Холелітіаз: що це таке, лікування, симптоми, причини

Захворювання частіше протікає безсимптомно.

Клінічно найчастіше зустрічається жовчна колька. Більш серйозні ускладнення включають холецистит, обструкцію біліарного дерева, іноді з інфекційними ускладненнями (холангіт) і біліарним панкреатитом. Діагноз зазвичай ставлять при ультрасонографії. Якщо холелітіаз викликає симптоми або ускладнення, то необхідна холецистектомія.

Холелітіаз - найбільш часто зустрічається захворювання біліарного тракту.

Патофізіологія холелитиаза

Біліарний сладж часто передує формуванню каменів. Він складається з кальцію билирубината (полімер білірубіну), мікрокристалів холестеролу і муцину. Клінічно сладж найчастіше протікає безсимптомно і зникає при усуненні його причини. З іншого боку, сладж може трансформуватися в камені або мігрувати в біліарний тракт, приводячи до обструкції проток і викликаючи желна колику, холангіт або панкреатит.

Різні типи жовчних каменів

Холестеринові камені налічують gt; 85% від всіх каменів в західному світі. Для освіти холестеринових каменів необхідні наступні умови:

• Жовч повинна бути перенасичена холестерином. Як правило, нерозчинний у воді холестерин стає розчинним шляхом з`єднання з жовчними солями і лецитином з утворенням міцел. Перенасичення жовчі холестерином найбільш часто відбувається при надмірній секреції холестерину (так само як це відбувається при ожирінні або діабеті), але може виникнути в результаті зменшення секреції жовчних солей або зниження секреції лецитину (наприклад, при рідкісної генетичної патології, яка називається прогресуючим внутрішньо-печінковим сімейним холестазом).
• Надмірна кількість холестерину осідає у вигляді твердих мікрокристалів.
• Мікрокристали з`єднуються разом і збільшуються. У цьому процесі бере участь муцин, роблячи жовч більш вузький і сприяючи затримці мікрокристалів в жовчному міхурі, що порушує його скоротливість.

Фактори, які сприяють формуванню чорних пігментних каменів, включають алкогольну хворобу печінки, хронічний гемоліз і похилий вік.

Коричневі пігментні камені м`які і жирні, що складаються з билирубината і жирних кислот (пальмітат Са або стеарат Са). Вони утворюються під час інфекції, запалення і паразитарних інвазій (наприклад, трематодами, що характерно для Азії).

Жовчні камені ростуть приблизно на 1-2 мм / рік, від 5 до 20 років йде на те, щоб каміння стали досить великими і привели до появи клінічних проблем.

Симптоми і ознаки холелитиаза

Приблизно в 80% випадків жовчні камені безсимптомно. Решта пацієнтів можуть мати різні симптоми: від біліарної болю (жовчна колька) до холециститу і жізнеугрожающего холангіту.

Камені іноді потрапляють в протоки міхура, не викликаючи жодних скарг. Однак в більшості випадків міграція жовчних каменів призводить до обструкції протоки міхура, яка, навіть якщо носить тимчасовий характер, викликає жовчну кольку. Правий верхній квадрант живота - типове місце для жовчної коліки, проте біль може локалізуватися і в інших його відділах. Невизначена локалізація болю характерна для літніх і хворих з цукровим діабетом. Біль може віддавати в спину або вниз по руці. Біль починається раптово, стає інтенсивної протягом періоду від 15 хв до 1 год, і далі зберігається аж до періоду часу в 12 ч, але характер коліки в цій фазі вже не носить. Як правило, період болю становить lt; 6 ч), а потім вона поступово зникає протягом 50-90 хв і до закінчення нападу може носити тупий характер. Біль, як правило, досить сильна для того, щоб пацієнт звернувся за невідкладною допомогою для її полегшення. Часто болю супроводжують нудота і блювота, лихоманки і ознобу не спостерігається під час відсутності холециститу.

Незважаючи на те що билиарная біль часто зустрічається після прийому жирної їжі, вважати її самостійним провокуючим фактором можна. Неспецифічні шлунково-кишкові симптоми, є загальними і однаково часто зустрічаються.

