Масаж

Відео: Правильний масаж спини. Методика лікувального масажу всіх відділів хребта

Масаж впливає на просування лімфи і крові, на серцеву діяльність і тонус судинної стінки, на газообмін і інші види обміну. 

З точки зору впливу на патологічні процеси в хребті і вторинні патогенетичні ланки остеохондрозу, особливий інтерес представляють рефлекторні механізми масажу за рахунок роздратування Екстер і пропріоцепторів. Це впливу через всю центральну нервову систему (Воздвиженська B.C., 1957- Андрєєва В.М. з соает., 1967) і особливо через сегментарні апарати, що обґрунтовує доцільність сегментарного масажу. 

Слід врахувати, що в підшкірній клітковині, особливо уздовж дрібних судин, розташовуються гладкі клітини. Оскільки вони синтезують гістамін, серотонін та гепарин, клітини ці сумарно представляють як би ендокринний орган, інтимно пов`язаний з симпатичної нервової системою. Будучи її ефектором, цей орган подібний мозкового шару надниркової залози, иннервируемой сімпатікуса. Тому вплив на шкіру і підшкірні тканини при масажі позначається не тільки механічними, рефлекторними, а й нейроендокринними, нейрогуморальними ефектами, впливами біологічно активних речовин, він усуває один з ознак нейроміофіброза - гіперміоглобулінемію (Danneskiold-Samsor В., 1986). 

У всіх відношеннях масаж - своєрідна адаптотерапія при розумній активності в умовах фізично пасивного стану пацієнта. Автори, що ставлять на перше місце лікувальних впливів мануальну терапію, розглядають масаж як «хорошу підготовку до маніпуляцій» (Lewit К., 1993) - необґрунтоване виділення скромного місця класичним методом лікування. Масаж на відміну від постизометрической релаксації на час зменшує силу одиночного м`язового скорочення. Одночасно він (як і постізометрична релаксація) покращує тимчасові параметри скорочення (Шакуров А.Р., 2000).

Що стосується класичного масажу, то основні рекомендації зводяться до того, що прийоми його в перші дні лікування при гострих проявах хвороби повинні бути щадними. В подальшому його проводять більш інтенсивно, але обмежуючись все ж погладжуванням, розтиранням і уникаючи рубления. Такого роду дії особливо важливі для хворих з нейрогенними млявими парезами з метою поліпшення крово- і лімфообігу в тканинах, підвищення м`язового тонусу (Біла Н.А., 1974). Окремі сеанси класичного масажу можна поєднувати з іншими лікувальними впливами. Так, С.А.Щеглов (1941), Л.З.Лауцевічус (1967), К.В.Дінейка і Г.С.Рімдейка (1967) з метою впливу на Екстер і пропріоцептори, усунення м`язового гіпертонусу, ацидозу тканин і зменшення болю рекомендують поєднувати масаж з хлоретіловие блокадою. До блокади поперекової області її протягом однієї хвилини погладжують колоподібними рухами, закінчуючи цю процедуру погладжуванням через фланелеву тканину. 



Потім проводять обприскування і повторно роблять масаж. Процедуру починають з поступово посилюються погладжувань, після чого слідують розминки. Сеанс закінчується легкими погладжуваннями. Хлоретіловие блокада - це зазвичай разова процедура.

До масажу приступають, коли хворий перестав страждати від сильного болю, коли скінчилося прогресування при гострій люмбо-, цервіко- і торакальгіі. При люмбо- і цервікомембральних синдромах, коли болю переважають в кінцівки, можна проводити легкий масаж і раніше. Курс починають з впливу на область хребта, також і завершення курсу обмежується цією сферою.

В.П.Веселовскій і Е.С.Строков (1988) емпіричним шляхом виробили приблизний порядок масажу при люмбаго (з його допомогою можна перетворити патологічні зміни в «нормальні»). Вказаною сеансу буде відповідати наступний набір прийомів: погладжування - 10% - вижимання - 5% - розминка - 40% - розтирання - 30% - вібрація - 5% - струс - 10%. Протягом курсу змінюється тільки співвідношення разминаний, розтирань, вібрацій. Якщо довго зберігаються явища нейроміодістрофіі, слід збільшити частку разминаний, якщо зберігаються ділянки нейродістрофіі в підшкірній клітковині, зв`язках, частку розтирань слід збільшити до 40-50%. При наявності локальних м`язових гіпертонусом необхідно збільшити частку вібраційних прийомів.

