Патологія і аномалії пуповини плода, обвиття пуповиною, вузли пуповини, випадіння пуповини

Виявляються короткою і довгою пуповиною. У нормі довжина пуповини варіює від 32 см в терміні 20-21 тиждень до 60 см в кінці вагітності.

Пуповина коротше 32 см вважається абсолютно короткою, довше 70 см - надмірно довгою. При абсолютно короткою пуповині часті передчасні пологи, мертвонародження внаслідок передчасного відшарування плаценти, розриву пуповини, розриву або надриву її судин. Нерідко поєднується з ВПР плода і посліду. При подовженні пуповини частіше спостерігаються обвиття, узлообразование, випадання, надмірне скручування, що сприяють интранатальной асфіксії плода. Довга пуповина нерідко надмірно звивистих.

Аномальне прикріплення пуповини

У 90% випадків пуповина прикріплюється в центрі плодової пластинки або ексцентрично, рідше - з краю плаценти або в оболонках. Практичне значення має оболонкову прикріплення пуповини (частота - 1-2% від усіх пологів), при якому в разі розриву оболонок і проходять в них судин, не захищених Вартоновим холодцем, виникають гостра анемія і смерть плоду. Може бути причиною анте- і інтранатальної асфіксії, ЗВУР плода. Оболонкову прикріплення частіше зустрічається при багатоплідній вагітності, поєднується з ВПР плода і посліду.

Аномалії судин пуповини

З аномалій судин пуповини відомі: відсутність однієї артерії, збільшення числа артерій до 3-4, численні капіляри замість якого-небудь великого судини, наявність додаткової вени (персистування правої пуповинної вени), аневризми тощо. Найбільш частою аномалій є аплазія артерії пуповини (ААП ). Зустрічається з частотою 0,2-1,4% всіх пологів, в 3-4 рази частіше у близнюків. У 25-50% випадків поєднується з ВПР плода, нерідко летальними (аренія, Трахеопіщеводний свищі, ВВР ЦНС) і часто множинними. Практично постійно спостерігається при таких вадах плода, як акардія і сиреномелія. Незважаючи на таке часте поєднання ААП з ВПР плода, тератогенна значення її мало ймовірно, швидше за все відсутність пуповинної артерії є одним з компонентів комплексу МВПР. У 20% випадків ААП поєднується з недоношеністю, в 25% - зі ЗВУР плода і в 20% - з перинатальною смертністю. Аномалії посліду (крайове і оболонкову прикріплення пуповини, коротка пуповина, аномалії форми плаценти, передлежання плаценти) також більш часті при ААП. Потологии спостерігається при різних хромосомних аномаліях, особливо при трисомії 18. Надмірна кількість судин зустрічається значно рідше, але також може поєднуватися з ВПР плода, однак на відміну від ААП ці вади не патогномонічні.

До патології пуповини, що впливає на плід, відносять також перекрут, скручування, надмірну звивистість, справжні вузли, при яких можлива асфіксія внаслідок обструкції судин і внутрішньоутробна смерть плоду. Такий же вплив надають тромбози судин пуповини і гематоми, що виникають внаслідок надриву або розриву судини.

Тромбоз судин пуповини

Зустрічаються з частотою 1 випадок на 1300 пологів. Венозний тромбоз зустрічається частіше артеріального, але прогноз для плода гірше при артеріальному тромбозі. Тромбоз судин пуповини - вторинне явище при таких аномаліях, як вузли, здавлення (оболонкову прикріплення), стриктури, амніотичні тяжі, довга або коротка пуповина, варикозні зміни вен, аневризми артерій, травма при внутрішньоутробної трансфузії, перекрут, запалення і ін. Тромбоз також спостерігається при патології матері (СД, багатоплідна вагітність, передчасні пологи, абдомінальна травма) і плода (водянка, трансфузійний синдром близнюків, пороки серця, синдром Видемана - Беквита, фетоплацентарна геморагії). У рідкісних випадках сприятливі фактори відсутні. Старі тромби можуть обизвествляется. Ризик тромбозу вище при вагітності високого ризику.

