Каротидная хемодектома. Лікування

Хемодектома будь-якого розміру - абсолютне показання до хірургічної операції через можливе виникнення злоякісної пухлини пухлини. Лікування хемодектом шиї полягає в повному їх видаленні із збереженням цілісності сонних артерій. Консервативного лікування хемодектом практично не існує, за винятком методів променевої терапії, при якій досягти хороших результатів можна в 20-30% випадків. Сучасні методи діагностики надають повну інформацію про розміри пухлини, локалізації щодо сонних артерій, джерелах і ступеня васкуляризації. Ці дані в сукупності з хорошим володінням топографічною анатомією зон освіти хемодектом дозволяють отримати хороші результати (більш ніж в 90% випадків) у абсолютної більшості хворих.

Операцію виконують із застосуванням інгаляційного ендотрахеальної наркозу. У ряді клінік проводять передопераційну емболізацію артерій, що живлять пухлину, досягаючи при цьому зменшення кровотечі під час операції. Шкірний розріз завдовжки 10-12 см проводять по лінії проекції внутрішнього краю грудино-ключично-соскоподібного м`яза. Розсікають підшкірний жировий шар, підшкірну м`яз шиї і внутрішній край фасциального футляра грудино-ключично-соскоподібного м`яза, відводячи останню назовні. На наступному етапі мобілізують внутрішню яремну вену, перев`язують і перетинають лицьову вену і ряд коротких венозних стовбурів, які розташовані на передній поверхні пухлини. Нерідко вени «огортають» передню поверхню пухлини, і їх поранення може викликати сильну кровотечу. Залежно від розмірів пухлини доступ розширюють шляхом перетину двубрюшной м`язи і відсіканням грудино-ключично-соскоподібного м`яза від соскоподібного відростка. Після мобілізації і відведення назовні внутрішньої яремної вени перетинають двубрюшная м`яз і нерідко шілопод`язичная м`яз з попереднім накладенням затискачів. Після виконання цієї маніпуляції визначають підязиковий нерв, нерідко лежить на передній поверхні пухлини. Після мобілізації нерва, відсікаючи від нього спадну гілку і перетинаючи коротку гілку потиличної артерії, нерв відводять до внутрішній стороні від пухлини.

Доцільно на наступному етапі виділити, перев`язати і перетнути потиличну артерію, забезпечивши більш широкий доступ до внутрішньої сонної артерії дистальніше пухлини. Виконавши ці етапи операції, необхідно виділити загальну сонну артерію нижче пухлини і підвести під неї м`яку держалку. Держалку також необхідно провести під внутрішню сонну артерію вище пухлини. Якщо пухлина оточує зовнішню сонну артерію, останню доцільно перев`язати і перетнути в місцях входу і виходу її з пухлини. Мобілізація в зоні біфуркації сонної артерії, щільно прилягає до пухлини, - відповідальний момент операції. У цьому місці проходить артерія, яка живить сонний гломуса, поранення якої призводить до рясного кровотечі. Попередити кровотеча дозволяє прошивання і перетин цієї артерії «під контролем зору».

Виключно важливо при мобілізації пухлини уникати поранення внутрішньої сонної артерії і зайвої її деадвентізаціі. Тільки після відділення пухлини від сонних артерій її остаточно, видаляють. Показанням до протезування внутрішньої сонної артерії служить поранення останньої або складності мобілізації артерії через повну «обкутування» артерії пухлиною, особливо при злоякісному варіанті. Протезування виробляють за допомогою великої підшкірної вени або тонкостінних протезом з політетрафторетилену діаметром 6-7 мм.

Операцію завершують активним дренуванням і пошаровим ушиванням рани.
В даний час до основних критеріїв успішного хірургічного лікування відносять:

• повне видалення пухлини;
• збереження магістрального кровотоку по внутрішній сонній артерії;
• збереження цілісності черепних нервів;
• мінімальну крововтрату.

Відео: Carotid Body Tumor (Chemodectoma) ///// Каротидная хемодектома (КХ) (парагангліома)

Ранні післяопераційні ускладнення можуть бути обумовлені інтраопера- ної травмою черепних нервів (під`язикового і блукаючого) при необережних маніпуляціях або при перетині нервів під час видалення пухлини. У цьому випадку хворі скаржаться на попёрхіваніе їжею, осиплість голосу, тахікардію. У більшості випадків через 7-10 діб після операції функції частково або повністю компенсуються.

Гостре порушення мозкового кровообігу, що зустрічається в 2-5% випадків, відносять до грізним післяопераційних ускладнень. Причиною цього ускладнення служить интраоперационная вимушена перев`язка внутрішньої сонної артерії при щільному контакті останньої з пухлиною аж до основи черепа.

прогноз

Прогноз після видалення доброякісних хемодектом сприятливий. При злоякісних формах у половини хворих і більш виникають рецидиви хвороби протягом 3-5 років, що вимагає повторної операції або променевої терапії.

А.Г. Євдокимов

Поділитися в соц мережах: