Обладнання та інструменти для лапароскопії

Відео: Лапароскопічні операції. Поки на Ямалі їх роблять тільки в Ноябрьске

Лапароскопія є різновидом оперативного доступу, що вимагає спеціального обладнання та інструментів. Комплекс приладів для лапароскопії називається ендовідеостойкой. У неї входять:
• система для отримання та реєстрації зображення;
• система для подачі вуглекислого газу;
• електрохірургічний генератор.

Система для отримання і реєстрації зображення складається з наступних складових елементів, пов`язаних воєдино: лапароскоп-відеокамера, освітлювач, відеомонітор, записуючий зображення пристрій.

taz_022.jpg
Мал. 21. Лапароскоп

Лапароскоп (ендоскоп) є першим елементом в ланцюгу створення зображення. Саме він вводиться через троакар в черевну порожнину для її освітлення і сприйняття відбитого світла у вигляді зображення.

Лапароскоп являє собою оптичну трубку, що складається з металевого тубуса, який містить два канали. Один проводить світло для освітлення операційного поля, інший проводить зображення операційного поля до камери (зроблений з послідовності лінз, які розташовані одна за одною). Система лінз об`єктива: що знаходиться на дистальному кінці ендоскопа, захоплює зображення і направляє його назад через ендоскоп. Її фокусна відстань зазвичай незмінно. Лінза-окуляр на кінці ендоскопа збільшує зображення перш ніж воно досягає відеокамери.

taz_023.jpg
Мал. 22. Відеокамера

Відеокамера забезпечує обробку зображення і передачу його на монітор.

Система відеокамери складається з:
головки камери;
кабелю;
блок керування.

Конструкція головки камери включає наступні важливі компоненти:
- ФОТОПРИЛАД із зарядним зв`язком, напівпровідникова світлочутлива матриця (ПСМ);
- лінза і фокусує кільце (+/-) механічний об`єктив із змінною фокусною відстанню);
- механізм з`єднання з ендоскопом;
- водостійкий корпус і вбудований кабель.

Всі нові відеокамери використовують трехчіповую систему з 3 мікросхемами (аналоговими або цифровими). Це включає светоделітель, який ділить світ зображення на три основні кольори і направляє кожен до окремого перетворювача ПСМ, кожен перетворювач вузько до одного з основних кольорів.

Основними характеристиками відеокамери є:
  • чутливість до світла - цей параметр, який виражається в Люксах, визначає мінімальну кількість світла, необхідне камері, щоб дати чітке зображення. Чим нижче показник, тим в меншій світі потребуватиме камера. Ідеально, чутливість повинна бути менше 1,5 Люкс;
  • співвідношення сигнал-шум: Цей показник, який визначається в децибелах (дБ), прямо пов`язаний з посиленням і обробкою відеосигналу камерою. Чим вище співвідношення, тим менше ризик интерференционного "шуму", І тому тим чистішим буде сигнал. Це співвідношення не повинно бути не менше 50 дБ;
  • баланс білого: встановлює вихідний відеосигнал на білий колір (Y = l), коли натиснута кнопка «баланс білого»;
  • посилення: штучно посилювати відеосигнал, даючи йому більше потужності;
  • оптичний затвор: зменшує кількість часу, протягом якого ПСМ дозволяється накопичувати заряд, і тому зменшує яскравість, коли світло занадто сильний;
  • автофокусування: автоматично фокусує відеокамеру згідно відстані між камерою і предметом, розташованим в центрі зображення.

Відео: Російський стартап - виробництво обладнання для симуляції навчання в медицині

З`єднувальний механізм: головка камери повинна бути надійно приєднана до лапароскопії, щоб гарантувати точну передачу зображення.

Корпус фотокамери і кабель: корпус камери призначений для запобігання укладеної в ньому електронної апаратури і системи лінз. Він повинен витримувати чистять технологічні процеси і певні механічний навантаження.

