Недостатність вітаміну pp

Поширена в тих районах, де в харчуванні населення переважають хлібні злаки (особливо кукурудза) і недостатньо міститься тваринних білків. Розвитку пелагри сприяють надмірна інсоляція (захворювання частіше починається в квітні - червні), алкоголізм, патологія шлунково-кишкового тракту, інфекції, вагітність, лактація, фізичне перевантаження.

Відео: Чи потрібні вітаміни: вітамін А (Retinol / Beta-caroten)

Клінічна картина. Зміни шкіри спочатку схожі на сонячний дерматит і розвиваються на симетричних не захищених одягом частинах тіла (на шиї ця поразка називають «намистом Касалья»). Нерідко дерматит поширюється на закриті одягом ділянки (в тому числі на промежину і мошонку). Типовий пеллагрозний дерматит має наступні ознаки: шкіра суха, жорстка, шероховатая- є лущення, поступово переходить від центру вогнища до його периферії. Межі поразки різко окреслені. За миновании запальних змін надовго залишається інтенсивна пігментація. Суб`єктивних відчуттів або немає, або вони обмежуються невеликим сверблячкою і легким палінням. У гострих випадках на тлі еритеми з`являються бульбашки з подальшими повільно рубці виразками. Після декількох спалахів дерматиту шкіра втрачає еластичність, твердне в рубцово атрофується.

Шлунково-кишкові розлади при виражених формах пелагри передують шкірним змінам. Проноси (40-12 разів на добу) зазвичай безболісні. Стоматит з`являється одночасно з шкірної еритемою. Білі плями на слизовій оболонці рота, що нагадують спущений епітелій, набувають червоного кольору і поширюються до глотки. Губи набухають. У кутах рота виникають виразки і тріщини. Рясна салівація супроводжується смаком солоного до відчуттям печіння в роті. Мова стає малиновим або яскраво-красним- сосочки його згладжуються або відсутні взагалі, є поперечні тріщини, на краях і на дні яких немає сосочків. Акт їжі стає болезненним- мова утруднена. Апетит падає, з`являється відчуття тиску і печіння в надчеревній області-нудота, іноді виникає блювота. Розвивається анемія носить гіперхромний, макроцитарних характер. Зазвичай має місце помірна лейкопенія з незначним зсувом лейкоцитарної формули вліво.

Для ураження нервової системи характерне поєднання поліневриту з вираженими центральними змінами. Психозу передує пеллагрозная неврастенія. Психоз може розвиватися раніше шкірних змін. Патогномонічен для пеллагрозного психозу є спрага і парестезії у вигляді печіння, через що хворі прагнуть до води і іноді кидаються у воду. Для пелагрозного психозу характерна депресія. Деменція розвивається тільки в фіналі несприятливо і тривало протікала пелагри.

Серйозні зміни відбуваються при пелагрі в ендокринній системі, особливо в кірковій шарі надниркових залоз (з подальшим зрушенням в мінеральному обміні) і статевих залозах (атрофія яєчників, повне припинення сперматогенезу).

Дерматит при пелагрі треба відрізняти від сонячної еритеми, сонячного дерматиту, бешихи, ексудативної ерітеми- пеллагріческій ентероколіт - від банального ентероколіту (по відсутності лікувального ефекту після застосування дієти, сульфаніламідів і антибіотиків). Хвороба Аддісона і аддісонізм відрізняються від пелагри по характерному для пелагри гиперкератозу і іншим змінам шкіри. Анемія Аддісона - Бірмера відрізняється від анемії при пелагрі за наявністю мегалобластичного кровотворення.

Профілактика і лікування. Переважне харчування кукурудзою може вести до розвитку пелагри через несприятливе співвідношення в кукурудзі амінокислот і через те, що нікотинова кислота знаходиться в кукурудзі в вигляді не засвоюється людиною з`єднання.

Відео: Вітамін А Лікувальні властивості вітаміну А Продукти, що містять вітамін А

Лікування пелагри проводять нікотиновою кислотою. У міру поліпшення стану хворого дозу нікотинової кислоти зменшують до 50 мг, і в такій кількості її можна застосовувати багато місяців, особливо при затяжній формі пелагри. Одночасно з нікотиновою кислотою доцільно призначати вітаміни В₁ (20-50 мг), В₂ (10-20 мг), В₆ (50 мг) і В₁₂. Застосування вітаміну В₁₂ обов`язково при глоситі і анемії з гіперхромією і макроцитозом. Показані, особливо у виснажених хворих, дробові переливання невеликих кількостей крові. Перераховані лікувальні Заходи проводять на тлі раціонального харчування з достатньою кількістю повноцінних білків (починаючи з 90 г і до 120-150 г) і з поступовим збільшенням калорійності з 3000 до 3500-4000 ккал при прийомі їжі не менше 4-5 разів на день. При проносах різко обмежують вуглеводи, тимчасово виключають молоко- м`ясо, рибу, сир дають в протертому вигляді. Тривало застосовують шлунковий сік і препарати підшлункової залози. Для придушення вторинної інфекції рекомендують короткі курси масивної антибактеріальної терапії в поєднанні з ністатином. Лікування пелагри може розтягнутися на багато тижнів, а іноді і на багато місяців.

Нікотинамід або зовсім не дає такої реакції, або дає її в слабкому ступені. Великі дози нікотинової кислоти можуть привести до гіперкератоз, схожому на іхтіоз середнього ступеня вираженості, і до акантозу, нудоті, метеоризму, почуттю повноти і болю в епігастрії, печії, проносів і загострення пептичних виразок. Можливо погіршення функціональних проб печінки і розвиток жовтяниці.

Відео: нестача вітаміну е симптоми у жінок