Ендоскопи, відеообладнання та ендохірургічні інструменти

Відео: Оннлайн конференція ККБ 1 Красноярськ (відділення ендоскопії)

Для ефективного і безпечного виконання ендоскопічних операцій на трахеї і великих бронхах в першу чергу необхідний жорсткий інжекційні бронхоскоп з набором лінзових оптичних трубок-телескопів. В даний час застосовують жорсткі бронхоскоп з освітленням двох типів: проксимальним (відбитим дзеркалом) і дистальним, що передається по світловод, розташованих у межах тубуса. Дистальне освітлення яскравіше, такі бронхоскоп доцільно використовувати для огляду і діагностики.

Однак для хірургічних втручань вони менш зручні: при виникненні кровотечі кров, як правило, потрапляє на кінець светопроводящего стекловолоконного джгута, розташованого у дистального кінця тубуса. Освітленість операційного поля при цьому різко погіршується. Цього не відбувається при використанні бронхоскопів з проксимальним типом освітлення. Фірма «К. Storz »(Німеччина) випускає бронхоскопіческіе тубуси обох типів з зовнішнім діаметром 7,5, 8,5 і 9,5 мм і трахеальні тубуси з проксимальним освітленням діаметром 12 і 14 мм, через які зручно проводити операції на трахеї (рис. 1.27).


Фірма «К. Storz »випускає лазерний бронхоскоп, що має спеціальний канал для проведення гнучкого світловода (рис. 1.28). Його застосовують багато американських і німецькі Бронхологія (S. Shapshay, L. Frightag). Французькі, італійські, іспанські і деякі американські хірурги (J.-F. Dumon, A. Corsini, S. Cavaliere, P. Dias-Jemenez, J. Beamis) вважають за краще працювати з операційним бронхоскопом Дюмона виробництва французької фірми «Efer» (рис. 1.29). Ці ендоскопи безперечно мають певні переваги, але в нашу країну вони не надходили і досвіду роботи з ними ми не маємо.



Для роботи з С02-лазером, випромінювання якого не передається по гнучким световодам, необхідний спеціальний бронхо-скопа, який забезпечений так званої лазерною головкою з рукояткою, що управляє напрямком лазерного променя. Ми використовували такий лазерний бронхоскоп (модель 781) фірми «Sharplan Lasers, inc.» (Рис. 1.30).


Поряд з жорсткими бронхоскопії необхідний гнучкий бронхофіброскоп (рис. 1.31), за допомогою якого можна видаляти новоутворення з часткових і сегментарних бронхів, особливо відходять під кутом (наприклад, з верхнедолевих бронхів). Для оперативних втручань краще використовувати ендоскопи з широким (2,8 мм) каналом. Можна також проводити через канал бронхофіброскопія лазерні і електроінструменти і користуватися ним як оптичним Направитель. Слід лише пам`ятати, що при сильному вигині лазерного світловоду в каналі бронхофіброскопія може зламатися його кварцовий стрижень, оболонка світловода прогорить, а з нею і канал, і тубус фіброскопа- це повністю виведе з ладу дорогий прилад. За допомогою бронхофіброскопія зручніше вводити гемостатические розчини при кровотечі і промивати дихальні шляхи в кінці операції. Бронхофіброскоп при цьому проводять через тубус жорсткого бронхоскоп.


Поряд з цим в досвідчених руках дрібні ендобронхіальние новоутворення можуть бути з успіхом коагульованої лазером і через гнучкий бронхофіброскоп під місцевою анестезією. Це підтверджує великий досвід японських Бронхологія [Oho К., Amemiya R., 1984]. Однак такі втручання вимагають надійної премедикації і знеболення, великої обережності і доброї співпраці з пацієнтом.

У нас сформувалося особливе ставлення до відеобронхоскопа, які в даний час отримали дуже широке поширення, особливо в Японії та США. Ми маємо досвід роботи з кращими на сьогоднішній день відеосистемами фірм «Olympus», «Fujinon» і «Pentax»: Evis-160 Exera (рис. 1.32), Epx; 401 (рис. 1.33) і ЄРК-1000 (рис. 1.34) . Це чудове обладнання, що має великі які дозволяють можливості, з його допомогою значно підвищується якість діагностики найтонших змін слизової оболонки бронхіального дерева, що особливо важливо для виявлення ранніх форм раку бронхів.




Устаткування дозволяє здійснювати візуальну документацію на відеокасетах і відеодисках, заносити зображення в комп`ютер, а при наявності кольорового відеопринтера - швидко друкувати фотографії високої якості. Велика частина наведених нами ілюстрацій видрукувана на відеопринтер UP-2850P ( «Sony», Японія), а потім сканувати для комп`ютерного друку. Ще більш зручним для архівації та роздруківки зображень є комплекс для реєстрації, зберігання та відтворення ендоскопічних зображень «Ендо-Ельф» (торгова марка ОКО) виробництва НДПКІ «Електрон» (Росія).

Проте контролювати виконання ендоскопічної операції за допомогою відеобронхоскопа менш зручно, ніж при використанні линзовой оптики. По-перше, при включенні джерела струму високої частоти (Електроніж) на екрані телемонітора з`являються значні перешкоди, істотно погіршують видимість, а при працюючому лазері камера відеобронхоскопа взагалі вимикається через переосвещенія або перегріву. Кров, яка потрапляє на об`єктив, також погіршує видимість і вимагає його очищення. При цьому витягти жорсткий лінзовий телескоп, замінити його і ввести інший можна значно швидше, ніж гнучкий відеобронхоскопа. По-друге, завжди є ризик пошкодження приладу лазерним випромінюванням або електричним струмом під час операції.

Ми вкрай рідко використовували відеобронхоскопа під час операції, фіксуючи з його допомогою лише вихідну картину і кінцевий результат. При необхідності записати хід операції на відеокасету або показати присутнім в операційній ми надягали на окуляр жорсткого телескопа портативну відеокамеру і контролювали маніпуляції на екрані телемонітора. У роботі були використані вітчизняні медичні відеокамери «Зеніт» і «Електрон» і камера «Toshiba» (Японія), що забезпечує зображення високої якості.

Операції виконували за допомогою набору так званих оптичних інструментів, т. Е. Кусачок, екстракторів і Направитель, зблокованих з оптичними телескопами (див. Рис. 1.27). Такі інструменти випускають фірми «К. Storz »і« Wof »(Німеччина). Керований оптичний направитель ззгинальних кінцем фірми «К. Storz »(рис. 1.35) дозволяє проводити лазерний світловод і електрокоагуляційні інструменти до об`єкта операції і управляти ними під контролем зору. Для видалення крові і зупинки кровотечі необхідні жорсткий аспіратор і запас ватних тупферов, а також гемостатическая марля, згорнута в стрічку, і гемостатична губка, прошита довгою ниткою.


А.М. Шулутко, А.А.Овчінніков, О.О.Ясногородскій, І.Я.Могус