Масаж при хронічній серцевій недостатності

Хронічна серцева недостатність (ХСН) може стати ускладненням багатьох захворювань серця. Найчастіше вона зустрічається в результаті ішемічної хвороби: внаслідок довгого існування стенокардії, після інфаркту міокарда і т. Д. ХСН - захворювання необоротне. Воно означає, що серцевий м`яз піддалася змінам, в ході яких серце перестало повноцінно перекачувати кров. Через це виникають застійні явища, формуються набряки, в порожнинах тіла накопичується рідина, хворі починають відзначати задишку і знижену переносимість фізичних навантажень. Вплинути на всі ці фактори, а тим більше відновити попередній стан міокарда при хронічній серцевій недостатності неможливо. Якщо такий діагноз був поставлений, зняти його вже не можна. Однак існує безліч способів, які допоможуть впливати на патогенез хвороби. Це лікарська терапія, лікувальна фізкультура і різні фізіотерапевтичні методики, серед яких і масаж. При їх правильному і одночасному використанні можна домогтися значного регресу симптомів, а у хворих з легким перебігом хвороби навіть повного їх зникнення.
Можливості масажу при ХСН обмежені, але досить значні. Так, за допомогою класичних процедур можна розширити капілярну мережу, стабілізувати тонус судин, нормалізувати артеріальний тиск і зменшити вираженість задишки і набряків, «виганяючи» кров з венозного русла. Китайський точковий масаж надає дещо інше дію. Його використання дозволяє посилити потужність роботи серця, зменшити кисневе голодування органів і нормалізувати мікроциркуляцію. Однак головною точкою його додатки стає основною хворобливий процес, що лежить в основі ішемічних змін в серці - атеросклероз. Китайські медики вважали, що використання цієї методики допоможе сповільнити темпи розвитку хвороби.
Хронічна серцева недостатність має різний перебіг, і в залежності від цього масаж при даному захворюванні може бути показаний або протипоказаний. Його виконання дозволяється у хворих, які страждають I або II стадією ХСН. В їх число входять ті хворі, у кого симптоми або проявляються лише при підвищеному навантаженні, або існують постійно, але в нерезкой формі. До фізіотерапії можна допускати тільки пацієнтів, у яких захворювання існує в компенсованій формі. Вони повинні досить добре себе почувати і не мати ознак застою крові. Якщо у людини, регулярно приймає ліки, зберігаються задишка і набряки на ногах, йому не слід проводити таких лікувальних процедур. Необхідно переглянути план медикаментозного лікування і домогтися поліпшення стану. Масаж дозволяється тільки тоді, коли самопочуття хворого стабілізується. В іншому випадку він може привести до перевантаження серцевого м`яза і збільшенню патологічних змін.
Перед призначенням масажу хворі повинні бути повністю обстежені. Іноді буває, що під маскою загострення (декомпенсації) хронічної серцевої недостатності ховається гострий процес, наприклад інфаркт. Він може протікати в безбольової формі, що часто зустрічається, наприклад, у хворих на цукровий діабет. Якщо в подібному випадку відправити людину на курс масажу, це може помітно позначитися на його здоров`ї.
ХСН - це ускладнення захворювань серця. Термін «ускладнення» означає, що у хворого з таким діагнозом обов`язково є основна патологія - стабільна або нестабільна стенокардія, перенесений інфаркт, артеріальна гіпертонія. Тому якщо котрась із основних хвороб входить в список протипоказань до масажу, від нього потрібно відмовитися. Такими протипоказаннями є гострий інфаркт і постінфарктний період, нестабільна стенокардія, гострий коронарний синдром, стенокардія напруги III - IV функціонального класу (коли болю в грудях виникають при мінімальному навантаженні і в спокої), важка артеріальна гіпертонія, гіпертонічний криз і послекрізовое стан.

Методика проведення класичного масажу

{Module дірект4}

При хронічній серцевій недостатності виконують масаж спини, рук і ніг.
Спочатку ряд прийомів проводять на спині. Першим роблять погладжування в напрямку від низу до верху. Рухи роблять підставою долонь, руки переміщують прямолінійно. Уздовж хребта погладжування площинне, з боків - охоплює. Потім масажист виконує розтирання. У цьому прийомі беруть участь подушечки вказівного, середнього, безіменного пальців і мізинця. Знову повторюють погладжування по всій площі спини.
Після цього опрацьовуються окремі її ділянки. На області, розташованої уздовж хребетного стовпа, проводять спочатку глибоке погладжування тильними сторонами зігнутих пальців, потім один з видів розтирання. У цій зоні найбільш зручна така його різновид, як пиляння. Воно змінюється разминанием і вібрацією. Вібрація не повинна проводитися дуже інтенсивно в зоні між лопаток. З її різновидів найкращими є рубленіє ребрами долонь і поплескування. Наостанок проводять погладжування.
Аналогічним чином прийоми виконують в проекції трапецієподібних м`язів і в задньо-бічній частині грудної клітини, там, де розташовані найширші м`язи спини.
Якщо у пацієнта легка форма захворювання (I стадія), можна дозовано проводити тонізуючі прийоми над областю серця. Це може бути неинтенсивное рубленіє і поплескування над передньою поверхнею грудної клітини або в межлопаточном просторі. Крім того, подібним хворим дозволяється виконувати здавлюють руху на грудній клітці, стискаючи її з боків між долонями.
Якщо хронічна серцева недостатність існує досить давно і супроводжується дилатацією порожнин серця, рекомендується проводити стимуляцію в точці, розташованій в нижній частині шиї. Над центральним відростком нижнього шийного хребця (він помітний у вигляді невеликого виступу) встановлюють вказівний або великий палець і проводять мелкоамплітудних вібрацію.
Після впливу на спині переходять на верхні, а потім на нижні кінцівки. Всі прийоми, які там виконують, спрямовані на дренаж крові з периферичних вен. Можуть застосовуватися погладжування, розтирання, вичавлювання, розминка. Рухи повинні бути не переривчастими, а протяжними, і проводитися в певних напрямках. Спочатку масажують кисть (стопу), потім передпліччя (гомілка) і в останню чергу плече (стегно). Руки масажиста переміщаються від низу до верху, від пальців до тіла.

У хворих з хронічною серцевою недостатністю після початку курсу масажу в аналізах сечі може бути виявлена домішка білка. В цьому випадку слід зменшити інтенсивність масажу і виключити виконання глибоких прийомів в поперекової області.

Загальна тривалість масажною процедури становить близько 20 хв. При гарній переносимості, з урахуванням великої масажною зони, тривалість сеансу може бути збільшена до 30 хв. Лікування проводять курсом, що включає 20-30 процедур. Їх виконують щодня без перерв. Якщо є підозри, погіршення стану хворого від масажу відмовляються.

