Холера хвороба, симптоми, лікування, профілактика, причини, ознаки

Холера - гостра інфекція з ураженням тонкої кишки, що викликається мікроорганізмом Vibrio cholerae, який секретує токсин, що викликає рясну водянисту діарею, що призводить до зневоднення, олігурії і судинної недостатності. Інфікування, як правило, відбувається через заражену воду або морепродукти. Діагноз ставиться на підставі посіву фекалій або серологічного дослідження. Лікування - рясна регидратация з відшкодуванням електролітів, антимікробну терапія, доксициклін.

Збудник, V. cholerae, серологічні групи 01 і 0139, є короткою, кривої, рухомий аеробного бацилою, яка виробляє ентеротоксин, білок. Вона викликається біотипів El Тог.

Холера є ендемічною в окремих частинах Азії, Близького Сходу, Африки, Південної Америки і Центральної Америки. Інфекція, завезена в Європу, Японію і Австралію, викликала локальні спалахи. В ендемічних областях спалаху зазвичай відбуваються протягом теплих місяців. Рівень захворюваності є найвищим серед дітей. Епідемії в неендемічних районах можуть спалахнути в будь-який час року. При цьому будь-який вік однаково сприйнятливі. Легкі форми гастроентериту викликаються нехолерной вібріонами.

Сприйнятливість до інфекції варіює. Вона вище серед людей з групою крові О. Оскільки вібріони чутливі до до соляної кислоти шлункового соку, гіпохлорид і ахлорідія є сприятливими факторами. Люди, які проживають в ендемічних областях, поступово набувають імунітету до збудника.

Епідеміологія холери

Джерело інфекції - хвора людина або перехворів, а також вібріононосій. При захворюваннях, що викликаються класичним вібріоном або вібріоном Ель-Тор, шляхи передачі інфекції та механізм зараження абсолютно тотожні. Зараження відбувається головним чином через воду, а також через харчові продукти, що містять ці вібріони.
З 1961 р холера Ель-Тор набула характеру пандемії і поширилася на ряд країн Азії-1970 р поодинокі випадки і спалахи захворювань на холеру мали місце більш ніж в 25 державах, причому відзначалися замети в окремі країни Європи.

В даний час зростає небезпека техногенних катастроф через зношування систем водопостачання та каналізації, тому ймовірність зараження холерою підвищується.
Збудником холери є холерний вібріон.

Симптоми і ознаки холери

Холера може протікати субклінічні, у вигляді легкого і неускладненого епізоду діареї, а також як швидке і потенційно смертельне захворювання. Явна нудота зазвичай відсутня. Обсяг стільця у дорослих може перевищити 1 л / год, але зазвичай набагато менше. Зустрічається як наслідок велика втрата рідини і електролітів призводить до інтенсивної жадобі, олігурії, м`язових спазмів, слабкості і явного зниження пружності тканини, запалим очам і зморщеною шкірі на пальцях. Якщо лікування не проводиться, то може послідувати судинна недостатність, алгід, кома. Тривала гіповолемія може викликати тубулярний некроз нирок.

Більшість пацієнтів сануються від V. cholerae в межах 2 тижнів після припинення діареі- хронічні носії мікроорганізмів в жовчних протоках зустрічаються рідко.

Початок захворювання зазвичай гостре: з`являється рідкий стілець, незначно підвищується температура тіла, виражені слабкість і нездужання. Спочатку стілець рясний, має каловий характер-потім випорожнення стають все рідшими, водянистими, нагадують рисовий відвар: вони знебарвлюються, в них плавають жовті пластівці. Якщо в цей період не відновити втрачену організмом рідину, то через 2-3 дні стан хворого значно погіршиться, температура тіла знизиться до 34-35 ° С, шкіра стане сухою і зморшкуватою, голос - сиплим. Хворий впадає в стан прострації і перестає реагувати на навколишнє. Можуть виникнути судоми через втрату калію і натрію. При відсутності лікування може настати смерть від зневоднення.

Розрізняють такі клінічні форми холери:

1. гастроентерітіческом;
2. алгідная;
3. ентерітіческій;
4. блискавичну.

Розвитку гастроентерітіческом форми може передувати фаза холерного проносу. При алгідная формі за кілька годин до появи характерної картини хвороби може мати місце холерний пронос, а потім з`явитися холерний гастроентерит. Частіше за всіх інших форм при холері Ель-Тор спостерігається гастроентерітіческом форма, на другому місці знаходиться ентерітіческій, а потім - алгідная форма.

