Клінічні аспекти застосування фізичних та біологічних стимуляторів репаративної остеогенеза

Клінічні аспекти застосування фізичних та біологічних стимуляторів репаративної остео і хондрогенез

В останні роки помітно зріс інтерес дослідників до проблем стимуляції репаративного гістогенезу як за кордоном, так і в Росії. Очевидно, це пов`язано з кількома причинами, головною з яких є постійний і неухильне зростання кількості важких політравм і, відповідно, ускладнень, ними викликаються: незрощення, псевдоартрози, хронічний остеомієліт і т.д ..

Як правило, дезадаптація регенераторних можливостей організму різко посилює локальну ішемію пошкоджених сегментів і тим самим надовго, а можливо, назавжди змінюючи процес повної органотіпіческой репарації. У спробах досягти максимально можливого відновлення структури і функцій пошкоджених тканин і органів дослідниками застосовуються різні методи стимуляції як загальних регенераторних потенцій, так і локальних, «неспецифічних» процесів. Оптимізувати константи гомеостазу, навіть патологічно змінені можна, важче ініціювати ті ауторегуляторние процеси, якими ці константи підтримуються. Це стосується, в першу чергу, інтимних процесів репаративного гістогенезу. Працями вітчизняних вчених (Ілізаров Г.А., Волков М.В., Виноградова Т.П., Краснов А.Ф., Лавріщева Г.І., Фріденштейн А.Я. і т.д.) були закладені «наріжні камені »теорії відновлення пошкоджених тканин і органів. Пізнання законів зростання кісткової і нервової тканин, судин, м`язів і сухожиль дозволило скластися цілим шкіл і напрямків сучасної травматології та ортопедії.

Безумовно, питання кровопостачання і іннервації тканин пошкодженого сегмента є основоположними. Все ж слід відзначити, що і відновлення мікроциркуляторного русла, і реіннервація пошкоджених тканин, як генетично певні за часом феномени, можуть бути оптимізовані лише до певних меж, а будь-який асінергічное їм вплив тільки погіршує процес одужання (Пригожий І.І. 1986).

Виходячи з цієї передумови, на кафедрі травматології, ортопедії та ВПХ ВГМА ім. М.М. Бурденко проводиться ряд досліджень, що мають на меті вивчення результатів впливу фізичних та біологічних факторів на перебіг регенерації кісткової і хрящової тканин (озоно- і баротерапия, інтраопераційне використання багатої тромбоцитами плазми (БТП), інші види аутопластики).

Роботи виконувалися на базі відділення травматології та комбустіології ВОКБ №1 м Воронежа. В аналіз результатів впливу озону при сповільненій консолідації були включені спостереження за 89 хворих з різним ступенем тяжкості, локалізацією і в ряді випадків ускладненням у вигляді хронічного остеомієліту. Терміни повного відновлення структури і функцій кінцівок скоротилися в середньому на 31%, переважно в групі осіб від 25 до 45 років. Насичений озоном ізотонічний розчин отримували за стандартною схемою. Введення озонового розчину достовірно знижувало частоту рецидивування хронічного остеомієліту і подовжувало період ремісії, а в деяких випадках повністю купировало гнійний процес.

Багата тромбоцитами плазма (БТП) з метою поповнення посттравматичних дефектів кістково-хрящової тканини і стимуляції остеогенезу при виражених псевдоартрозах була застосована у 38 хворих. Інтраопераційне використання багатої тромбоцитами плазми дозволило в ряді випадків (87%) повністю відмовитися від аутопластики кістково-хрящових дефектів, а в решти спостереженнях трансплантат в незначному обсязі (до 5 см3) використовувався як «фокус регенерації». У трьох випадках проводилася пластика суглобового хряща дистального метаепіфіза великогомілкової кістки вільним фрагментом кістково-хрящового блоку, який перебував в порожнині гомілковостопного суглоба, або вбиті в пілон великогомілкової кістки. Функція суглоба відновилася повністю.

Таким чином, основною перевагою застосування цих методів є їх досить виражена клінічна ефективність в поєднанні з невисокою їх вартістю, що позитивно позначається як на якості лікування, так і на соціально-економічному аспекті життя хворих. Ми вважаємо, що подальші дослідження в області стимуляції репаративного остеогенезу і хондрогенез за допомогою фізичних і біологічних факторів впливу допоможуть значно підвищити якість лікування хворих з порушеннями процесів регенераторного гистогенеза.


Самодай В.Г., Толстих А.Л., Брехов В.Л., Гайдуков В.Є., Рилько М.І., Медведєва Н.А.
Воронезька державна медична академія ім. М.М. Бурденко, ГУЗ «Воронезька обласна клінічна лікарня №1»