Функціональні проби

Її прийнято знаходити по речовині, яка добре фільтрується, але не піддається секреції і реабсорбції в канальцях. Виходячи з цього положення, можна вивести формулу:

CxxPx = UxxV, де Сх -I обсяг рідини, очищає від речовини, а отже, профільтрувалась в клубочке- Рх - концентрація речовини в плазмі (відповідно і в ультрафільтраті) крові-х - речовина, що використовується для дослідження-Ux - концентрація цієї речовини в сечо V - об`єм сечі за досліджуваний час.

Для визначення клубочковоїфільтрації найбільш придатними є інулін і етилендіамінтетраоцтової кислоти (ЕДТА), дещо гірше - креатинін і монітол. При використанні будь-якого з цих речовин для розрахунку клубочковоїфільтрації слід виходити з такої формули:

Відео: Функціональні проби Дриблинг

Сх = Uxx V / Px (мл / хв).

У клінічній практиці зазвичай використовують рівень ендогенного креатиніну, так як він є стабільною величиною для кожного. Однак креатинін має один недолік - здатність секретироваться (в невеликому ступені). На жаль, величина цієї похибки для кожної людини не визначена.

Відео: навантажувальні проби в кардіології

Для вирішення питання про функції проксимальних канальців проводять дослідження секреції за допомогою ПАГ або діодраста і реабсорбцію глюкози. При цьому необхідно враховувати, що велика кількість органічних кислот може секретироваться в проксимальному канальці. Тому при проведенні проби бажано скасувати різні медикаменти, зокрема антибіотики (пеніцилін). При використанні ПАГ або діодраста (кардіотраст) останні вводять внутрішньовенно, але при цьому частина речовини, що вводиться може піддаватися фільтрації, що необхідно враховувати при розрахунках.

Для оцінки максимальної реабсорбційну здатності проксимальних канальців використовують пробу з глюкозою (TmG). У звичайних умовах у здорової людини вся профільтрувати в клубочке глюкоза піддається зворотному реабсорбції в проксимальних канальцях. Це продовжується до тих пір, поки кількість глюкози в канальцях встигає реабсорбироваться, т. Е. Поки клітини проксимальних канальців встигають справлятися з покладеним на них роботою. Якщо ж величина профільтрувалась глюкози перевищує цей рівень, вона з`являється в сечі.

Обов`язковою, простий у виконанні і дуже інформативною є проба С. С. Зимницкого. Потім визначають:

• загальний діурез за добу;
• ставлення денного діурезу до нічного;
• відносну щільність сечі у всіх порціях.

Проба С. С. Зимницкого відображає багато функцій нирок, але перш за все концентраційну здатність. Суть проби зводиться до того, що хворий вранці натщесерце спорожняєте сечовий міхур і далі, протягом 36 год, їсть все, що хоче (крім продуктів, що містять рідину), але не споживає води. Пацієнт мочиться і збирає сечу в окремий посуд у міру потреби. При проведенні 36-годинний проби на сухоядение осмоляльность сечі підвищується до 900-1100 мосмоль / л.

Проба важко переноситься, і деякі хворі її не витримують. Тому закономірно з`явилася модифікація - 18-годинне сухоядение.

Проба на розведення полягає в тому, що хворий випиває кип`ячену воду з розрахунку 22 мл / кг протягом 30 хв. Потім протягом 4 год збирає сечу. При гарній діяльності нирок за перші 2 год виділяється 60% випитої рідини, а за 4 год практично вся спожита рідина виводиться з організму. При цьому відзначається різке наростання діурезу, який за 90 хв дослідження становить 11-15 мл / хв, після чого різко знижується. Далі оцінюється мінімальна осмоляльность сечі, яка знижується до 50-70 мосмоль / л. Часто проводять проби в два етапи - спочатку з сухоядением, потім на розведення.

Після проведення лабораторної діагностики пацієнтів з патологією нирок (або при підозрі на таку) проводять ізотопні і ультразвукові дослідження.

ізотопне дослідження

Радіоізотопні ренографію зазвичай проводять з тисячі двісті тридцять одна або 1311-гіппураном (ГУ), який добре секретується проксимальними канальцями. За 30 хв до проведення проби хворому рекомендують випити стакан води.

Відео: Метод функціональних проб. Проби на інтуїцію

У момент початку дослідження препарат, мічений по йоду або технецію, з потоком крові заноситься в нирку, що відповідає швидкому підйому кривої випромінювання. Потім ГУ починає повільно віддалятися разом з первинної сечею (фаза секреції), швидке зниження кривої відповідає фазі екскреції. При цьому реєструють симетричність ренограмми з обох сторін (вона не повинна перевищувати 25%), а далі розрахункові показники: Тт - час максимального підйому від початку введення до максимального підйомі, потім Г75 - час, коли крива знижується на 75% від максимуму, а також час Г50, в нормі дорівнює 12,3 ± 4,4 хв. Збільшення цих показників вказує на порушення діяльності нирок, без уточнення при цьому деталей поразки.

