Пухлини малого таза у жінок: симптоми, причини

Багато з них здаються що виходять із таза, хоча в дійсності виходять з черевної порожнини. Ультразвукове сканування покращує виявлення утворень, які не завжди можливо визначити пропальпаторно при піхвовому або ректальному дослідженні. Походження пухлиноподібніутворень можна описати за допомогою п`яти складових (5 «F»):

Відео: Варикозне розширення вен стравоходу лікування. Як лікувати варикоз у чоловіків. Розширення вен малого таза

• жир (fat);
• рідина (fluid);
• фекалії (faeces);
• метеоризм (flatus);
• плід (fetus).

Для діагностики необхідні ретельний збір анамнезу, клінічне обстеження і відповідний метод візуалізації. Багато з пухлиноподібних освіту походять від певних органів. Тому в цій частині зроблений короткий огляд і дано посилання на відповідні розділи книги. Пухлиноподібні утворення розглянуті анатомічно спереду назад, в кінці переходячи до кісток, оточуючим таз.

Сечовий міхур

• Просте розтягнення і затримка сечі.
• Перехідноклітинний рак.

Найчастіша складність, яка виникає при діагностиці пухлинних утворень таза, - необхідність визначити розтягнутий сечовий міхур, вагітну матку, кісту яєчника або фіброміому матки. Зазвичай помилки виникають саме в цьому. Найпростіше виявити розтягнутий сечовий міхур - введення катетера знімає це питання. До сих пір нехтування цією простою процедурою призводить до розтину черевної порожнини.

піхву

• Гематокольпос.
• Гідрокольпос.

Розтягування піхви менструальної кров`ю важко сплутати, якщо брати до уваги абсолютне змикання атретіческіх мембрани, що викликає цей стан. Його часто називають «неперфорованої дівочої пліви», але це неправильно, оскільки атрезія в піхву виникає вище рівня дівочої пліви, яка завжди має отвір.

Гематокольпос (піхву, заповнене кров`ю) - фактично єдине центрально розташоване освіту, яке визначають між прямою кишкою і сечовим міхуром від рівня дівочої пліви до верхнього краю входу в таз.

Захворювання спостерігають у дівчаток 16-17 років, які часто надходять з гострою затримкою сечі через те, що пухлиноподібнеосвіта заповнює таз, і розтягнутий сечовий міхур, розташований спереду, вимушено зміщується вгору. У наявності первинна аменорея (відсутність менструації), хоча протягом деякого часу дівчинка може відчувати характерні щомісячні симптоми без втрати крові. Існують два пухлиноподібних освіти в нижніх відділах живота і малому тазі - хворобливий розтягнутий сечовий міхур, який може досягати рівня пупка, і розтягнуте піхву, заповнене менструальної кров`ю. Матку зазвичай визначають як поплавок, рухливий в області верхнього краю. Нижній полюс гематокольпоса виглядає як синювата пухлина в області вульви.

У рідкісних випадках таке пухлиноподібнеосвіта можна виявити у новонароджених дівчаток. Піхву заповнене молочної рідиною (гідрокольпос).

матка

• Збільшення, пов`язане з вагітністю, нормальне або патологічний, з наявністю або відсутністю супутніх пухлин матки або яєчників.
• Збільшення, не пов`язане з вагітністю.
• Доброякісне - частіше фіброміома (лейоміома). Інші причини - гематометра і піометра (кров або гній в порожнині матки відповідно). При діагностиці необхідно передбачити і виключити злоякісну пухлину.
• Злоякісне - частіше рак ендометрія. Рідкісні пухлини - змішані мюлерові пухлини, саркома і хоріокарцінома.

Завжди важливий всебічний анамнез, і у жінок репродуктивного віку не слід забувати про можливу вагітність і пухлинах матки. Вагітність і фіброміоми - дві найчастіші причини пухлиноподібніутворень матки, і більш повний опис разом з іншими причинами дано в розділі Пухлини і пухлиноподібні утворення матки.

Шийка матки

Шийка матки - невід`ємна частина матки, її розмір значно змінюється в залежності від віку жінки. З настанням статевої зрілості - збільшується, потім продовжує збільшуватися при вагітності або розвитку фіброміом шийки матки. З початком менопаузи шийка матки зменшується. При пролапсі шийка матки набрякла, особливо, якщо вона виходить з піхви (випадання). Пухлини розділяють на доброякісні та злоякісні, і вони описані в розділі пухлини шийки матки.

яєчники

Яєчник, як репродуктивний орган, складається з трьох типів клітин:

• утворюють яйцеклітини (тотипотентних клітини);
• продукують (секреція статевих гормонів);
• залишилися клітини з`єднують ці клітини разом (епітеліальні клітини).

