Жовчна, або печінкова колька, симптоми, лікування

Жовчна колька проявляється типовою пароксизмальної болем, що викликається спастическим рефлекторним скороченням мускулатури жовчного міхура і жовчних шляхів у відповідь на чужорідне тіло-жовчні камені, що знаходяться в них.
Лише в дуже рідкісних випадках буває колька при відсутності жовчних каменів, наприклад, при проходженні по жовчних шляхах кров`яного згустку, глиста, міхура ехінокока. Біль може з`явитися раптово і зовсім несподівано, але іноді їй передують продромальний симптоми у вигляді втрати апетиту, нудоти, тяжкості і болю надчеревній, жовтизни склер і почуття напруги в правому підребер`ї (внаслідок переповнення жовчного міхура).
Найчастіше коліки викликає жирна їжа (свинина, баранина, тістечко з кремом і т. Д.) В поєднанні зі спиртними напоями, а також хвилювання, тряска їзда, охолодження тіла, перевтома.
У жінок жовчний колька нерідко збігається з менструаціями або настає після пологів або видалення фіброми. Колька зазвичай починається в першу половину ночі, через 3-4 години після їжі, в момент найбільшого роздратування слизової дванадцятипалої кишки харчовою кашкою і найбільшого закінчення жовчі і зміни корково-підкіркової регуляції вегетативних нервів. Біль буває настільки сильна, що змушує кричати навіть терплячих хворих і часто вимагає негайного впорскування морфіну. Характер болю різноманітний: біль то колючий, то ріжучий, то як би роздирає на частини праву сторону живота. Локалізується біль в правому підребер`ї і іррадіює догори і вкінці в праве плече, під праву лопатку, шию, потилицю, голову і праву сторону грудей- рідко спостерігається іррадіація болю в ліву сторону, ще рідше вниз, в поперекову або клубову область. На початку нападу біль зазвичай буває дифузної, але незабаром вдається відзначити три точки, в яких відчувається найбільш різкий біль: точка жовчного міхура (в місці перетину зовнішнього краю правого прямого м`яза і X ребра), епігастральній точка і точка на рівні нижнього кута лопатки. Сила болю пояснюється великою кількістю нервових волокон, що огортають жовчні шляхи, і коливається в залежності від чутливості даного суб`єкта. Біль гостріше у невропатії і слабкіше у людей похилого віку.
Біль завжди супроводжується диспептичними явищами: нудотою і блювотою. Спочатку буває блювота їжею, а потім слизом і желчью- остання іноді виділяється в рясному кількості, а в окремих випадках з нею вивергаються маленькі жовчні камені. Блювота не дозволяє призначити всередину якісь ліки. Нудота і блювання обумовлені частково рефлексом з боку очеревини, так як нерідко спостерігаються й інші ознаки її роздратування при коліках, а саме ригідність правого прямого м`яза живота, метеоризм, затримка стула- частково нудота і блювота залежать від подразнення слизової міхура, проток і дванадцятипалої кишки, так як зустрічаються і без будь-яких ознак перитоніту.
Боткін в картині жовчної коліки надавав значення і болючою коліці товстої кишки. Як правило, спостерігається запор. При наявності жовчних каменів болю не завжди носять колікоподібною характер: іноді хворі скаржаться на постійні тупі болі в надчеревній ділянці або болі, особливо після прийому їжі. Походження цих болів пояснюється підвищеним тиском в жовчному міхурі або спайками його з сальником, воротарем або дванадцятипалої кишкою.
Болі під час кольки іноді бувають настільки сильними, що хворі втрачають свідомість, діяльність серця у них може ослабнути. Ще Боткін відзначав це рефлекторний вплив жовчної кольки на серце, вважаючи, що під її впливом може розвинутися серцева астма і стенокардія.

{Module дірект4}

За сучасними поглядами, жовчна колька, як і розтягнення багатьох інших порожнистих черевних органів, може викликати по рефлексу на блукаючий нерв гостру коронарну недостатність, а в разі важкого коронаросклероза напад жовчної коліки може викликати і інфаркт міокарда.
Із загальних симптомів, крім нервового збудження, а часом і судом, необхідно вказати на гарячковий стан, який буває короткочасним, хоча температура і досягає після ознобу 39 ° і навіть 40 °, і закінчується потовиділенням. Лихоманка пов`язана з тимчасовою інфекцією жовчного міхура на грунті розладу його спорожнення, але почасти залежить і від рефлекторного роздратування тепло-регулюючого центру-лихоманка припиняється зі зникненням болю, якщо процес не ускладнюється глибшої інфекцією. Взагалі жовчна колька, внаслідок сильного роздратування нервових закінчень, якими так багатий жовчний міхур, нерідко викликає різноманітні нервові явища. Із закінченням нападу болю у хворого зазвичай виділяється рясне кількість світлої сечі, іноді містить сліди цукру. Приступ в середньому триває від 6 до 12 годин, а іноді 1-2 дня і навіть більше. Як правило, напад раптово закінчується, і через 2-3 дня відновлюється попередній стан. До кінця нападу нерідко з`являються дві ознаки, які цілком визначають діагноз: жовтяниця, хоча б незначною мірою, яка, однак, супроводжується знебарвлення випорожнень, і виходження каменів з випорожненнями. Останнє дає впевненість хоча б у тимчасовому одужання. Виявити камені в випорожненнях можна через 1-2 дні після нападу, а іноді навіть через 5-6 днів. Тому рекомендується ретельно стежити за випорожненнями і промивати їх через сито. Величина знайденого каменю не завжди відповідає тим стражданням, які він робив хворому.
Об`єктивне дослідження хворого під час гострого нападу майже неможливо, і зазвичай доводиться відкладати його до того моменту, коли болю кілька вщухнуть. Однак можна встановити здуття живота, особливо надчеревній ділянці, різке захисне напруження правого прямого м`яза, а також дослідити чутливість особливих точок, зокрема, червоподібного відростка і області правої нирки, щоб уникнути грубої помилки в діагностиці. Як тільки обмацування живота стає можливим, легко визначити збільшення і болючість печінки, особливо ж області жовчного міхура-останній в деяких випадках прощупується у вигляді круглого пружного тіла. Промацування великого одиночного каменю в жовчному міхурі вдавалося також виключно рідко.
Колька нерідко пов`язана з міграцією (проходженням) каменю по жовчних шляхах, що викликає рефлекторно скорочення м`язової стінки жовчних проток і міхура. Подібний больовий напад може бути викликаний і запальним процесом в жовчних шляхах за відсутності міграції каменю, а також місцевим запаленням очеревини.
Безсумнівно, велика роль в походженні жовчної коліки належить рефлекторним впливам з боку інших органів, в тому числі умовнорефлекторним впливам, настільки істотно змінює руху жовчного міхура і вихід жовчі в дванадцятипалу кишку вже в нормальних умовах. Клініцистам давно було відомо, що, наприклад, страх, горе, печаль відіграють велику роль у виникненні нападу.