Методика точкового масажу

Стимуляція всіх точок проводиться за допомогою малоінтенсивних, заспокійливих прийомів. Зазвичай роблять прессаціію з елементами обертання. На кожній з точок вплив виконують близько 3-х хв. Всі активні області, за винятком останньої, парні і розташовуються на обох сторонах тіла.
Перші дві знаходяться на верхній кінцівці. Точка 1 лежить в області ліктьової ямки, в її зовнішньої частини, з того боку руки, де знаходиться I палець кисті. Вплив необхідно проводити спочатку на правій руці, а потім на протилежній. Пацієнт при цьому повинен сидіти, а руки вільно лежати на колінах. Тильна сторона кисті під час масажу цієї точки «дивиться» вгору.
Точка 2 розташована нижче. Її можна знайти на тильній стороні кисті між першими двома п`ястно кістками (в проміжку, що розділяє великий і вказівний пальці), приблизно в середині цієї зони. Під час її стимуляції палець масажиста повинен упиратися в II п`ясткової кістки. Масаж в першу чергу проводять справа.
Точка 3 локалізована на гомілки. Вона визначається на 3 цуня вниз від середини нижнього краю колінної чашечки і на 1 цунь назовні, в сторону, де розташований мізинець. На відміну від уже названих областей, тут масаж виконують відразу по обидва боки. Ноги сидить пацієнта повинні бути прямими.
Точка 4, також знаходиться на нозі, розташовується на внутрішній поверхні гомілки. Її місце розташування - на 3 цуня від внутрішньої кісточки в сторону колінного суглоба. Вплив проводять протягом 3-х хв, одночасно на двох ногах.
5-ю точку можна виявити на спині, на рівні проміжку, що розділяє IV і V хребці грудного відділу. Від цієї зони слід відміряти 3 цуня вправо і вліво. Тут і знаходиться потрібна точка, стимулювати яку треба відразу з обох сторін подушечками великих пальців. При цьому людина обов`язково повинна лежати.
Точка 6 лежить над центрами остей лопаток справа і зліва. Ості лопаток, що мають майже горизонтальний напрямок, легко промацуються через шкіру. Масаж симетричних ділянок проводять в один і той же час.
Щоб перейти до масажу наступної туги, потрібно повторно повернутися на гомілку, відступивши 3 цуня в бік коліна від рівня зовнішньої щиколотки. Для виконання прийомів в цій точці хворому слід знову сісти.
Точки 8 і 9 розташовані на животі, для того, щоб провести їх масаж, треба покласти пацієнта на спину. 8-я лежить по обидва боки від пупка, по боках від нього на відстані, рівному 4 цуням. Під час впливу на неї неприпустимо напруга м`язів живота. Точка 9 знаходиться за тією ж вертикальної лінії, але набагато нижче. Ця зона розташовується відразу над лобком, і відміряти 4 цуня, щоб її знайти, потрібно від верхньої частини лобковихкісток.
Точка 10 локалізується в центрі згину зап`ястя, з долоннійбоку. Прийоми проводять спочатку справа. 11-я знаходиться зовсім поруч. Її нескладно визначити, відступивши від попередньої на 1 цунь в сторону ліктьової ямки. Вплив проводять за тими ж правилами.
Точка 12 лежить ще вище, на плечі. Якщо людина трохи зігне руку в лікті, через шкіру стає легко помітна двоголовий м`яз (біцепс). Активна область розташовується у її внутрішнього краю (при опущеній руці - в тій частині, що ближче до тіла). Рівень розташування - 3 цуня вище ліктьової ямки. Масаж проводиться так само, як і для попередніх двох точок.
Далі застосовують вплив на точку 13. Вона також симетрична, обидва її ділянки масажують в один і той же час. Хворий повинен лежати на животі. Ця акупунктурная зона лежить недалеко від 5-ї точки, тільки 5-я розташована між IV і V грудними хребцями, а ця - на один хребець нижче. Крім того, вона знаходиться ближче до хребта, на 1,5 цуня від серединної лінії.
Точки 14 і 15 визначаються на самому нижньому рівні. 14-я розташовується на внутрішній поверхні ступні, в найвищій частині її склепіння, попереду і нижче рівня внутрішньої кісточки. Наступна лежить ззаду від неї, відразу під внутрішньою кісточкою.
Нарешті, остання активна точка є одиночній і стимулюється не так, як інші, а тонізуючим методом. На ній можна проводити розтирання і глибоке натиснення протягом 30 с -1 хв. Ця точка знаходиться між центральними відростками II і III поперекових хребців.
Курс лікування при хронічній серцевій недостатності повинен бути тривалим, до місяця, а сеанси масажу слід проводити щодня. Курси повторюють 3-4 рази на рік, два з них обов`язково повинні виконуватися в міжсезоння.