Освітлювач - джерело холодного світла, що подається в черевну порожнину через світловод, з`єднаний з лапароскопом. Освітлювач складається з лампи (ксеноно-вої або галогеновой), теплового фільтра (затримує інфрачервоні промені), що конденсується лінзи і системи контролю інтенсивності світлового потоку. Ксенонові лампи кращі у використанні так як вони продукують більше природне світло, мають більш тривалий цикл життя, і не продукують ультрафіолетові промені.

Отримане зображення з лапароскопа через відеокамеру передається на відеомонітор і стає доступним всім членам операційної бригади.

Система для подачі вуглекислого газу - інсуфлятор є ключовим елементом в лапароскопічної хірургії. Він допомагає створити оперативний простір, полегшуючи виконання процедур.

Інсуффлятор необхідний для:
• створення пневмоперитонеума (карбоксіперітонеум);
• підтримки його в ході операції;
• управління тиском газу в черевній порожнині;
• періодичного поновлення газу.

taz_024.jpg
Мал. 23. Освітлювач

Інсуффлятор працює, як керований тиском закритий контур. Газ забирається або з балона (50-200 атм.) Або з центральної магістралі (3,5-5 атм.).

Зазвичай використовується внутрішньочеревний тиск 12 мм Hg. Так як 1 атм = 760 мм Hg, очевидно, що, однією з функцій інсуффлятора є зниження тиску, щоб безпечно подавати газ в черевну порожнину. Коли тиск занадто низько, клапан відкривається і газ входить в контур. Якщо тиск в контурі відповідає необхідному, клапан залишається закритим. Сучасні інсуфлятор можуть створювати різну швидкість потоку газу (1-45 л / хв.). Чим вище максимальна швидкість подачі газу в черевну порожнину, тим потужніший інсуфлятор.

taz_025.jpg
Мал. 24. Інсуффлятор

Стерильною трубкою інсуфлятор з`єднується з голкою Вереша або троакаром і рке через них вуглекислий газ надходить в черевну порожнину.
Важливим елементом ендовідеостойкі є електрохірургічний генератор.

Сучасні електрохірургічні генератори продукують електричний змінний струм з частотою в діапазоні 500 кГц - 2 МГц, напруга досягає 8000 Вт. У електрохірургії виділяють монополярний і біполярний електричний струм. Монополярний електричний струм забезпечує різання, коагуляцію тканин, а біполярний - тільки коагуляцію. Монополярний струм протікає з генератора через активний електрод (будь-який інструмент з входом для кабелю) і повертається, пройшовши через тканини, на пасивний електрод генератора. Біполярний ток є значно безпечнішим, так як протікає між браншамі на одному інструменті і повертається на генератор.

taz_026.jpg
Мал. 25. Голка Вереша

Інструменти для лапароскопії також мають свою специфіку. Одним з найважливіших універсальних елементів з набору інструментів для лапароскопії є голка Вереша, створена угорським хірургом Яношем Вереш в 1938 році.

Даною голкою проводиться пункція черевної порожнини і початкове створення пневмоперитонеума. Голка має рухомий ковпачок для захисту органів після пункції черевної порожнини і мандрен з клапаном для приєднання трубки з метою подачі вуглекислого газу в черевну порожнину.

Троакар є інструментом, яким здійснюється пенетрация черевної стінки для подальшого введення в черевну порожнину лапароскопа і інструментів. По діаметру троакари бувають 5 і 10 мм. Троакар складається з гострого стилета і корпусу.

taz_027.jpg
Мал. 26. Троакари

Стилет різної форми служить для пенетрації черевної стінки і після входження в черевну порожнину видаляється.

Корпус троакара має клапанний механізм для запобігання витоку газу з черевної порожнини при зміні інструментів.

Для накладення швів в черевній порожнині створені ендоскопічні голкотримачі, що дозволяють накладати практично будь-який вид шва на будь-який орган черевної порожнини.

B. Д. Іванова, А.В. Колсанов, С.С. Чаплигін, P.P. Юнусов, А.А. Дубінін, І.А. Бардівський, C. Н. Ларіонова
Поділитися в соц мережах:
Увага, тільки сьогодні!
Cхоже