Висипання на шкірі у дітей

Первинні морфологічні елементи виникають на непошкодженій шкірі. Вторинні елементи ураження шкіри утворюються в результаті еволюції первинних елементів або їх пошкодження, расчесов або інфікування.
Нижче представлені морфологічні варіанти пошкодження шкіри і найбільш часті захворювання, при яких вони виникають.

Відео: Висип на шкірі у дітей (Результати NSP)

Морфологічні варіанти пошкодження шкіри і захворювання, при яких вони виникають

Первинні морфологічні елементи

• Пляма: Зміна забарвлення шкіри без зміни рельєфу і консистенції;
• Судинні плями: Стійке або тимчасове розширення судин шкіри. Чітко окреслена гіперемія шкіри, не піднімається і не западає. Зникають або бліднуть при натисканні. Розеола до 2 мм в діаметрі, еритема - більше 2 мм, еритродермія - залучення до процесу всього шкірного покриву. Скарлатина, псевдотуберкульозу. Вірусні висипи: кір, краснуха, парвовирус тип В19, атонічний дерматит, еритема багатоформна. імпетиго;
• Геморагічні плями (пурпура): Результат виходу еритроцитів із судин в тканину шкіри. Чи не зникають при натисканні, швидко змінюють забарвлення, мають різні обриси і величину (петехії - до 1-2 мм в діаметрі, екхімози - більші крововиливи), можливий центральний некроз. Геморагічний васкуліт, якісний або кількісний дефект тромбоцитів, менинго-кокковая інфекція;
• Пігментні плями: Виникають при зміні змісту в шкірі пігменту. Депігментовані - вітіліго. Гіпопігментовані (вторинна лейкодерма) на місці первинних елементів - псоріаз, атонічний дерматит, висівкоподібний (різнокольоровий) лишай, герпетиформний дерматит;
• Пухир: бесполостное елемент, що виникає в результаті набряку сосочкового шару дерми. Твердий, набряклий, що зудить елемент. Існує кілька годин і зникає безслідно. Кропив`янка. Мастоцитоз-пігментна кропив`янка;
• Папула (вузлик): Що підноситься бесполостной твердий елемент діаметром до 1 см, що вирішується без сліду. За формою розрізняють плоскі, напівкулевидні і гострі папули. За величиною розрізняють: міліарні папули (з просяне зерно), лентікулярние (сочевицеподібні), нумулярна (монетовидні) до 1,5 см в діаметрі. Псоріаз. Червоний плаский лишай. Контагіозний молюск. Герпетиформний дерматит. Атопічний дерматит. Угри;
• Бляшка: Піднімається твердий елемент, що утворився в результаті злиття папул, діаметром більше 1,5 см. Псоріаз. Атопічний дерматит;
• Вузол: Піднімається бесполостной елемент, понад 1 см в діаметрі, що локалізується в гиподерме. Консистенція вузлів різна в залежності від характеру патологічного процесу. Вузлувата еритема. Ревматизм. бореліоз;
• Бульбашка (везикула): Порожнинної елемент до 0,5 см в діаметрі, що містить прозору рідину. Атопічний дерматит. Простий герпес. Оперізуючий лишай. Вітряна віспа. Герпетиформний дерматит. Еритема багатоформна;
• Пузир: Порожнинної елемент понад 0,5 см в діаметрі, заповнений серозним вмістом. Синдром стафілококового ураження шкіри. Імпетиго. Еритема багатоформна;
• Гнійничок (пустула): Пляшечка з гнійним вмістом. Угри. Імпетиго. фурункул;
• Кіста: Елемент, що містить рідину або напівтвердий матеріал. Угри. фурункул;

