гінекомастія

Відео: Три тести для чоловіків з жіночими грудьми. Гінекомастія як симптом

гінекомастія являє собою доброякісне збільшення грудних залоз у чоловіків діаметром більше 2 см. Гинекомастия не є самостійним захворюванням, а являє собою симптом інших хвороб. істинну гинекомастию необхідно диференціювати від помилкової гінекомастії, або ліпомастіі, при якій збільшення грудної залози відбувається за рахунок жирової тканини. При істинної гінекомастії грудні залози збільшуються в результаті гіперплазії пайових молочних проток і гіпертрофії сполучної тканини залози, тобто макроскопически є збільшення залозистої і стромальной тканини. Справжня гінекомастія підрозділяється на фізіологічну (у новонароджених, пубертатна і стареча) і патологічну (табл. 1).

Таблиця 1

гінекомастія

Етіологія	Фізіологічна (неонатальна, юнацька), лікарські препарати (естрогени, спіронолактон, алкоголь, наркотики), пухлини (естроген і ХГ-продукують), ендокринні захворювання (тиреотоксикоз, синдром Кушинга), системні захворювання (цироз печінки) та інше.
патогенез	Відносний або абсолютний надлишок естрогенів
Епідеміологія	Пубертатна гінекомастія - у 50-70% здорових хлопчиків у віці 13-14 років. Серед чоловіків молодше 30 років &asymp- 30 старше 45 років 50%
Основні клінічні прояви	Збільшення грудних залоз, відчуття тиску, подразливість сосків
діагностика	1. Пальпація грудних залоз, яєчок, симптоми гіпогонадизму, системних захворювань 2. Тестостерон, естрадіол, ЛГ, ФСГ, пролактин, ГЗСГ, ХГЧ, печінкові трансамінази 3. УЗД грудних залоз і яєчок
Диференціальна діагностика	Пухлина грудної залози, помилкова гінекомастія, а також виявлення причини гінекомастії
лікування	1. Неонатальна і пубертатний гінекомастія не потребує лікування і мимоволі зникає 2. Якщо можливо - ліквідація чинника, що викликав гінекомастію 3. Мастектомія при вираженій, стійко зберігається гінекомастії в зв`язку з косметичними проблемами і / або вираженим роздратуванням сосків
прогноз	При неонатальної та пубертатної формах - сприятливий. В інших випадках залежить від її причини

Етіологія

Причиною гінекомастії можу бути численні фактори навколишнього середовища і захворювання. Основні з них перераховані в табл. 2.

Таблиця 2

причини гінекомастії

фізіологічна гінекомастія	- неонатальна - Пубертатна - Сімейна - Ідіопатична
Лікарські засоби	- Естроген, антіандрогени, тестостерон - Спіронолактон, інгібітори АПФ, дігоксин, антагоністи кальцію - Алкілуючі агенти - Алкоголь, марихуана, героїн, метадон - Циметидин - Кетоконазол, метронідазол, протитуберкульозні препарати - Трициклічніантидепресанти, антагоністи дофаміну, опіати, бензодіазепіни
гипогонадизм	Первинний, вторинний
пухлини	- Естроген і андрогенпродуцірующей яєчка і наднирників - ХГЧ-продукують яєчка (ектопірованная гермінома)
ендокринні захворювання	- Тиреотоксикоз - Синдром Кушинга - Акромегалія
Системні захворювання	- Цироз печінки - Хронічна ниркова недостатність - ВІЛ інфекція
інше	- Травма грудної клітки - Herpes zoster в області грудної клітини - Ожиріння

патогенез

Загальним в патогенезі гінекомастії є надлишок в організмі чоловіки естрогенів - абсолютний або відносний. гінекомастія новонароджених пов`язана з циркуляцією в крові надлишку плацентарних естрогенів і рідко буває персистуючої. Причиною найчастіше трапляється пубертатної або юнацької гінекомастії є надлишкова активність ароматази, яка здійснює конверсію тестостерону в естрогени.

Гінекомастія може розвиватися практично при будь-якій з форм гипогонадизма. При вроджених формах відбувається надмірна ароматизація надниркових андрогенів при відсутності або дефіциті переважної ефекту тестостерону. При вторинному гіпогонадизмі і гіперпролактинемії гінекомастія зустрічається досить рідко.

