Цитологічне дослідження мазка шийки матки

Клітини беруть із зони трансформації. До статевого дозрівання перехід багатошарового плоского і циліндричного епітелію розташовується в цервікальному каналі. В результаті гормональних змін при статевому дозріванні циліндричний епітелій зміщується у напрямку до піхви. В цей же час в піхву відбувається зміна рН, яка стає більш кислою (рН 4-5). Це стимулює «метаплазию», в результаті чого циліндричний епітелій замінюється багатошаровим плоским. Ділянка, де клітини циліндричного епітелію переходять в клітини багатошарового плоского епітелію, називають зоною трансформації. Більшість передракових змін виникають саме в цій області, тому при взятті мазка важливо, щоб в препарат потрапили клітини з цієї зони.

До недавнього часу мазки брали шпателем і розподіляли їх на предметному склі. Згідно з рекомендаціями Національного інституту здоров`я і клінічного благополуччя (NICE) клітини необхідно обробляти методом рідинної цитології, це призводить до зниження числа неякісних мазків. Відповідно до Програми скринінгу шийки матки державної служби охорони здоров`я Великобританії (NHSCSP) скринінг рекомендують починати з 25 років, до 50 років брати мазки кожні 3 роки, потім до 65 років - кожні 5 років. Така рекомендація відображає низьку частоту розвитку раку до 25 років.

Діскаріоз - цитологічний термін, що означає аномалії ядра. При мікроскопії визначають зміна ядерно-цитоплазматичного співвідношення зі збільшенням розміру ядра в порівнянні з цитоплазмою і збільшення числа мітозів і дольчатость.

Рекомендації для направлення на кольпоскопію

Патологічні зміни цервікальної цитології.

неякісний мазок

Мазок вважають неякісним, якщо точна діагностика неможлива через неадекватну інтерпретації його в лабораторії. Він може бути погано приготований в момент взяття (занадто товстий, погано фіксований або висушений), покритий клітинами крові або запальними клітинами або не містить потрібного типу або кількості клітин (тобто мазок містить занадто мало клітин або тільки клітини ендоцервіксу). З впровадженням в практику рідинної цитології число неякісних мазків зменшується.

прикордонний мазок

При діагностиці прикордонних змін можна зіткнутися з двома основними станами. Перше стан клінічно менш значуще, і його спостерігають при труднощі диференціювання змін, викликаних папіломавірусом людини (ВПЛ), і легкого діскаріоза. Другий стан - труднощі диференціальної діагностики доброякісних, реактивних або репаративних змін і вираженого діскаріоза або навіть інвазивного раку.

Відео: Котов В.А. Цитологічне дослідження шийки матки

передракові захворювання

Передракові захворювання шийки матки - субклінічне безсимптомний стан жінки з діскаріоз шийки матки. Поява симптомів характерно для інвазивного поразки або супутніх захворювань. Симптоми, при яких необхідно обстеження: вагінальні виділення, міжменструальні, посткоїтальні і постменопаузальному кровотечі.

В одному і тому ж мазку часто присутні і діскаріоз, і ВПЛ-зміни, однак наявність ВПЛ не змінює лікувальні рекомендації. Вони повинні бути засновані на тяжкості діскаріоза. Згідно з рекомендаціями NHSCSP, жінок з легким діскаріоз оглядають і обстежують при кольпоскопії, але лікувати їх необов`язково. Пацієнток з помірними або тяжкими ступенями діскаріоза направляють на кольпоскопію відразу після дослідження мазка. Ступінь діскаріоза (легка, помірна і важка) часто корелює зі змінами, що виявляються при гістологічному дослідженні (CIN I, CIN II і CIN III). Однак так буває не завжди.

Цервікальна інтраепітеліальна неоплазия (CIN) - гістологічний діагноз, що характеризує наявність аномалій ядра (великі аномальні ядра і зменшена цитоплазма), а також клітинну дезорганізацію (втрата стратифікації і дозрівання клітин по всій товщині цервікального епітелію) і збільшену мітотичну активність. Стадію CIN встановлюють по вищеперелічених змін. Якщо мітози і незрілі клітини розташовані тільки в нижній третині епітелію, ураження відносять до CIN I, при залученні середньої та верхньої третини діагностують CIN II і CIN III.

За даними проспективних досліджень, частота спонтанного регресу гістологічно підтвердженою CIN I варіює від 60 до 85%. Регресія зазвичай настає протягом 2 років спостереження. На підставі цих даних зроблено рекомендація: пацієнтки з діагностування CIN I не потребують обов`язкового лікування. При відсутності лікування CIN I проводять цитологічне і кольпоскопическое спостереження до спонтанної регресії або виникнення необхідності лікування. Якщо ураження прогресують або зберігаються протягом 2 років, необхідно проводити лікування. На відміну від CIN I при CIN II і CIN III показано лікування.

Кольпоскопія - діагностичний метод.

Існують два основних способи лікування.

• Ексцизійної методи (більш бажані): конусоподібна ножова біопсія, лазерна конусоподібна біопсія, ексцизія зони трансформації великий петлею (LLET2 або петля). Іноді необхідна гістеректомія. При ексцизію зону трансформації видаляють повністю, і потім вона підлягає повному гістологічного дослідження. При підході «дивись і лікуй» до початку лікування гістологічний діагноз недоступний.
• Деструктивні методи: кріокоагуляція, лазерна абляція і холодна електродіатерміческая коагуляція. Перед лікуванням обов`язкове гістологічна діагностика.

залозиста неоплазия

Високодиференційована цервікальна залозиста інтраепітеліальна неоплазия (CGIN) - передракові захворювання шийки матки, більш рідкісне, ніж CIN. Частота залозистої неоплазии при цитологічному дослідженні звичайних мазків складає 0,05%. Це складне захворювання, яке вказує, що цитологічний скринінг незадовільний і кольпоскопічні ознаки в більшості випадків вимагають інтерпретації фахівця. Діагноз часто встановлюють випадково, під час лікування CIN, оскільки ці захворювання часто протікають одночасно. На щастя, більшість випадків CGIN зустрічають в межах 1 см від переходу багатошарового плоского в циліндричний епітелій. Захворювання часто буває многоочаговостью, тому навіть при відсутності ознак ураження на кордоні лікувального впливу висока частота рецидивів (14%).

Лікування варіює від консервативного методу (при необхідності зберегти фертильність) до хірургічного (гістеректомія). При консервативному лікуванні метод вибору - конизация. Під час спостереження на додаток до стандартного цитологічному дослідженню і кольпоскопії рекомендують регулярне цитологічне дослідження клітин ендоцервіксу.

Цей тип цервікальної цитології може бути пов`язаний з ураженням верхніх відділів генітального тракту. Його необхідно досліджувати в залежності від клінічних симптомів і результатів кольпоскопії.

Відео: Обстеження під час вагітності

злоякісне ураження

Мазок - скринінговий тест на передракові захворювання, і він не діагностує рак шийки матки. Цервікальна цитологія шийки матки з інвазивним поразкою часто містить тільки запальні клітини.