кальцифікати

Виявляються кальцифікати в стінці і просвіті судин. У стінці вони виявляються на тлі склерозу і поширюються в Вартон холодець. Етіологія невідома, передбачається внутрішньоутробна інфекція, так як в деяких випадках в пуповині, оболонках і децидуальної тканини є запальні інфільтрати. Кальцифікати в просвіті судини - це старі обвапнені тромби.

Персистирование ембріональних структур

Існує 4 типи персистирующих ембріональних структур, що виявляються мікроскопічно: залишки ductus omphalomesentericus, що складаються з тубулярних структур діаметром менше 1 мм, що вистилають кубічним або циліндричним епітелієм. Часто є слізепродуцірующіе клітини. Навколо епітеліального вистилання може бути м`язова оболонка і залишки аллантоиса. Залишки урахуса, що складаються з маленьких, кістозних утворень, що вистилають перехідним епітелієм, поєднуються з вкрай рідкісним пороком - персистированием урахуса: пуповина набрякла, збільшена (струм сечі з пуповини припиняється після її перев`язки). Можуть зустрічатися залишки судин, представлені тонкостінними, капілляроподобнимі кровоносними судинами, або очажками ангіомоподобно пролиферирующих судин. Залишки ductus omphalomesentericus і алантоїса можуть кистозно змінюватися. Частота всіх персистирующих ембріональних структур в безвиборочних плацентах - 23,1%. Патологія плода або ВПР не характерна, проте зрідка залишки ductus omphalomesentericus можуть бути вистелені шлунковим епітелієм, що призводить до виразки, кровотечі і смерті плода.

кісти

Розрізняють істинні кісти, вистелені епітелієм, і псевдокісти - при набряку Вартоновим холодцю. Справжні кісти виникають із залишків аллантоиса і ductus omphalomesentericus, а також з включень амниотического епітелію. Вони маленькі і не мають клінічного значення. Зрідка великі кісти можуть здавлювати судини пуповини. Великі кісти видно при УЗД.

пухлини

У пуповині зустрічаються гемангіома і тератома. Найчастіше спостерігаються гемангіоми. Вони варіюють в розмірах від 0,5 см до 17 см, по мікроскопічній будові нагадують хоріоангіому плаценти. У стромі можуть бути набряк, склероз, звапнення і осифікація. Великі гемангіоми поєднуються з многоводием, ЗВУР і недоношеністю. Тератоми розвиваються з мігрували в пуповину герміногенних клітин, за будовою бувають частково кістозними і частково солідними. Описано також метастази нейробластоми і поширення гігантського пігментного невуса на пупкове кільце і пуповину.

аномалії пуповини

обвиття пуповиною

Буває, що пуповина один або кілька разів окольцовивает окремі частини тіла дитини. Особливо часто зустрічається обвиття шиї, рук і ніг.

Кожні п`яті пологи відзначені обвиттям пуповини. Але в більшості випадків це не заважає нормальному кисневого постачання дитини. Багато лікарів взагалі нічого не говорять вагітним про можливе обвиття пуповиною, щоб не хвилювати їх даремно, тому що ризик виникає лише тоді, коли пуповина занадто тонка і недостатньо закручена. Це легко встановити заздалегідь за допомогою кольорової ультразвукової доплерографії. Якщо обвиття пуповиною загрожує дитині кисневим голодуванням, лікар, виходячи з конкретних обставин, приймає рішення, як діяти далі.

вузли пуповини

При дуже довгою пуповині дитина може прослизнути в утворену нею петлю, в результаті утворюється вільний вузол. Але і в цьому випадку ускладнення дуже рідкісні, так як при довгій пуповині він не затягується міцно. Дещо інша справа, коли вузол виникає на короткій пуповині або коли переплітаються пуповини близнюків. Тут діти наражаються на серйозну небезпеку, і часті спостереження за їх станом за допомогою КТГ стають необхідністю.

Чи може пуповина зав`язуватися у вузли?

Пуповина - це життєво важливий зв`язок матері з дитиною, схожа на білий скручений телефонний дріт. По двох її артеріях і однієї вени з вашого організму в організм дитини надходить кисень і поживні речовини. Пуповина зростає разом з дитиною, тому до моменту пологів вона буде близько 61 см в довжину. Такий розмір ідеальний для того, щоб ви підтримали дитини і почали його годувати до того, як вийде плацента.