Методом вибору для визначення функціонального стану нирок є динамічна сцинтиграфія (ДСГ) нирок з Ш1-ГУ або ^99mТс-пентатехом. З ¹²³I-ГУ визначається секреторно-евакуаторної функції нирок, так як натрієва сіль ортойодгіппуровой кислоти переважно секретується проксимальними канальцями нефрона. Одномоментно з проведенням ДСГ нирок може здійснюватися визначення ефективного ниркового кровотоку (ЕПК) - як сумарного, так і роздільного, для обох нирок, так як прийнято вважати, що при нормальною секреторною здатності канальців швидкість очищення (кліренс) практично дорівнює швидкості ниркового кровотоку. Слід звернути увагу, що в даний час змінилася радіоактивна мітка ГУ: період напіврозпаду ¹²³I - 13,2 ч, на відміну від 1311, період напіврозпаду якого дорівнює 8,02 добу, а отже, іонізуюче вплив на щитовидну залозу зведено до мінімуму.
Пентатех є діетілентріамінпентаацетатом і виділяється переважно за допомогою клубочкової фільтрації. кліренс ^99mТс-пентатеха - це швидкість клубочкової фільтрації, а ДСГ нирок характеризує фільтраційно-евакуаторну функцію нирок.
ДСГ нирок виконується на гамма-камері в положенні пацієнта спиною до детектору. Детектор встановлюють таким чином, щоб його вертикальна вісь збігалася з серединною лінією хребта, а горизонтальна вісь проходила по XII ребру - це забезпечує потрапляння нирок і серця в поле зору детектора. Після швидкого внутрішньовенного введення препарату дані дослідження реєструються протягом 20-30 хв, в залежності від застосовуваного радіофармпрепаратів.

Слід зазначити, що розміри нирок по сцінтіграмм іноді можуть відрізнятися від результатів, отриманих при ультразвуковому або рентгенологічному методі дослідження, не тільки в межах похибки вимірювання, але й вірогідно. Однією з причин зменшення розмірів нирок по довжині при радіонуклідних дослідженнях є те, що детектор гамма-камери встановлюється строго паралельно поверхні спини, і при нефроптоз, ротації нирки справжні розміри її кілька занижуються, в той час як можливість вільної установки УЗ-датчика в будь-який косо -Бічні проекції, що збігається з поздовжньою віссю органу, дає потенційну можливість найбільш точного визначення справжніх розмірів нирок. У розходиться пучку рентгенівських променів справжні розміри нирок, як правило, завищуються. Іншою причиною деякого зменшення розмірів нирок по сцінтіграмм є те, що за допомогою нефротропного РФП визначають як би функціональний обсяг органу. Зменшення розмірів нирок, що спостерігається на сцінтіграммах, в порівнянні з розмірами, визначеними ультразвуковим або рентгенологічним методом, може свідчити про зменшення маси функціонуючої паренхіми.

Ультразвукове дослідження

УЗД нирок при дифузних захворюваннях вимагає ретельного методичного підходу як в проведенні самого дослідження, так і в кількісній оцінці та інтерпретації отриманих даних.

Ультразвукова картина не відрізняється від сонограми нирки здорової людини.

Дослідження починають в положенні лежачи на боці, на животі і в вертикальному положенні. Сканування виробляють в кількох проекціях - передній, косо-бічний, задній. При цьому отримують різні зрізи - фронтальний, сагітальний, серію проміжних зрізів, що дозволяє скласти стереометрическое уявлення про орган. Найбільшого поширення в клініці отримала оцінка ехогенності кортикального шару. Про значне підвищення ехогенності кортикального шару (II ступінь) говорять, коли вона вище ехогенності печінки. III ступінь підвищення ехогенності кортикального шару встановлюється в тому випадку, якщо ехогенність останньої дорівнює ехогенності 4ЛK.

Основний «робочої» площиною, в якій виробляють вимірювання ехопараметров, є площина перетину, що отримується при локації з бічної поверхні живота.

Датчик з робочою частотою 5 мГц використовується для оцінки форми і розмірів пірамід. Слід пам`ятати, що піраміди в вигляді округлих, майже анехогенних утворень діаметром 0,5-0,7 см лоціруются в нормі у пацієнтів молодого віку і навіть можуть бути прийняті малодосвідчених дослідником за кісти. Труднощі для дослідника полягає в тому, що сонографічне поняття «ниркова піраміда» в повному обсязі відповідає його анатомічною поняттю.