Обстеження дитини до року

• зміцнювати здоров`я;
• запобігти захворюванню за допомогою планової вакцинації та навчання;
• виявляти і лікувати захворювання на ранньому етапі;

Американська академія педіатрії рекомендує планування профілактичних медичних обстежень щодо дітей, у яких немає серйозних проблем зі здоров`ям. Діти, які не відповідають цим критеріям, повинні відвідувати лікаря частіше. Якщо перший візит запізнюється щодо встановленого графіка або будь-які етапи не були виконані в рекомендованому віці, діти повинні надолужити графік якомога швидше. Дітям з вадами розвитку, психосоциальнимі або хронічними захворюваннями можуть знадобитися більш часті відвідування лікаря для консультацій і лікування, не пов`язані з профілактичними відвідуваннями. Якщо батьки належать до групи високого ризику, у батьків перша дитина або при необхідності консультації, доцільно допологове відвідування педіатра.

На додаток до фізикальному обстеженню лікарі повинні оцінити моторне, когнітивний і соціальний розвиток дитини, а також взаємодія батько - дитина. Ці оцінки можуть бути зроблені шляхом вивчення ретельно зібраного анамнезу батьків і дитини, в результаті прямих спостережень і іноді завдяки інформації з зовнішніх джерел: від учителів і вихователів. Доступні різні опції для кабінетного застосування, що полегшують оцінку когнітивного і соціального розвитку.

Як фізичне обстеження, так і скринінг є важливою частиною профілактики захворювань у немовлят і дітей. Більшість параметрів, таких як маса, використовують для всіх дітей-інші застосовні для окремих пацієнтів, такі як скринінг вмісту свинцю у однорічних і дворічних дітей.

Випереджаюче керівництво також важливо для профілактичної медичної допомоги. Воно включає:

• отримання інформації про дитину і батьків (наприклад, за допомогою анкети, інтерв`ю або обстеження);
• роботу з батьками щодо зміцнення здоров`я (формування терапевтичного альянсу);
• навчання батьків тому, чого слід очікувати при розвитку дитини, як вони можуть прискорити його розвиток і в чому полягають переваги здорового способу життя.

фізикальне обстеження

Зріст. Довжину (від тім`я до п`ят) або висоту (коли діти можуть стояти) і масу потрібно вимірювати під час кожного візиту до лікаря. Окружність голови слід вимірювати при кожному візиті через 24 міс. Темп зростання слід контролювати за допомогою кривої зростання з процентілямі- відхилення цих параметрів потрібно оцінити (див. Гл. «Фізичний зростання і розвиток»).

Систолічний та діастолічний АТ вважаються нормальними, якщо вони менше 90-го процентіля- фактичні значення для кожного процентиля варіюються в залежності від статі, віку і розміру (як і процентиль висоти). Якщо при послідовних вимірах показники більше або дорівнюють 95-му процентилями, дітей потрібно розглядати як мають гіпертонію, повинна бути визначена причина.

голова. Найбільш поширена аномалія - рідина в середньому вусі (ексудативний середній отит), що виявляється зміною зовнішнього вигляду барабанної перетинки. Клініцисти повинні проводити скринінг для виявлення дефектів слуху.

Відео: Профілактичні обстеження дітей до 1 року. Поради батькам - Союз педіатрів Росії

Очі потрібно обстежити при кожному відвідуванні лікаря. Лікарі повинні перевірити дитини на наявність езотропія або розходиться косоокості.

Птоз століття і гемангіоми порушують зір і вимагають уваги. Дітей, народжених раніше 32-го тижня гестації, офтальмолог повинен обстежити на наявність ретинопатії недоношених та аномалії рефракції, які є більш поширеними. У віці 3 або 4 років зір перевіряють за допомогою карт Снеллена або нових зчитувальних пристроїв. Діаграми краще фотографій- гострота зору менше 20/30 повинна бути оцінена офтальмологом.

Виявлення карієсу є важливим, і при наявності порожнин необхідно дати напрямок до стоматолога навіть дітям, які мають тільки молочні зуби. Молочниця часто зустрічається у дітей.

серце. Аускультацію проводять для виявлення нових шумів, порушень серцевого ритму або розлади добового рітма- поширені доброякісні шуми струму крові, і їх потрібно відрізняти від патологічних шумів. Грудну стінку пальпують для виявлення верхівковогопоштовху, щоб перевірити на кардіомегалію- пульс на стегновій артерії пальпують для виявлення асиметрії, яка передбачає коарктацію аорти.

живіт. Пальпацію повторюють при кожному відвідуванні, тому що багато освіти, особливо пухлина Вільмса і нейробластом, можна виявити, тільки коли діти ростуть.

Хребет і кінцівки. Під час кожного візиту, перш ніж діти починають ходити, їх потрібно перевіряти на наявність дисплазії тазостегнового суглоба. Прийоми Барлоу і Ортолані використовують приблизно до 4 міс. Після цього дисплазію можна припустити при нерівній довжині ніг, напруженості аддукторов, асиметрії відведення або при наявності складок на нозі.

Клишоногість може бути результатом приведення переднього відділу стопи, осьового кручення великогомілкової або стегнової кістки. Тільки виражені випадки потребують лікування і напрямки до ортопеда.

Обстеження статевих органів. Дівчатам повинен бути запропонований гінекологічний огляд і тест Папаніколау (Pap-тест) у віці 18 років або коли вони стають сексуально активними (в залежності від того, що настане раніше).

Обстеження яєчок і паху потрібно проводити під час кожного візиту, приділяючи особливу увагу діагностиці крипторхізму у немовлят і маленьких хлопчиків, утворенням в яєчках у старших підлітків і пахової грижі у хлопчиків різного віку.

скринінг

аналізи крові. Щоб виявити дефіцит заліза, лікарі повинні визначати гематокрит або вміст гемоглобіну в віці 9-12 міс у доношених дітей, у віці 5-6 міс у недоношених і щорічно у менструирующих дівчаток підліткового віку.

Рекомендації з аналізу крові на наявність свинцю залежать від штату. Загалом, тестування проводиться у віці від 9 місяців до 1 року у дітей з ризиком впливу свинцю, його слід повторити в 24 міс. Якщо лікар не впевнений в наявності ризику для дитини, тестування повинно бути проведено. рівні gt; 10 мкг / дл представляють ризик розвитку неврологічних ушкоджень, хоча деякі експерти сумніваються в цьому порозі, оскільки вважають, що будь-який впровадження в систему може бути токсичним.

Скринінг холестерину показаний для дітей старше 2 років, піддаються великому ризику через наявність сімейного анамнезу.

Перевірка слуху. Батьки можуть запідозрити дефект слуху, якщо дитина перестає адекватно реагувати на шуми або голосу або не розвивається мова. Через порушення слуху погіршується розвиток мови, проблеми зі слухом повинні бути усунені якомога раніше. Саме тому лікар повинен прагнути залучити батьків в контроль слуху під час кожного візиту в ранньому дитинстві і повинен бути готовий провести формальне тестування або звернутися до отоларинголога при наявності будь-яких питань про здатність дитини чути.

Аудіометрія може бути проведена в установах надання первинної медичної допомоги. Звичайна аудіометрія може застосовуватися у дітей починаючи з віку близько 3 років маленьких дітей також можна обстежувати, спостерігаючи за їх відповідями на звуки, що надходять через навушники. Тимпанометрия, інша амбулаторна процедура, може бути проведена для обстеження дітей будь-якого віку, вона корисна для оцінки функцій середнього вуха. Аномальні Пневматична отоскопія корисна при оцінці стану середнього вуха, але її комбінація з тімпанометр більш інформативна, ніж будь-яка з цих процедур окремо.

Інші скринінгові тести. Туберкулінова проба повинна бути поставлена, якщо діти піддавалися впливу збудника туберкульозу (наприклад, при інфікованому члена сім`ї або близькому контакті), якщо у члена сім`ї виявлена позитивна туберкулінова проба, якщо вони народилися в країнах, що розвиваються або якщо їх батьки є недавніми емігрантами з таких країн або були недавно в ув`язненні.

У сексуально активних підлітків щорічно потрібно проводити аналіз лейкоцитів і тестування сечі на наявність хламідійної інфекції з використанням індикаторних смужок. Скринінг на дисплазію шийки матки слід починати протягом 3 років з моменту початку статевого життя.

профілактика

Профілактичне консультування є частиною кожного візиту до лікаря здорову дитину і охоплює широкий спектр тем, таких як рекомендації укладати немовлят спати на спину, профілактика травматизму, поради по харчуванню і вправам і зловживання психоактивними речовинами.

Безпека.

Для дітей з народження до 6 міс:

• Використання звернених назад автокрісел
• Зниження температури води в опалювальній системі будинку lt; 49 ° С (lt; 120 ° F).
• Запобігання падінь.
• Використання запобіжних заходів під час сну: укладати немовляти на спину, чи не спати з ним на одному ліжку, використовувати твердий матрац і не поміщати м`які іграшки, подушки і ковдри в ліжечко.
• Уникнення використання продуктів і предметів, які діти можуть вдихнути.

Для дітей від 6 до 12 міс:

• Продовжувати використовувати звернені назад автокрісла.
• Продовжувати укладати немовляти на спину під час сну.
• Відмова від використання дитячих ходунків.
• Використання запобіжних засувок на шафах.
• Запобігання падіння з пеленального столу і зі сходинок.
• Пильний контроль за дітьми у ванній і коли вони вчаться ходити.

Для дітей у віці від 1 до 4 років:

Відео: Родничок і розміри голови у дітей від 0 до 12 місяців. Доктор Краснова М.А

• Використання автокрісла, відповідного віку й маси (немовлята можуть їздити в автокріслі обличчям вперед, коли досягають маси 9 кг і віку 12 міс, проте звернене назад залишається найбезпечнішим становищем автокрісла).
• Дотримання безпеки як з точки зору пасажира, так і пішохода.
• Натягування віконного шнура.
• Використання захисних ковпачків і засувок.
• Запобігання падінь.
• Видалення з дому вогнепальної зброї.

Для дітей старше 5 років:

• Все вищезазначене.
• Використання шолома для велосипеда і захисного спортивного спорядження.
• Навчання дітей безпечно перетинати вулиці.
• Контролювати дитини при плаванні, в ряді випадків потрібне використання рятувальних жилетів.

живлення. Погане харчування лежить в основі епідемії ожиріння у дітей. Для дітей до 2 років необхідно дотримуватися раціону, рекомендованого педіатром. Коли діти стають старше, батьки можуть дозволити їм деяку свободу у виборі страв, зберігаючи при цьому здоровий раціон. Не потрібно давати дітям часто перекушувати і продукти з високим вмістом калорій, сіль і цукор. Сода є однією з основних причин ожиріння.

вправи. Малорухливий спосіб життя також лежить в основі епідемії ожиріння у дітей. Дітям в період дитинства і раннього дитинства має бути дозволено бродити в безпечному оточенні і досліджувати його під строгим контролем. Ігри на вулиці слід заохочувати з дитинства.

Коли діти стають старше, їх гри ускладнюються і нерідко містять у собі елементи шкільної фізкультури. Участь в спортивних заходах і ставлення до них батьків має важливий психологічний ефект і сприятливо позначається на розвитку детей.Рекомендуется обстеження дітей перед заняттями спортом.

Обмеження перегляду телевізора, який безпосередньо пов`язаний з гіподинамією і ожирінням, потрібно починати з народження і продовжувати протягом усього підліткового віку.