До пологів. Багато батьків турбуються про те, що пуповина може зав`язатися в вузли. Насправді все діти можуть перекидатися по-різному і розмахувати пуповиною, як скакалкою, не завдаючи їй або собі шкоди. Справжній вузол може вийти, якщо дитина пройде через петлю в пуповині. Зазвичай це трапляється на ранньому терміні вагітності, коли дитина ще настільки маленький, що може вільно переміщатися всередині. У більшості випадків вузол не затягується і не може зашкодити розвиткові дитини. Випадання пуповини. Інша потенційна проблема, яка рідко виникає, - це випадання пуповини з матки в піхву до або під час пологів. Через це кисень може перестати чинити до дитини, тому що судини пуповини стискаються. Ви можете відчути, як пуповина висовується назовні, якщо вона випаде в піхву. Найчастіше це трапляється, якщо дитина перебуває в неправильному положенні або він недоношений, особливо якщо відійшли води, тому що голівка дитини не там, де потрібно, і ніщо не заважає випаданню пуповини через шийку матки через відтік амніотичної рідини. Якщо відчуєте, що пуповина випала, ляжте на бік, підклавши в місці випадання чистий рушник, і негайно звертайтеся до лікаря. Швидше за все, вас покладуть в лікарню, де підготують до кесаревого розтину.

Аномалії пуповини. Якщо довжина пуповини ненормальна, це загрожує здоров`ю дитини. Наприклад, через коротку пуповини дитина не зможе далеко просунутися по родовому каналу під час пологів. Якщо ж пуповина дуже довга, є ризик того, що вона обмотала навколо шиї дитини або звужується в вузол до або під час пологів. Якщо при народженні можна побачити тільки одну артерію і одну вену (замість двох артерій і однієї вени), можливо, що у дитини будуть проблеми з серцево-судинною або травної сістемой- ось чому лікар ретельно оглядає пуповину після пологів. Пам`ятайте, що ці відхилення зустрічаються дуже рідко.

Моніторинг дитини. Більшість проблем з пуповиною не можуть зашкодити дитині. Кращий спосіб дізнатися, чи є проблема з пуповиною - це стежити за активністю дитини. Якщо рухів буде менше, ніж 8-10 за годину, вважайте кількість рухів в наступний час- можливо, дитина спала. Якщо рухів все ще не буде або їх занадто мало, зверніться до лікаря. Швидше за все, вам доведеться зробити ультразвукове дослідження або інші безболісні тести. Вони можуть показати, що все в порядку, але краще знати напевно, поки є час на кесарів розтин, якщо воно необхідне.

випадання пуповини

Про випаданні пуповини кажуть, коли після розриву плодового міхура її частина виявляється перед предлежащей частиною плода. На відміну від обвиття пуповиною це трапляється вкрай рідко. А якщо це все-таки трапляється, доводиться рахуватися з серйозними проблемами, особливо при головному передлежанні плода: пуповина притискається до стінки таза голівкою дитини, і її кровопостачання порушується. Плід перестає отримувати кисень в необхідному обсязі.

Підвищений ризик випадання пуповини існує при:

• повторних пологах,
• многоводии,
• поперечному або тазовому передлежанні дитини,
• багатоплідної вагітності.

Якщо на момент постановки діагнозу жінка вже перебуває в клініці, їй негайно роблять екстрене кесарів розтин. Якщо ж випадання пуповини сталося вдома, ви повинні терміново викликати чергову бригаду швидкої допомоги і доїхати до клініки на ношах. Вам необхідно лежати, щоб зменшити стиснення пуповини.

Зате при міцному встановленні головки дитини в малому тазу вам не потрібно хвилюватися навіть в разі передчасного розриву плодового міхура: головка щільно закриває отвір і перешкоджає випаданню пуповини. Коли розрив плодового міхура відбувається приблизно в розрахований термін пологів, їхати в клініку лежачи зовсім необов`язково. Зателефонуйте в пологове відділення і попередьте про своє швидке прибуття, а потім спокійно збирайтеся в дорогу назустріч великому і захоплюючого події.