У будь-якому випадку масаж повинен бути безболісним. Після сеансу пацієнт повинен відчувати легку свіжість, бадьорість, зменшення болю. У міру підвищення переносимості інтенсивність прийому зростає. Лікар може рекомендувати тільки набір прийомів. Які різновиди прийомів будуть застосовані - цілком у компетенції масажиста. Досвідчений масажист будує програму індивідуально щодо кожного пацієнта.

Люмбаго. Можна починати масаж після зменшення болю і в тому випадку, якщо пацієнт може переворачіватьсяі лежати на животі. У деяких випадках в положенні лежачи таке можливо лише при кіфозірованіі поперекового відділу за допомогою підкладання під живіт подушки або валика. Починають робити масаж на далекій від масажиста стороні (табл. 12.6).

При Люмбальгія ті ж процедури проводяться більш інтенсивно, але в тих же тимчасових межах. На етапі регресування зона впливу звужується до меж однієї лише попереку з приєднанням точкового масажу з метою створення локальної міофіксаціі (табл. 12.7).

До початку другого тижня починають масажувати область тазу і ноги з впливом на вогнища міотонусов і міодистрофії.

Приблизно тієї ж методики дотримуються при цервико-мембральних синдромах. Н.І.Сперанскій і співавт. (1965) застерігали від сильних механічних впливів при масажі, особливо у хворих з вегетативними порушеннями і з сердечноболевимі проявами. У них посилюються болі в тканинах верхнього квадранта тіла. Можливе загострення з приєднанням серцевих болів і гіпоталамічних кризів. У такого роду хворих автори рекомендували щадну техніку з погладжуванням і розтиранням, іноді з вібрацією лише в області руки - без впливів на шию і надпліччя. Зазвичай же слідом за попередніми масажем приступають до осязательному тиску. Найбільш часто локальні гіпертонус доводиться розминати в надостной, великою круглою і великого грудного м`язах. Лікувальний ефект досягається зазвичай після 8-10 сеансів такого масажу (Марсового М.С., 1936). Широке застосування набуває вібраційний масаж. Йому доцільно передувати вправи на розслаблення м`язів плечового пояса. Перспективною слід вважати методику вібраційних ванн і вібраційного масажу (Креймер А.Я., 1966, 1994). Стосовно до шийного остеохондрозу питання було детально розроблений нашою співробітницею Л.О.Голосовой (1969, 1974).



Вібраційний апарат «Хвиля» встановлюється по середній лінії на рівні остистих відростків Cvi-Тц. Між вібратором і тілом хворого розташовується гумова подушечка, наповнена водою температури 37-38 ° С. Товщина шару води в подушечці - 1,5-2 см. Тривалість вібраційного впливу протягом однієї процедури - 3-5 хвилин, амплітуда коливань - 0,5 мм. Вібраційні впливу дозуються, крім того, і за напругою (5-10 В), що відповідає звуковому тиску от 1100 до 6000 бар. На курс лікування призначається 15 процедур, які відпускаються 2 дні поспіль з наступним одноденною перервою. Виявилися переваги останньої методики з частотою 10 Гц при компресійних і рефлекторних синдромах в осіб з нормальним брахіального і скроневих артеріальним тиском. При синдромі хребетної артерії перевага повинна, мабуть, бути віддано впливів з частотами 50 Гц. 

Віддалені результати частіше виявляються сприятливими при лікуванні вібраційними ваннами, ніж вібраційним масажем. Одночасне застосування вібрації і прісноводних ванн збільшує терапевтичні можливості кожного із зазначених фізичних факторів. У водяному середовищі вібрація зберігає основні свої властивості, але надає на організм більш ніжне подразнюючу дію. При значному обезболивающем впливі і поліпшенні ряду вегетативно-судинних показників лабілізующій ефект вібраційного масажу був незначним.

