Біль в області грудей при гінекомастії. Дії тестостерону

Відео: Гінекомастія

Порушення синтезу або дії тестостерону

Як уже згадувалося, будь-яке порушення, що веде до стану гипогонадизма, може викликати гінекомастію.

Стани, що супроводжуються дисфункцією яєчок, можуть вести до відсутності або зниження синтезу тестостерону.

До таких станів належить орхіт, ускладнили захворювання свинкою, вроджений анорхізм, неопущеннимі яєчка і лепра.

Особливий інтерес представляє синдром Клайнфелтера, який досить часто (зустрічається серед чоловічого населення і однією з характерних рис якого є гінекомастія. До симптомів цього синдрому відносяться невеликі щільні яєчка, азооспермія і характерний каріотип 47XXY.

Гінекомастія може розвинутися і як наслідок зниження дії тестостерону на тканини-мішені. Відсутність або зменшення числа рецепторів андрогенів, як, наприклад, при синдромі тестикулярной фемінізації веде до переважанню дії естрогенів на клітинному рівні.

Захворювання, які проявляються підвищеною секрецією естрогенів

Фемінізірующіе пухлини надниркових залоз зустрічаються рідко, але вони часто бувають злоякісними. Вони викликають надлишкову секрецію попередників естрогенів і можуть бути виявлені по підвищенню рівня 17-кетостероїдів в сечі.

Гінекомастія може також бути результатом пухлин статевих клітин, які звільняють ЧХГ, тим самим стимулюючи надлишкову секрецію естрадіолу яєчками. Гінекомастія може бути викликана і деякими іншими ектопічними джерелами ЧХГ, такими як пухлини легких- їх можна виявити завдяки підвищенню рівня ЧХГ в сечі або, частіше, в плазмі.

І, нарешті, в разі, якщо функціонують тканини яєчників виділяють естрогени в кількості, достатній для фемінізації, причиною гінекомастії може виявитися істинний гермафродитизм.

Лікарські засоби та гінекомастія

У табл. 39 перераховуються лікарські препарати, які можуть сприяти появі гінекомастії. У недавньому дослідженні Carlson виявлено, що 62% хворих з гинекомастией брали один або кілька лікарських препаратів, які, мабуть, можуть викликати збільшення молочних залоз.

У деяких випадках гінекомастії, зумовленої прийомом лікарських препаратів, діють певні гормональні механізми. Так, дія спіронолактону, яке прийнято вважати частою причиною гінекомастії, проявляється в блокуванні рецепторів андрогенів.

Висловлено подібне припущення, що дія циметидину полягає в конкурентному зв`язуванні з рецепторами андрогенів. Хіміотерапевтичні препарати протипухлинної дії (наприклад, миелосан) можуть викликати гінекомастію за рахунок пошкодження яєчок і, як результат, зниження рівня тестостерону.

Можливо, марихуана також володіє гормональним дією-вважається, що є певна схожість між активним інгредієнтом марихуани тетрагідроканабінол (ТГК) і естрадіолом.

Лабораторні дослідження і загальна оцінка

У кожному конкретному випадку гінекомастії діагностичний підхід повинен визначатися конкретними клінічними симптомами. Пропонований діагностичний алгоритм (рис. 31) полягає в системному підході до визначення етіології захворювання. Збільшення молочних залоз в ранньому дитячому і подроетковом віці буває фізіологічним і всебічне обстеження в таких випадках зайве.


Однак бувають ситуації, коли симптоми захворювання або його тривалість змушують вдатися до більш ретельної оцінки. Що стосується гінекомастії в препубертатний період, то вона може бути викликана такими серйозними порушеннями, як фемінізується пухлина надпочеченіков, пухлина статевих або інтерстиціальних клітин яічек- в таких випадках всебічне обстеження є обов`язковим.

У випадках гінекомастії у дорослих або літніх пацієнтів необхідно ретельно зважувати доцільність конкретних діагностичних прийомів. До сих пір не встановлено, наскільки ефективність методів діагностичної оцінки гінекомастії виправдовує матеріальні витрати на дослідження.

Беручи до уваги широку поширеність гінекомастії в нормі, Carlson не вважає за необхідне проводити подальше обстеження здорових в інших відносинах пацієнтів, гінекомастія у яких протікає тривалий або невизначений час бессімптомно- Carlson абсолютно справедливо вказує на те, що навіть всебічне лабораторне обстеження таких хворих може не дати бажаних результатів.

У більшості випадків гінекомастії, пов`язаної з прийомом лікарських засобів, як діагностичним, так і терапевтичним методом є скасування препарату-це в основному відноситься до тих випадків, коли збільшення молочних залоз виявлена недавно.

Слід зважити всі «за» і «проти» припинення курсу лікування даним препаратом. Сама по собі гінекомастія, цілком ймовірно, що не привертає до раку молочних залоз. Винятком є гінекомастія на тлі клінічних симптомів синдрому Клайнфелтера, в цьому випадку доцільно щорічно проводити профілактичний огляд.

У кожному конкретному випадку гінекомастії необхідно вивчати психологічні аспекти захворювання. У ситуації, коли в наявності психічна травма або назріває конфлікт в родині хворого, виправдано хірургічне втручання. При помірній вираженості гінекомастії дуже важливе значення набувають бесіда з лікарем і психотерапевтичні методи лікування.