Гінекомастія часто розвивається при хронічних системних захворюваннях. При цирозі печінки підвищений рівень естрогенів обумовлений надлишковою ароматизацией андростендиона в результаті підвищення синтезу глобуліну, що зв`язує статеві гормони (ГЗСГ). Можливими причинами розвитку гінекомастії при тиреотоксикозі є посилення периферичної ароматизації андрогенів.

естрогенні препарати стимулюють ріст грудної залози безпосередньо. спіронолактон метаболізується в канренон, який є конкурентним антагоністом рецепторів естрадіолу. циметидин надає не тільки антиандрогенное дію, але і знижує 2-гідроксилювання естрадіолу, що призводить до 20% підвищення рівня останнього. Інші препарати викликають гіпогонадизм, впливаючи як інгібітори синтезу тестостерону (кетоконазол), пошкоджуючи клітини Лейдіга (цитостатики), викликаючи гіперпролактинемію (нейролептики).

Епідеміологія

Зустрічається у 50-70% здорових хлопчиків у віці 13-14 років (пубертатний гінекомастія). В цілому поширеність гінекомастії серед чоловіків молодше 30 років становить близько 30% і досягає 50% серед чоловіків старше 45 років.

Клінічні прояви

При гінекомастії новонароджених визначається невелике збільшення грудних залоз. У ряді випадків при цьому можуть визначатися молозівоподобние виділення, що пов`язано з персистуючою гиперпролактинемией. Як правило, гінекомастія протікає безсимптомно або проявляється відчуттям тиску і підвищеною чутливістю сосків. Типово концентричне збільшення грудної залози, яке визначається як параареолярное ущільнення, відмежоване від навколишнього жирової клітковини. У 80% випадків гінекомастія двостороння. При односторонньому збільшенні грудної залози зростає ймовірність пухлинного процесу. Для естроген і ХГ-продукують пухлин характерно швидке раптове збільшення грудних залоз у поєднанні з болями, почуттям тиску.

діагностика

1. Фізикальне обстеження: пальпація грудних залоз, яєчок, оцінка розвитку вторинних статевих ознак (симптоми гіпогонадизму), пошук клінічних ознак системних захворювань. При опитуванні звертають увагу на прийняті лікарські препарати і харчові добавки, вживання алкоголю, наркотиків.

2. Лабораторне дослідження: тестостерон, естрадіол, ЛГ, ФСГ, пролактин, ГЗСГ, ХГЧ, печінкові трансамінази. УЗД грудних залоз дозволяє диференціювати дійсну і помилкову гинекомастию, виявити пухлину грудної залози.

УЗД яєчок необхідно для виключення їх пухлини.

Диференціальна діагностика

Пухлина грудної залози, помилкова гінекомастія, а також виявлення причини гінекомастії.

лікування

Неонатальна і пубертатний гінекомастії не потребують лікування і мимовільно зникають.
Патологічна гінекомастія може вирішитися після ліквідації викликав її фактора (скасування лікарського препарату, компенсація основного захворювання і т.д.).
Лікування може знадобитися при вираженій, стійко зберігається гінекомастії в зв`язку з косметичними проблемами і / або вираженим роздратуванням сосків. У цих випадках мова, як правило, йде про мастектомії, оскільки спроби консервативного лікування (тамоксифен, кломіфен, даназол), найчастіше безуспішні. Крім того, хірургічне лікування гінекомастії у зв`язку з високим ризиком розвитку раку необхідно при синдромі Клайнфелтера.

Відео: гінекомастія на конкурсі кубиків преса Олександр Невський 2014

прогноз

При неонатальної та пубертатної формах - сприятливий. В останньому випадку гінекомастія протягом 2 років регресує у 75% пацієнтів, а протягом трьох років ще у 15%. Прогноз патологічної гінекомастії залежить від її причини, яка може бути усуненою (наркоманія, прийом лікарського препарату, який можна скасувати) і непереборний (цироз печінки).

Дідів І.І., Мельниченко Г.А., Фадєєв В.Ф.

ендокринологія

Поділитися в соц мережах: