Час для проведення операції паралічу лицьового нерва

Якщо відомо, що лицьовий нерв був пересічений, напр., При видаленні НСН, тоді показано раннє хірургічне відновлення. Коли стан нерва невідомо, чи протяжність його збережена, але він не функціонує, тоді показано спостереження протягом декількох місяців з електродіагностика для визначення спонтанного відновлення. Дуже пізні спроби анастомозірованія мають менше шансів на успіх в зв`язку з атрофією м`язів обличчя.

Відео: Неврит лицьового нерва. Лікування ударно-хвильової терапії

Анастомоз між під`язиковим і лицьовим нервами (XII-VII)

Не може бути використаний з двох сторін при лицьовій диплегии або у пацієнтів, що мають дефіцит інших нижніх ЧМН (або загрозу його виникнення). Незважаючи на деякі протилежні твердження, перетин XII^-го нерва призводить до певних змін [атрофія мови з порушеннями мови, жування і ковтання в &asymp-25% випадків, які посилюються, коли на тій же стороні не працюють і лицьові м`язи-якщо одночасно з XII-им порушена функція і блукаючого нерва (Х^-го)].

Метод не настільки ефективний, як це здається теоретично. Що виникає в результаті відновлення значно поступається ідеального (можливі тільки грубі руху). Для того, щоб у хворого не було жорстокого розчарування в результатах операції, пацієнту необхідно ретельно роз`яснити, що майбутні руху будуть дуже далекі від нормальних, часто з поганим довільним контролем.

Зазвичай проводиться в поєднанні з анастомозом спадного під`язикової нерва з дистальним під`язиковим нервом для того, щоб постаратися зменшити виникає атрофію половини мови. Атрофію також можна зменшити, використовуючи вставні трансплантати без повного перетину XII^-го нерва.

Методика

варіанти:

1. переміщуваний уставний трансплантат: зберігає функцію XII-го нерва (для зменшення денервации мови перетинати XII^-ий нерв слід дистальніше низхідній гілці)

2. використовуючи шкірний уставний нервовий трасплантатов

3. використовуючи м`язовий уставний трансплантат

4. мобілізують внутрівісочную частина VII-го нерва з фаллопієвих каналу (як описано раніше), а потім анастомозируют її, використовуючи косі насічки, з частково пересіченим XII^-им нервом

Положення: на спині, голова трохи повернута в протилежний бік. Шкірний розріз: довжина 6-8 см відразу вище соскоподібного відростка косо вниз по шиї на 2 см нижче кута нижньої щелепи. Розкривають підшкірну м`яз, оголюють верхівку соскоподібного відростка, відокремлюють місце прикріплення кивательной м`язи за допомогою периостального распатором. Розкривають глибоку фасцію- при цьому слід уникати привушної залози, яку відводять вгору. Скусивают кусачками передню третину соскоподібного відростка (при цьому необхідно замазувати воском повітроносні комірки) і визначають лицьовий нерв при виході з шилососцевидного отвори між соскоподібного і шиловидним відростками. Для поліпшення огляду заднє черевце двубрюшной м`язи відводять вниз.

Івательних м`яз відводять в сторону до тих пір, поки не здасться футляр сонної артерії і підязиковий нерв. На цьому рівні він утворює петлю навколо потиличної артерії (де він віддає спадну гілку) і проходить між сонною артерією і яремної веною. Нерв звільняють проксимально до того місця, де він входить в футляр сонної артерії, і дистально до подчелюстного трикутника, де його перетинають гострим шляхом.

Лицевий нерв перетинають у шилососцевидного відростка і з`єднують з проксимальної частиною під`язикової нерва. Спадну гілку під`язикової нерва перетинають якнайдалі і потім з`єднують з дистальної куксою під`язикової нерва.

результати

Результати краще при ранніх операціях, хоча хороші результати можливі аж до 18 міс після пошкодження. У 22 випадках хороші результати спостерігалися в 64%, задовільні - в 14%, погані - в 18%, у 1^-го хворого взагалі не було ознак реиннервации. У 59% випадків ознаки реиннервации спостерігалися протягом 3-6 міс, у решти пацієнтів з поліпшенням - через 8 міс. Відновлення рухів мускулатури чола зареєстровано лише в &asymp-30% випадків. Відновлення тонусу передує рухам на »3 міс.

Анастомоз між спінальним додатковим і лицьовим нервами (XI-VII)

Вперше описаний в 1895 р сером Чарльзом Белленсом. Цей варіант може бути обраний пацієнтом, який краще втратить можливість деяких рухів плечем, ніж мовою. Початкові побоювання про значне порушення плечових функцій і болю привели до того, що використовувалася тільки методика з гілкою XI^-го нерва до кивательной м`язі, однак у більшості хворих ці проблеми не виникали навіть при використанні великих порцій нервових гілок.

Методика

Шкірний розріз: загинається у вершини соскоподібного відростка вздовж переднього краю кивательной м`язи. Оголюють і видаляють передню третину соскоподібного відростка (при цьому необхідно замазувати воском повітроносні комірки) і визначають лицьовий нерв і перетинають його якомога ближче до виходу з шилососцевидного отвори. Виділяють і перетинають лицевий нерв як зазначено вище при описі анастомозу між VII^-им і XII^-им нервами. Визначте XI^-ий нерв на 3-4 см нижче соскоподібного відростка і перетнув його дистальніше перетину кивательной м`язи. Мобілізуйте вільний кінець і з`єднайте його з дистальної куксою VII^-го нерва. При цьому страждає функція трапецевидной м`язи, однак дефіциту може не бути навіть при двосторонньому перетині. Іншим варіантом є використання гілки XI^-го нерва до кивательной м`язі, при цьому не страждає функція трапецевидной м`язи, однак через її меншої довжини операція може бути більш сложной- крім того в деяких випадках є кілька невеликих гілок, що йдуть до кивательной м`язі.

Грінберг. Нейрохірург

Поділитися в соц мережах: