сумішей в раціон дитини здійснюється поступово з урахуванням індивідуальної непереносимості протягом 5-7-ми днів.

Штучне вигодовування спеціалізованої сумішшю продовжують до досягнення дитиною ваги 3000-3500 р Якщо у дитини спостерігається маленька надбавка у вазі, то спеціалізована суміш використовується в раціоні дитини в обсязі 1-2 годувань або для розведення каш. Це проводиться під контролем розрахунку харчування по калорійності і за вмістом у ньому основних харчових речовин.
Збереження лактації матері дитини є невід`ємною вимогою при вигодовуванні недоношеної дитини. Фірма Hipp пропонує для годуючих матерів чай, який стимулює вироблення грудного молока, що містить екстракти лактогенних трав - анісу, кропиви, фенхелю, кмину, меліси та ін. Чай позитивно впливає на здоров`я матері і дитини.