Каротидная хемодектома. Основні риси патології. Класифікація

Хемодектома (парагангліома, нехроматоффінная парагангліома, каротидна хемодектома) - доброякісне новоутворення сонного гломуса.

Коди ПО МКБ-10
D35. Доброякісне новоутворення інших та неуточнених ендокринних залоз.
D35.5. Доброякісне новоутворення каротидного гломуса.

Основні риси патології

Пухлина відбувається з нехромаффінних клітин параганглиев, які локалізовані в зоні біфуркації сонної артерії (glomus caroticum) І в області яремного отвори черепа поблизу блукаючого нерва. До нехромаффінним параганглія відносять також очноямкові, легеневі, кістковомозкові параганглій, параганглій оболонок мозку і розташовані по ходу судин м`яких тканин тулуба і кінцівок.

Нехромаффінние параганглій виробляють біологічно активні речовини типу моноаминов. При ряді патологічних станів, наприклад при гіпоксії, хеморецепторную функція нехроматоффінних параганглиев впливає на рівень артеріального тиску, частоти серцевих скорочень і дихальних рухів, а також на стимуляцію секреції гормонів: АКТГ, глюкокортикоїдів, адреналіну та інсуліну.

Каротидная хемодектома виходить з сонного гломуса, закладеного в адвентіціальние шарі біфуркації сонної артерії і розташованого позаду або у внутрішнього краю внутрішньої сонної артерії. Пухлина також може відбуватися з хеморецепторной тканини вузла блукаючого нерва, що знаходиться в безпосередній близькості до яремній отвору. В цьому випадку хемодектома досить щільно прилягає до внутрішньої сонної артерії, під`язикової (XII пара) і язикоглоткового нервів (IX пара).

У клінічній практиці хемодектоми шиї діагностують досить рідко у людей обох статей у віці від 30 до 60 років. Розміри пухлини варіюють від 0,5 до 5 см і більше. Консистенція новоутворення залежить від співвідношення в ній судин і строми. Найчастіше пухлина м`яка, пухка, рідше щільна. На розрізі має колір від білого до кров`янисті-бурого. При мікроскопічному дослідженні пухлина складається з клітин округлої або полігональної форми, світлих або темних, великих з округлими ядрами і широким обідком цитоплазми. Клітинний склад пухлини нагадує клітинний склад параганглиев. Пухлинні клітини утворюють клубочки, які випинають стінку судин. Строма пухлини представлена аргірофільних і колагеновими волокнами. До складу пухлини також входять судини переважно синусоїдного типу.

За співвідношенням строми і клітинного компонента, вираженості судинного русла розрізняють наступні морфологічні варіанти парагангліїв:

• альвеолярний;
• трабекулярной;
• ангіоматозний;
• солідний.

Відео: Квиток 077. верхня порожниста вена: ОСВІТА, ТОПОГРАФІЯ, ПРИПЛИВ

Ці варіанти часто поєднуються в одному новоутворенні, але, як правило, з них переважає тільки один.

альвеолярний варіант представлений альвеолярно-трабекулярную структурами з різною судинної щільністю. Клітинний склад нагадує структуру залоз внутрішньої секреції.

трабекулярной варіант відрізняється переважанням тяжів (трабекул) з декількох рядів клітин, що нагадують ендотеліальні клітини. Трабекули розділені аморфними сполучнотканинними прошарками, що містять судини синусоїдного типу.

для ангіоматозного варіанти характерна велика кількість судин капілярного і синусоїдного типу, між якими в стромі розташовані групи типових клітин. Цей вид пухлини нагадує кавернозную або капілярну ангіому.

солідний варіант складається з численних клітинних пластів зі слабко стромой.

У загальній структурі позаорганних пухлин шиї хемодектоми становлять 15-20%. Ці утворення шиї відносять до доброякісних пухлин з повільним зростанням. Поширення клітин по адвентіціальние шару сонних артерій - особливість каротидної хемодектоми. При цьому хемодектома щільно оточує судини, а в ряді випадків і весь біфуркаційних відділ із залученням загальної, зовнішньої і внутрішньої сонних артерій (рис. 42-1).



Мал. 42-1. Варіанти взаємини каротидної хемодектоми і сонних артерій: 1 - розташовується між зовнішньою і внутрішньою сонною артеріямі- 2 - охоплює у вигляді муфти зовнішню сонну артерію- 3 - охоплює внутрішню сонну артерію- 4 - в пухлинний ріст залучена біфуркація загальної сонної артерії.
Найбільш часто визначають пухлинну інфільтрацію адвентициальной оболонки біфуркації загальної сонної артерії з поширенням по контактних поверхонь внутрішньої і зовнішньої сонних артерій, що різко збільшує кут біфуркації. Каротидного хемодектоми щільно прилягають до блукає, язикоглоткового і під`язикового нервів без інфільтрації параневрія. Кровопостачання пухлини здійснюється гілками зовнішньої сонної артерії, щітошейного стовбура, артерією сонного гломуса, яка в більшості випадків різко гіпертрофована.

Для вагальной хемодектоми притаманний приріст по периневрієм блукаючого нерва. При цьому пухлина щільно контактує з внутрішньої сонною артерією, відтісняючи останню наперед і досередини, поширюючись в окологлоточное простір (рис. 42-2).

Мал. 42-2. Каротидная (а) і вагальная (б) хемодектоми шиї: 1 - загальна сонна артерія- 2 - зовнішня сонна артерія- 3 - язикоглотковий нерв- 4 - підязиковий нерв- 5 - хемодектома- 6 - внутрішня сонна артерія- 7 - блукаючий нерв.
Злоякісний варіант парагангліоми шиї, що володіє вираженим інфільтруючим зростанням, описують вкрай рідко. При цьому пухлина росте повільно, утворюючи щільний малорухомий вузол з нечіткими кордонами. Новоутворення досить пізно метастазує в регіонарні лімфатичні вузли. Для наступного етапу характерно швидке гематогенне метастазування з переважним ураженням легень і хребта.

Класифікація

За класифікацією ВООЗ, пухлини, що виходять з параганглиев (хромафинних і нехромаффінних), відносять до пухлин АПУД-системи, тобто новоутворень, які складаються з клітин, що синтезують попередники біогенних амінів.

А.Г. Євдокимов