Встановлення членорасположенія плода в матці. діагностика многоплодия

Членорасположеніе (habitus) - відношення голівки і дрібних частин до тулуба. Нормальним називається членорасположеніе, при якому тулуб плода зігнуте, головка нахилена до грудної клітки - ніжки зігнуті в тазостегнових і колінних суглобах і притиснуті до живота, ручки схрещені на грудній клітці.

Дослідження вагітних виробляють послідовно, застосовуючи чотири зовнішніх акушерських прийому (прийоми Леопольда (рис 1). Вагітна жінка (породілля) лежить на спині, ноги зігнуті в тазостегнових суглобах. Лікар праворуч від неї обличчям до її особі. Необхідно щоб перед дослідженням були спорожнені сечовий міхур і кишечник.

Перший прийом. Мета - визначити висоту стояння дна матки і частину плода, що знаходиться в її дні.

Методика. Долоні поверхні обох рук розташовують на дні матки, а пальці звернені фалангами один до одного.

Пальці рук зближують і обережними надавливаниями вниз визначають рівень стояння дна матки.

другий прийом. Мета - визначити положення, позицію, вид плода.

Методика. Долоні обох рук переміщують на бічні поверхні матки і визначають, в який бік звернені спинка і дрібні частини плода. Відповідно до положення спинки судять про позицію і вигляді плоду.

Третій прийом. Мета - визначити характер передлежачої частини і її ставлення до малого тазу.

Методика. Одну руку (зазвичай праву) кладуть трохи вище лобкового зрощення так, щоб великий палець знаходився на одній, а чотири інших на іншій стороні нижнього сегменту матки. Повільним і обережним рухом пальці занурюють вглиб і обхоплюють передлежачої частини. Головка прощупується у вигляді щільної округлої частини, яка має виразні контури. При тазової передлежанні промацується об`ємиста м`якувата частина, яка не має округлої форми. При поперечному і косому положення передлежачої частина не прощупується.

Четвертий прийом. Мета - визначити передлежачої частини і рівень її стояння по відношенню до входу в малий таз.

Методика. Акушер повертається до ножному кінця досліджуваної. Обидві долоні кладуть в надлобковій області кінцями пальців назустріч, намагаючись поєднати їх між передлежачої частиною і лоном. Якщо пальці обох рук акушера проникають між головкою і площиною входу в малий таз - головка рухається над входом в малий таз. Якщо ковзають по голівці кисті рук акушера розходяться - головка знаходиться малим сегментом у вході в малий таз. Якщо ковзають по голівці кисті рук акушера сходяться - головка знаходиться великим сегментом у вході в малий таз (рис 2, а-в).