Пухлини яєчників виникають з будь-якого типу клітин. Тотипотентних клітини дають початок Дермоїдна / герміноклеточним пухлин, гормон-секретирующие клітини статевого тяжа синтезують надмірну кількість гормонів. Надлишок секреції естрогенів призводить до нерівномірного відшарування ендометрію, надлишок тестостерону-к гірсутизму і вирилизации. Велика частина пухлин яєчників виникає з клітин епітелію.

• Доброякісні - цістоденоми і фіброми.
• Злоякісні - первинні епітеліальні пухлини (85%), пухлини клітин статевого тяжа (6%), Герміна-клітинні пухлини (2%) і рідкісні -саркома і лімфома. Вторинні (6%) відбуваються з кишечника, молочної залози, легень і щитовидної залози.

Рак яєчників - найпоширеніша злоякісна пухлина генітального тракту в Великобританії, хоча в цілому він зустрічається набагато рідше, ніж рак молочної залози (у співвідношенні 6: 1). Підраховано, що лікар загальної практики стикається з новим випадком раку яєчників кожні 5 років.

В яєчнику щомісяця виникає кіста в вигляді фолікула, який виділяє яйцеклітину. Ці фолікули досягають 25 мм в діаметрі. Емпірично встановлено, що кіста яєчників діаметром до 5 см може зникнути без будь-якого втручання. Необхідні повторні ультразвукові дослідження через 2-3 менструальних циклу, щоб переконається в її розсмоктування. Якщо розмір кісти gt; 5 см, можливо, буде потрібно її видалення. Основні ускладнення кісти яєчника - перекрут, розрив і крововилив. Найбільша цістоденома, віддалена в Великобританії, важила 63 кг, в світі найбільша цістоденома масою 145 кг вилучена в США в 1905 р Якщо пухлина досягає дуже великого розміру, найімовірніше, вона доброякісна чи, можливо, прикордонна. Зазвичай, поки яєчник не збільшиться, принаймні, до 5 см в діаметрі, його не пальпуються при піхвовому дослідженні. У жінок в постменопаузі яєчники не повинні пальпироваться. Будь-яка пухлина яєчників дуже підозріла на злоякісність, поки не доведено протилежне.

фаллопієві труби

Збільшення фаллопієвих труб класифікуються наступним чином.

• Пов`язані з вагітністю трубнавагітність, або прогресуюча позаматкова вагітність (ектопічна).
• Запальні - сальпінгіти, які призводять до Гідросальпінкс або Піосальпінкс.
• Злоякісні - рак маткової труби, зустрічається дуже рідко.

Діагностика невеликих утворень, обмежених малим тазом або трохи піднімаються над краєм входу в таз, часто важка. Незважаючи на це, діагностика позаматкової вагітності з подальшим утворенням кров`яної пухлини, яка проявляється виключно як пухлина, повинна проводиться негайно для успішного її лікування.

До розриву або аборту трубнавагітність виглядає як маленька пухлина в одному з заднебокових кутів таза, прилегла до матки, що має невизначену консистенцію, дуже болюча. Іноді їй супроводжують коротка аменорея і напади гострого болю в тазу. Явні ознаки вагітності можуть повністю бути відсутнім, а тест на вагітність позитивний. Трубну вагітність можна сплутати з хронічним сальпінгоофоритом, маленької кістою яєчника, маленької фіброміомою на ніжці або маленьким дермоід яєчника.

Диференціальний діагноз скрутний, і навряд чи при будь-якому з перерахованих вище станів спостерігають напади болю, не пов`язані з менструацією. Зазвичай біль виникає в результаті перерастяжения і розтягування труби через крововилив у стінку або в просвіт навколо заплідненої яйцеклітини, за винятком тих випадків, коли освіту безболісно (часто дуже болісно), навряд чи це трубна вагітність. При виникненні трубного аборту або розриві труби з`являються симптоми внутрішньої кровотечі, що супроводжуються раптової болем і колапсом, з кровотечею з матки або виділенням зліпка децидуальної тканини, які не залишають сумнівів у діагнозі. При розриві труби кровотеча більш сильне і рясне, ніж при трубному аборті. Якщо пацієнтка приходить до тями після початкового кровотечі, в клінічній картині домінують ознаки позадіматочного або перітубарние гематоцеле. Матка відтіснена вперед і вгору до лобкового симфізу і позаду неї можна пропальпувати згусток крові, який викликає вибухне заднього склепіння піхви і передньої стінки прямої кишки. Піхвові дослідження дуже болісно. Трубний викидень часто плутають зі звичайним викиднем. Хворобливе освіту збоку від матки при заритий каналі шийки матки, відсутність плодового яйця в порожнині матки при УЗД, відсутність скорочень матки або вигнання будь-яких продуктів зачаття дозволяють встановити точний діагноз.

Кожну жінку, жалующуюся на нерегулярна кровотеча і біль в животі, слід розглядати як вагітну і шукати відповіді на запитання, яка це вагітність, маткова або позаматкова. Немає двох схожих випадків, і при цьому захворюванні, як ні при якому іншому, існує багато винятків з правил в клінічних проявах. Фактори ризику ектопічної вагітності - запалення тазових органів в анамнезі, хірургічне втручання на трубах, включаючи стерилізацію, контрацепція прогестероном, безпліддя в анамнезі. Серед рідкісних випадків материнської смертності в Великобританії основною причиною залишається позаматкова вагітність.

Прогресуючу позаматкову вагітність зустрічають рідко. Вона виникає в результаті триваючого зростання ембріона після часткового відділення від труби в результаті розриву або вигнання через фімбріального кінець (аборт). Найбільш характерно безперервне збільшення освіти близько матки з аменореєю і прогресуючими ознаками вагітності. Типова ознака - біль в животі в пізньому терміні вагітності. Матку в малому тазу промацують окремо від плодового мішка. Однак поставити діагноз важко, оскільки завжди виливається деяка кількість крові, яке приховує контури матки і призводить до того, що матка здається частиною пухлини таза. Плід часто розташовується високо над тазом і лежить поперек обличчям вниз. При рентгенографії виявляють плід в характерній незвичайної позиції з гиперєкстензии або сильним згинанням хребта, і голова, і кінцівки розташовуються під незвичайними кутами до тулуба.

Якщо на бічній рентгенограмі зображення частин плода накладається на зображення хребта матері, це позаматкова вагітність. При УЗД встановлюють відсутність маткової вагітності-розмір матки ніколи не відповідає більше 5 міс, навіть при доношеною черевної вагітності, і відсутня достатня розм`якшення шийки матки. У тих випадках, коли плід лежить попереду фальшивого мішка, при пальпації через відсутність перед ним передньої стінки матки його відчувають близько до поверхні. Однак часто буває так, що плід пропальпировать важко через розташування плаценти спереду, при цьому відразу досередини від передньої верхньої ості клубової кістки на тій стороні, з якої плацента отримує основне кровопостачання (через судини яєчників), виникає гучний судинний шум.

Диференціальна діагностика пухлинного освіти при сальпингоофорите зазвичай неважка. При цьому захворюванні в малому тазу формується фіксоване хворобливе освіту, рідко з певними обрисами, але іноді має типову ретортообразную форму, при якій вузький кінець знаходиться близько матки, оскільки таку форму приймає маткова труба, розтягнута рідиною. В анамнезі визначають гостре захворювання, зазвичай з двосторонньої болем в області тазу, підвищенням температури і роздратуванням очеревини. Такі пацієнтки сексуально активні. Як правило, цьому передують виділення з матки і сильне вагінальна кровотеча. Через оклюзії фімбріального кінців труб такого запального захворювання у жінок супроводжують тривалі періоди безпліддя. При хронічному захворюванні спостерігають тазову біль, застійну дісменорею, діаспорян, вагінальні виділення, менорагію і безпліддя. Симптомів нагноєння, гіпертермії і лейкоцитозу немає, і щоденне потовиділення відсутня. Пшй в маткових трубах стерильний. Необхідно взяти мазки на хламідії, в тому числі з ендоцервіксу. Пацієнтку і її партнера слід направити в кожновенерологіческій диспансер для продовження лікування.

Великий тазовий абсцес супроводжує сальпінгоофорит або виникає ізольовано без поразки труб, як це іноді спостерігають при післяпологових септичних інфекціях. При цьому виникають перитонеальні симптоми. Абсцес фіксує матку в центральному положенні, вибухає в задній звід і пряму кишку і має тенденцію прориву в пряму кишку. Перед цим виникає рясне виділення слизу з заднього проходу. Зазвичай захворювання починається гостро з симптомами місцевого перитоніту, підйомами температури тіла, лейкоцитозом і потовиділенням. При спорожнення абсцесу загальний стан раптово поліпшується. Абсцес супроводжується параметритом, який зміщує матку в бік і фіксує в такому положенні. Це пухлиноподібнеосвіта викликає вибухне одного з бічних склепінь, поширюється перпендикулярно бічній стінці таза, має тенденцію спускатися вздовж круглої зв`язки в пах і проявляється там, як псоас-абсцес. Він може мати повільний початок, хронічний перебіг і не супроводжуватися симптомами місцевого перитоніту. Захворювання завжди виникає після пологів або аборту, тоді як тазовий абсцес перитонеального походження зустрічають при сальпингоофорите або апендициті, не кажучи вже про вагітність. Параметрит не пов`язаний з сальпінгоофо-ритом. Розсмоктування параметриту, зазвичай не супроводжується утворенням абсцесу, тривалий.

Злоякісне новоутворення фаллопиевой труби зустрічають надзвичайно рідко. Воно не має ніяких явних місцевих симптомів, поводиться як рак яєчників, і діагноз підтверджують тільки гістологічно після операції.

Пухлиноподібні утворення очеревини, заочеревинного пространсгва і сполучної тканини

Інкапсульовану рідина в черевній порожнині, ехінококові кісти і заочеревинні ліпоми зазвичай діагностують як кісти яєчників, і їхнє справжнє походження виявляють тільки під час операції. Будь-які певні симптоми, що дозволяють діагностувати ці захворювання, відсутні. Всі вони вимагають хірургічного лікування, і діагноз уточнюють після операції. При туберкульозних ураженнях будь-якої локалізації інкапсуляція перитонеальній рідині підозріла на туберкульоз. Пухлиноподібні утворення важко відрізнити від кіст яєчників, і часто при перкусії визначають притуплення.

Кісти урахуса розташовані перед маткою і тісно пов`язані з сечовим міхуром, але, не дивлячись на це, їх часто плутають з кістами яєчників. Однак потрібно пам`ятати, що перед маткою розташовуються пухлини яєчників тільки великого розміру, але іноді там знаходять і маленькі дермоідні кісти. Кісти урахуса представляють собою ембріональні залишки і рідко досягають великого розміру.

Товста кишка

Апендицит при вагітності зустрічають рідко і його приймають за перекрут ніжки яєчника. Пухлиноподібнеосвіта при запаленні червоподібного відростка тісно пов`язане з передньої верхньої остю клубової кістки і правої клубової ямкою. Воно має нечіткі контури, і якщо відсутній великий абсцес, флюктуацию спостерігають рідко. Гострий початок може нагадувати перекрут ніжки яєчника. При наявності кісти виявляють флюктуирующую пухлина з чіткими краями, як правило, між нею і гребенем клубової кістки пальпують деякий простір. Рак кишки більш поширений, ніж звичайні гінекологічні пухлини і дивертикуліт. Такі пацієнтки, як правило, надходять з анамнезом порушень функцій кишечника з ректальними кровотечами.

Відео: Лікування органів малого таза фітотерапією

кістки

Аномальний ріст кісток таза зустрічають дуже рідко. Будь-які пухлини можуть бути хрящовими або саркоматозние. Виявлені пухлини складають одне ціле з кістками таза, з яких вони виникають. На відміну від всіх гінекологічних пухлин таза, при яких пряма кишка лежить ззаду, при зростанні пухлини з крижів пряма кишка знаходиться спереду від пухлини. У більшості випадків при бімануального дослідженні пальпують матку і придатки, які не уражені і вільні від пухлини. Єдино можлива гінекологічна проблема, з якою можна сплутати цю пухлину, - тубооваріальний абсцес. При вагітності, якщо при дослідженні не виявляють абсолютну фіксацію і безперервність пухлини по відношенню до кісток тазу, встановити її справжню природу важко.

Діагноз встановлюють рентгенологічними дослідженнями в поєднанні з біопсією. Ці захворювання рідкісні, і навряд чи вони зустрінуться в практиці гінеколога.

інші структури

Багато з цих захворювань не відносяться до області тазу, але розглянуті тут з-за того, що їх можна сплутати з пухлинами тазу. Пухлини нирок, селезінки або підшлункової залози можуть досягати краю входу в таз, але з анамнезу повинно стати відомо, що вони ростуть зверху вниз, а не навпаки. Пухлини нирки супроводжують зміни сечі або відсутність виділення сечі на ураженій стороні, що виявляють при цистоскопії або внутрішньовенної пієлографії.

Мальформація генітального тракту поєднується з аномалією розвитку сечових шляхів. У пацієнток з природженою відсутністю піхви і матки нерідко виявляють єдину тазову нирку.

Зміни в гемограмі іноді пов`язані зі збільшенням селезінки. Кісту підшлункової залози навряд чи можна прийняти за пухлину таза, але її важко відрізнити від пухлини яєчника на довгій ніжці.

Діагноз залежить від результатів методів візуалізації.