При цервико-краніальних синдромах, що супроводжуються порушеннями венозного тонусу, особливо при застійних краніальгіях, з успіхом застосовують відсмоктує масаж голови.

З огляду на зв`язок уражених хребетних сегментів з певними спінальних сегментами, особливий інтерес при остеохондрозі представляє так званий сегментарний масаж. Основні показання до сегментарному масажу - це рефлекторні сегментарні розлади (м`язово-тонічні, нейродистрофічні). О. Глезер і В.Даліхо (1965) рекомендують наступну методику сегментарного масажу при пельвіомембральних синдромах (при «ішіасеішіальгіі»). Ось опис процедур- не будь тут терміна «сегментарний», читач не відрізнив би ці прийоми від загальноприйнятих щодо масажу взагалі. Відмінності несуттєві. При гострих болях обмежуються масажем області крижів в положенні хворого на животі. В інших випадках з такого масажу лише починають. Потім продовжують процедури в положенні хворого сидячи, впливаючи на м`язи тазу, особливо на ділянки гіпертонусу вище крижово-клубової зони латеральнее хребта. Тільки після цього переходять до масажу кінцівки, спочатку стегна, потім гомілки і завжди у напрямку від периферії до центру. Рекомендуються погладжування, розминання, валяння і легка вібрація. 

Автори рекомендують і так зване струс тазу. Массирующий, сидячи позаду хворого, кладе долоні на його тулуб так, щоб краю вказівних пальців знаходилися глибоко між нижніми краями ребер і гребінцями клубових кісток. Шляхом коротких бічних коливальних рухів кистями, при цьому ковзають назад до хребта, відбувається струс тазу. Вказують, що ефект достатній лише при впливі на відповідні точки всіх змінених тканин: сполучної тканини, окістя, м`язи. Найбільш ефективним варіантом відповідного впливу на м`язові вузлики виявилося розминка (Hoffa, 1990) - дотикове тиск по В.С.Марсовой (1935). Подушечкою великого пальця намацує в м`язі зона гіпертонусу спочатку як би обводиться навколо негрубими розминаючими рухами. Потім, все більше наближаючись до епіцентру вузлика, що масажує нарощує розминають зусилля. В першу чергу слід усувати поверхневу напругу, а потім і більш глибоко розташоване. Протягом першої хвилини різкі болі починають притуплятися, а потім і зовсім стихають до четвертої-п`ятої хвилині процедури. За 8-10 щоденних сеансів ущільнення зазвичай зникає (ЕМГ корелят м`язових посмикувань в зоні тригерних пунктів проявляється все менше і менше в міру повторної пальпації - Simons D., 1976).

Так званий сполучнотканинний масаж розрахований на поверхневі тканини, шкіру з метою викликати вісцерокутанние рефлекси.

Зі спеціальних прийомів «впливу на сполучну тканину» заслуговують на увагу прийоми пили і впливу на міжостисті зони.

Прийом пили. Розсунуті великі і вказівні пальці обох рук поміщають на всі боки хребта так, щоб між ними з`явився шкірний валик. Обома руками виробляють пилящие руху в протилежних напрямках, причому пальці при цьому повинні зміщувати захоплену шкіру, а не ковзати по ній. Так масажують поверхню від сегмента до сегмента, від низу до верху.

Вплив на міжостисті зони. Массирующий знаходиться зліва або праворуч від столу для масажу. Подушечки II і III пальців обох рук він поміщає на хребет так, щоб один остистийвідросток припадав між зазначеними пальцями. Кожна рука виробляє дрібні кругові рухи, спрямовані в протилежні сторони, проходячи в глибину біля, нижче і вище остистоговідростка - між остистими відростками сусідніх хребців.

При паннікулезе найбільш ефективний вакуум-масаж (Ченської Н.Л., 1994), впливу на окістя, кругові розтирання, вплив на гребінець клубової кістки і на крижі.

