Гострий холецистит: лікування, симптоми, ускладнення, ознаки, причини

навпаки, gt; 95% пацієнта з гострим холецистит мають холелітіаз. Коли камінь зупиняється в протоки міхура і створює постійну обструкцію, виникає гостре воспаленіе.Застой жовчі викликає вивільнення прозапальних ферментів. Пошкоджена слизова оболонка виділяє більш значну кількість рідини, ніж вона здатна абсорбувати. Далі в результаті розтягування стінки виділяються медіатори запалення, які пошкоджують слизову оболонку з подальшою ішемією. Може приєднатися бактеріальна інфекція. Порочне коло секреції рідини і запалення, якщо його не перервати, призводить до некрозу і перфорації.

Фактори ризику гострого бескаменного холециститу включають таке:

• Реанімаційні пацієнти.
• Тривале голодування.
• Шок.
• Імунний дефіцит.
• Васкуліти. Механізм, ймовірно, включає в себе дію запальних медіаторів, які вивільняються внаслідок ішемії, інфекції або застою жовчі. Іноді причину інфекції вдається виявити (наприклад, сальмонели або цитомегаловірус у імунодефіцитних хворих).

Відео: Симптоми гострого апендициту

Симптоми і ознаки гострого холециститу

Більшість пацієнтів мають в анамнезі жовчну кольку або гострий холецистит. Біль при холециститі схожа за своїм характером і локалізацією на жовчну кольку тривати gt; 6 ч, дуже сильна. Часто спостерігаються блювота, відзначається невеликий підйом температури тіла.

Вулиць похилого віку першими або єдиними ознаками хвороби можуть бути системні і неспецифічні симптоми. Іноді лихоманка не розвивається.

Симптоми гострого холециститу зменшуються з через 2-3 дня і вирішуються протягом 1 тижня у 85% пацієнтів.

ускладнення. Наростаючий біль в животі, висока лихоманка, ригідність м`язів з перитонеальними симптомами або ілеус дають підстави думати про емпіємі, гангрени або перфорації. При гострому холециститі з жовтяницею або холестазом потрібно думати про часткову обструкції. Інші ускладнення включають в себе наступне:

• Синдром Міріцці: зустрічається рідко.
• Біліарний панкреатит.
• Пузирнотонкокішечний свищ: зустрічається рідко.

Гострий безкам`яний холецистит. Симптоми захворювання подібні до таких при гострому калькульозному холециститі, диференційний діагноз, викликає труднощі через важкість стану пацієнтів (як правило, це пацієнти відділень інтенсивної терапії), збір анамнезу у них утруднений. Напруга черевної стінки або незрозуміла лихоманка можуть лежати в основі правильного діагнозу. Без лікування захворювання швидко прогресує в гангрену жовчного міхура.

Діагноз гострого холециститу

• Ультрасонографія.
• Холесцінтіграфія при суперечливих результатах ультрасонографії.

Передбачуваний діагноз гострого холециститу грунтується на наступних симптомах і ознаках.

Трансабдомінальна ультрасонографія. Цим методом можна виявити хворобливість над областю жовчного міхура.

При сумнівних результатах дослідження використовується холесцінтіграфія- недостатнє заповнення жовчного міхура радіонуклідних препаратом служить на користь обструкції протоки міхура (наприклад, обтуруються його каменем). Хибно позитивні результати спостерігаються при таких станах:

• Реанімаційні пацієнти.
• Пацієнти на повному парентеральному харчуванні (стаз жовчі перешкоджає наповненню міхура).

Важкі захворювання печінки (печінка не виводить радіонуклідної препарат), а Раніше виконана сфинктеротомия. Введення морфіну, що підсилює тонус сфінктера Одді і стимулює наповнення жовчного міхура, даючи можливість диференціювати хибнопозитивних результати.

КТ органів черевної порожнини дозволяє виявити такі ускладнення, як перфорація або панкреатит.

Лабораторні тести неспецифічні. Часто зустрічається лейкоцитоз із зсувом вліво. Часто зустрічаються помірно виражені ознаки холестазу (білірубін підвищено до 4 мг / дл, незначно підвищена лужна фосфатаза), що більше свідчить на користь активного запалення, ніж обструкції. Якщо ліпаза (амілаза менш специфічна) підвищується більше ніж в 2 рази, то потрібно думати про обструкції жовчної протоки. При пасажі конкременту по біліарному тракту підвищується рівень амінотрансфераз (АЛТ, ACT).

Гострий безкам`яний холецистит. Збільшений (розтягнутий) жовчний міхур, біліарний сладж і потовщення стінок без періпузирной рідини (внаслідок низького рівня альбуміну або асциту) може зустрічатися у реанімаційних пацієнтів. КТ дозволяє виявити екстрабіліарние відхилення. Холесцінтіграфія більш інформативна, недостатнє накопичення радіонуклідного препарату в жовчному міхурі може бути пов`язано з обструкцією протоки внаслідок набряку. Проба з морфіном дає можливість виявити помилково-позитивний результат дослідження внаслідок стазу жовчі в жовчному міхурі.

Лікування гострого холециститу

• Підтримуюча терапія (гідратація, аналгетики, антибіотики).
• Холецистектомія.

Ведення пацієнтів включає госпіталізацію, і / і введення рідин, обезболеваніе нестероїдними протизапальними засобами (кпоролак) або опадами. У разі блювоти або розвитку кишкової непрохідності встановлюється назогастральний зонд, перорально пацієнту нічого не призначають. Для лікування ймовірних інфекційних ускладнень пацієнтам парентерально вводять антибіотики, проте їх ефективність чітко не доведена. Починають емпіричну в / в антибіотикотерапію, спрямовану в грамотрицательную кишкову флору, наприклад цефтриаксоном в поєднанні з метранідазолом- Піперацилін / тазобактамом або тикарцилін / клавуланатом.

Холецистектомія призводить до вирішення гострого холециститу і біліарної болю. Зазвичай перевага віддається раннього виконання холецистектомії в наступних ситуаціях:

• Діагноз ясний, пацієнт знаходиться в зоні низького хірургічного ризику.
• Пацієнт старечого віку має великий ризик інфекційних ускладнень.
• У пацієнта емпієма, гангрена, перфорація або безкам`яний холецистит.

Таким пацієнтам слід прагнути відкласти холецистектомію. Якщо гострий холецистит розв`язався, то холецистектомія може бути виконана gt; 6 тижнів пізніше. Відстрочена хірургічна допомога передбачає можливість рецидиву біліарних ускладнень.