Краниальная сонографія

Основи краніальної сонографії

попереднє зауваження: Сонографія відображає прикордонні поверхні! Інтерпретація (напр., Кров або гній) здійснюється на основі клінічної оцінки (анамнез, симптоми, лабораторні дані, перебіг захворювання і т.д.).

артефакти: Сонографія багата артефактами, особливо внаслідок ослаблення, посилення і вигинів Звукового потоку (напр., Кефалогематома може діяти як лінза).

ослаблення сигналу аж до його погашення зустрічається при проходженні структур з підвищеною ехогенності або прикордонних поверхонь (кістки, звапніння, повітря). Для оцінки цих мертвих зон слід використовувати інші вікна.

посилення сигналу (Напр., За кістою) зустрічається після нізкоехогенних стуктур і може створювати ефект негомогенной паренхіми.
Дистальне ослаблення (феномен падаючої краплі): тангенціальне відображення променів на прикордонних поверхнях призводить до зміни напрямку і ослаблення ультразвукового променя

Увага: Патологічні дані слід документувати мінімум в 2 площинах.

Структури, що знаходяться одна за одною по ходу променя, розпізнаються краще, ніж лежать поруч (напр., Ширина III шлуночка краще оцінюється через передні бічні джерельця, ніж через передній джерельце).

Ефект замкової щілини з мертвим кутом виникає при сонографії через вузького кута датчика. Слід використовувати інші вікна в залежності від оцінюваної структури.

Ультразвукові вікна у недоношених: Передні і задні бічні джерельця ще великі, є дуже хороші вікна, уможливлюють кращу оцінку середніх відділів мозку, водопроводу і задньої черепної ямки (мозочка), ніж передній джерельце, придатний для оцінки супратенторіальні структур.

ультразвукові датчики: Використовувана частота 5-12 МГц;

Чим вище частота, тим краще дозвіл, але менше глибина проникнення.

Показання до церебральної сонографії:

• Недоношені: в перші 24 години життя, на 3 добу та через тиждень.
• Пологи і вагітність високого ризику.
• Родова травма, вакуум-екстракція, асфіксія.
• Церебральні напади судом.
• Неясна блювота (підозра на підвищений ВЧД).
• Неясне падіння гемоглобіну або гематокриту.
• Макроцефалія, мікроцефалія, асиметрія, дисморфия.
• Черепно-мозкова травма.
• Гемангіома.
• Менінгіт / енцефаліт, вроджені інфекції (напр., Токсоплазмоз, ЦМВ).
• Екстракорпоральна мембранна оксигенація (ЕКМО)
• Підозра на аневризму v. Galenii (внутрішньочерепні шуми опору потоку, неясна серцева недостатність, збільшені каротидні судини при ехокардіографії).

практичний підхід

дезінфекція датчика і кабелю перед вживанням (уточнити у фірми-виробника-дезінфекційні засоби для обробки рук, утворюючи жирову плівку, можуть пошкоджувати робочу поверхню датчика).

Наносити достатню кількість гелю, по можливості з стерильної упаковки, для створення гарного зображення.

прийом: Зігріти гель в камері-обігрівачі (зменшуються втрати тепла, краще фіксується).

обережно помістити секторний датчик на передній джерельце

Хід обстеження:

• головку дитини повільно переглядати в 2 площинах (від лобових відділів до потиличних і зліва направо). Метою є отримання загального враження і тривимірного зображення мозку.
• зменшити мертвий кут бічних зміною положення датчика.
• використовувати додаткові звукові вікна. Задні бічні джерельця дозволяють забезпечити більш деталізовану оцінку мозочка (кровотеча?) І водопроводу.
• документування стандартних зрізів. Але сонографія не повинна зводитися до друку зображень!