З метою зменшення контрактури паравертебральних м`язів застосовують так звану мягкотканное техніку (Weilteiltechnik). Її зазвичай описують наступним чином. Кінчики пальців обох рук притискаються уздовж м`язів у самих остистих відростків, зрушуючи м`язи в латеральному напрямку, застосовуючи зростаюче зусилля, час від часу даючи можливість шкірі зрушити в зворотному напрямку. Коли поверхневі шари стають м`якшими, намацують більш поперечно розташовані волокна глибоких шарів і масажують їх м`якоттю вказівних пальців в краніокаудальном напрямку.

Локальним впливів (так званим сегментарному масажу О.Глезера-А.Даліхо, 1965, точково-сегментарному масажу по Е.С.Заславскому і Е.Г.Гутману, 1975) слід передувати триденний загальний масаж квадрантной зони тіла. Починаючи з четвертої процедури, приступають до обробки вільних (дистальних і проксимальних) країв обраних м`язів з виявленням точок максимальної хворобливості. Потрібні дії як на активні зони, так і на системи «канальних» ( «меридіанних») зв`язків цих зон. Потім приступають до обробки точок: ніжна вібрація, свердління, а при більш поширеному гіпертонусі - і більш глибока вібрація, розтирання, розминка. Сила впливу збільшується від заняття до заняття протягом 30-120 с на кожну точку. Вся процедура займає не більше 15-20 хвилин, всього 10-15 процедур. Цей метод рефлекторної терапії показаний в альгіческіе стадії, він більш доцільний в міотопіческой стадії в поєднанні з інфіль-траціоннимі і іншими методами. Слід попередньо обробляти віддалені від найбільш болючих тригерних зон області, все наближаючись до тригерним пунктам з різних сторін.

Так званий сегментарний масаж іноді надає побічна дія: неуражені тканини або органи, які, здавалося б, не пов`язані з патологічним вогнищем, можуть дивуватися під час самої процедури або після неї. Масаж може служити додатковим роздратуванням і без того «роздратованого» освіти. Поява перш відсутнього напруги і болю позначають як «зсув рефлексу» або напруги. Важливо знати, як запобігти або усунути вже з`явилося «зсув рефлексу». Відомо, зокрема, що при правобічної ішіальгіі поблизу III і IV поперекових хребців зліва може привести до появи тягнуть болів і оніміння в хворій нозі. 

Вони супроводжуються сверблячкою або відчуттям поколювання в області щиколоток і підошви. Ми вважаємо, що виною тому - напруга грушоподібної м`язи. Якщо після цього промассіровать тканини між великим рожном правого стегна і сідничного бугром, болі зникають. При впливі на поперекові і нижнегрудной сегменти на спині і в області таза у жінок можуть з`явитися скарги на тупе почуття тиску або болі в області сечового міхура, що особливо часто буває перед початком менструацій. Для усунення цих відчуттів необхідно впливати на тканини, розташовані внизу живота, на передньому краї тазу і в області лонного зчленування. Якщо після усунення всіх рефлекторних змін не припиняють курс масажу і проводять більше 5 процедур, то можна знову викликати напругу тканин.

Потрібне подальше уточнення методики: не тільки «віртуози», а й широкі маси масажистів повинні знати критерії, що визначають зони, час, інтенсивність впливу.

Обережно слід дозувати сегментарний масаж при вазомоторних порушеннях в зв`язку з остеохондрозом. Н.І.Сперанскій і співавт. (1965) відзначали несприятливий вплив масажу на серцево-судинну систему при сімпатальгіях (по крайней мере, в період гострого болю). При вазомоторних синдромах краще водо- і електролікування. Під впливом масажу посилюються і корінцеві симптоми подразнення. Не слід масажувати м`язи, схильні до крамп.

Класичний масаж більш показаний в підгострій стадії і в період ремісії, рефлекторний ж краще призначати в період загострення. Ефект одного і іншого виду може бути посилений впливом гидропроцедур і, зокрема, підводним масажем.

Протипоказаннями до масажу є гострі внутрішні хвороби, пухлини хребта, гострі гнойновоспалітельних захворювання.

Я.Ю. Попелянский
Ортопедичне неврологія (вертеброневрологом)