Жовчна колька може виникнути і під час відсутності холециститу. Якщо колька триває gt; 12 ч, зокрема, супроводжуючись блювотою або лихоманкою, імовірний гострий холецистит або панкреатит.

діагноз холелітіазу

• УЗД.

Камені в жовчному міхурі потрібно припускати у пацієнтів з клінікою жовчної коліки. УЗД з високою точністю визначає наявність сладжа. КТ, МРТ пероральна холецистографія служать альтернативою. Ендоскопічне УЗД точно визначає наявність дрібних каменів і може знадобитися в тих випадках, коли із застосуванням інших тестів діагноз поставити не вдається. Лабораторні показники зазвичай неінформативні. Як правило, результати нормальні за відсутності ускладнень.

Безсимптомні камені жовчного міхура і сладж часто виявляються випадково при візуальних дослідженнях, які виконуються з інших причин, як правило УЗД.

прогноз холелитиаза

У пацієнтів з безсимптомними камінням захворювання змінює характер перебігу з появою у клінічних симптомів приблизно в 2% випадків на рік. Найчастіший симптом - жовчна колька, яка, раз з`явившись, схильна до рецидивів. Рецидиви виникають в 20-40% випадків в рік, приблизно в 1-2% випадків на рік з`являються ускладнення.

лікування холелітіазу

• Лапароскопічна холецистектомія при клінічно манифестном перебігу захворювання.  
• При підозрі на безсимптомні камені: іноді їх розчинення.

Більшість безсимптомних пацієнтів вирішують, що дискомфорт, вартість і ризик планової операції не варті видалення будь-якого органу, який може бути ніколи не призведе до клінічно вираженою хвороби. Проте, якщо виникають симптоми, видалення жовчного міхура показано, тому що біль, швидше за все, повториться і можуть виникнути серйозні ускладнення. Хірургічне лікування. Операції можуть проводитися відкрито чи з застосуванням лапароскопічної технікою.

Відкрита холецистектомія включає в себе великий розріз черевної порожнини і пряме дослідження, є безпечним і ефективним методом. Загальний рівень смертності становить близько 0,1% при плановому проведенні в період відсутності ускладнень.

Лапароскопічна холецистектомія це менш інвазивна процедура, тому що використовується відеоендоскопічних техніка з доступом через невеликі розрізи черевної стінки. Переваги в більш короткому відновлювальному періоді, зменшенні почуття дискомфорту після операції, поліпшення косметичного ефекту. Смертність і післяопераційні ускладнення аналогічні таким для відкритої холецистектомії. У 2-5% випадків лапароскопічна холецистектомія трансформується в відкриту процедуру, як правило, через анатомічних особливостей або розвиваються ускладнень. Похилий вік зазвичай збільшує ризик будь-якої хірургічної операції.

Жовчні коліки, як правило, після холецистектомії НЕ рецидивують, диспепсичні скарги можуть залишатися. Після виконання холецистектомії будь-яких дієтичних обмежень на пацієнтів не накладають. У деяких хворих розвивається діарея. У безсимптомних пацієнтів виконання профілактичної холецистектомії виправдано тільки в разі великих каменів в жовчному міхурі (gt; 3 см) або кальцифікованими жовчного міхура (фарфоровий) - такі стани збільшують ризик розвитку карциноми жовчного міхура.

розчинення каменів

Урсодезоксихолева кислота в 80% випадків розчиняє дрібні камінчики lt; 0,5 см в діаметрі протягом півроку. Для більш великих каменів (більшість) ймовірність успіху набагато нижче. Крім того, після успішного розчинення каменів їх повторній появі відзначається в 50% випадків протягом 5 років. Більшість пацієнтів, таким чином, не є кандидатами для медикаментозної терапії і вважають за краще лапароскопічну холецистектомію. Проте урсодезоксихолевая кислота може допомогти в запобіганні утворення каменів у пацієнтів з ожирінням, які швидко втрачають вагу після баріатричних хірургії або в період дотримання дуже низькокалорійної дієти.

Фрагментація каменів сприяє їх розчиненню і кліренсу, що є в даний час.