Вторинні морфологічні елементи

• Чешуйка: Видиме на око скупчення отторгнувшіхся рогових пластинок, які втратили зв`язок з підлеглими клітинами. Виділяють муковидное і пластинчасте лущення. Псоріаз. Атопічний дерматит. Скарлатина. іхтіоз;
• Кірка: ссохшиеся ексудат на поверхні шкіри. За зовнішнім виглядом буває жовта (серозна), зелена (гнійна), чорна (геморагічна). Атопічний дерматит. імпетиго;
• Тріщина: Вертикальний дефект епідермісу і дерми з чітко окресленими стінками. Виникає при тривалій запальноїінфільтрації, сухості і втрати еластичності шкіри. Поверхневі тріщини не залишають слідів- після глибоких тріщин залишаються лінійні рубці. Атопічний дерматит, гнійничкові та дріжджові поразки в кутах рота. Гіповітаміноз групи В;
• Рубець: Створення нової сполучної тканини на тлі попереднього дефекту шкіри (дерми або гіподерми). Розрізняють атрофічні (знаходяться на рівні шкіри або нижче її) і гіпертрофічні рубці (піднімають над рівнем шкіри). Келоїдні рубці - різновид гипертрофических. Фурункул. Рубцовая атрофія виникає без попереднього дефекту, зустрічається при дискоїдний червоний вовчак. Первинний або іатрогеніі синдром Іценко-Кушинга;
• Екскоріації (подряпина, садно): Лінійна ерозія внаслідок расчеса. Атопічний дерматит. короста;
• Лихенификацией: Посилення шкірного малюнка за рахунок розростання шипуватий шару і за рахунок інфільтрації. Атопічний дерматит;
• Ерозія: Дефект епідермісу, заживає без рубця. Результат первинних порожнинних елементів (пухирець, міхур, прищ);
• Виразка: Дефект в межах епідермісу і дерми, заживає рубцем. Фурункул. Утворюється внаслідок розпаду первинного патогістологічного процесу: горбків, вузлів, глибоких пустул;

Особливості обстеження дітей з висипаннями на шкірі

анамнез. При появі будь-яких первинних морфологічних елементів на шкірі необхідно перш за все виключити інфекційне захворювання, з`ясувати епіданамнезу.
Для виключення або підтвердження алергічної етіології захворювання необхідно з`ясувати наявність навантаженість сімейного і особистого анамнезу по атопії.
об`єктивне обстеження дозволяє уточнити морфологічні варіанти пошкодження шкіри, оцінити загальний стан дитини, виключити наявність змін з боку інших органів і систем.

лабораторне обстеження на поліклінічному рівні необхідно при підозрі на коросту - мікроскопія соскоба з ураженої шкіри з метою виявлення самок кліща, яєць або фекалій.
Для виявлення спектра сенсибілізації при атопічний дерматит проводять алергологічне обстеження.
Консультації фахівців. При неясному діагнозі інфекційного захворювання проводять консультацію інфекціоніста. Дітей з неінфекційними захворюваннями шкіри консультує дерматолог і при підозрі на атопічний дерматит - алерголог.
госпіталізація. У дітей з ослабленим імунітетом, проявами дерматиту при зараженні вірусом простого герпесу можливий розвиток тяжкого захворювання - герпетиформного дерматиту. Необхідна термінова госпіталізація.
Для многоформной еритеми характерно порушення загального стану різного ступеня вираженості, хворобливі прогресуючі висипання у вигляді бульбашок на шкірі і, можливо, слизових оболонках, ураження внутрішніх органів. Діагностика цього захворювання на поліклінічному рівні дуже важлива, так як важкі форми многоформной еритеми (синдром Стівенса-Джонсона, токсичний епідермальний некроліз - синдром Лайєла) в гострому періоді можуть привести до летального результату, і хворі потребують екстреної госпіталізації.
Дифузна еритема з лихоманкою і розвитком млявих бульбашок з подальшою ерозією виникає при важкій стафилодермии - так званий синдром «обшпареною шкіри». Летальний результат, який можливий при цьому захворюванні, обумовлений не стільки інфекцією, скільки вторинними порушеннями рідинного балансу і терморегуляції. Необхідна термінова госпіталізація. Нагальною госпіталізації вимагають і хворі з підозрою на менінгококову інфекцію.