При гастроентерітіческом формі одним з найбільш ранніх симптомів захворювання є поява частого рідкого стільця, який незабаром втрачає каловий характер, після чого випорожнення хворого перетворюються в мутнувату рідина, - містить в собі облаковідние пластівці. Через 2-4 години після появи проносу приєднується блювота, причому блювотні маси також набувають вигляду «рисового відвару». Внаслідок значних втрат електролітів, а разом з ними і води, що виділяються при частому рідкому стільці, настає значне прогресуюче зневоднення організму (ексікоз). Голос хворого стає охриплим, слабким, очні яблука западають в орбіти, на кінчику носа, кистях рук і стопах ніг з`являється синюшність (ціаноз) - кінцівки стають холодними на дотик. Особа бального набуває страдницький вираз, риси його загострюються, щоки ніби увалюються.

Внаслідок втрати тургору шкіри, складка її, взята на тильному боці кисті або на передпліччі, що не розправляється протягом 2-3 хвилин. Тони серця значно приглушаются, пульс стає прискореним, м`яким, кров`яний тиск знижується. У разі важкого перебігу захворювання при цій формі холери можливе настання гострої серцево-судинної недостатності (колапсу), і, якщо не прийнято своєчасних і енергійних заходів лікування, може настати смерть. Характерною ознакою холери служать також судоми м`язів кінцівок, переважно тонічного характеру. Дослідження крові за допомогою гематокриту виявляє її значне згущення. В цілому клінічна картина характеризується поєднанням симптомів, що вказують на різке зневоднення, метаболічний ацидоз, з втратою з організму калію і бікарбонату натрію, виражену загальну інтоксикацію і порушення функцій серцево-судинної системи з можливим настанням колапсу.

Для алгідная форми холери властива ще більш різка вираженість всіх вищеописаних сімптомов- це особливо стосується симптомів, що вказують на значну інтоксикацію і прогресуючі серцево-судинні порушення. Температура тіла знижена більш різко, ніж при гастроентерітіческом формі.

Важкою для розпізнавання є ентерітіческій форма, для якої властиві явища частого рідкого стільця. Ці форми холери мають велику схожість з харчові токсикоінфекції, а іноді і з гострою дізентеріей- зіставляючи динаміку клінічних симптомів, з огляду на наявність захворювань холерою в даний час і в даній місцевості.

діагностика холери

• Посів калу і серотіпірованіе.

Діагноз підтверджується посівом калу і подальшим серотипування. Від холери потрібно відрізняти клінічно схоже захворювання, викликане ентеротоксин-продукують штамами, Escherichia coli, іноді Salmonella і Shigella. Електроліти сироватки, азот сечовини і креатиніну повинні контролюватися.

При диференціальної діагностики між гастроентерітіческом і алгідная формами холери, з одного боку, і гастроентерітіческом формою харчових токсикоінфекцій - з іншого, слід враховувати, що при сальмонеллезах блювота передує поносу, температура тіла хворого підвищена, нерідко відзначаються болі в животі.

При установлений діагнозу холери необхідно взяти до уваги епідеміологічні дані, клінічну картину хвороби, провести диференційний діагноз. Підтвердженням діагнозу служить зразок порції калу, його беруть з судна або безпосередньо з прямої кишки хворого ватним тампоном або скляною трубочкою з оплавленими краями і поміщають її в пробірку із стерильним подщелоченного 1% розчином пептона (пептонною водою). Лабораторія дає відповідь з аналізу через 36 годин з моменту посіву. При наявності стільця у вигляді «рисового відвару» в ньому міститься величезна кількість холерних вібріонів (до 109 мікробів в 1 мл рідких випорожнень). Це дозволяє отримувати відповідь лабораторії вже в межах перших 10-15 годин від моменту взяття проби стільця.

В умовах епідемічних спалахів холери можуть спостерігатися атипові, стерті, безсимптомні форми цього захворювання. Частина перехворіли клінічно вираженими формами холери або її безсимптомними варіантами стають вибриононосителями, що виділяють вібріони Ель-Тор протягом декількох місяців і навіть в межах до двох років. Вібріононосії представляють небезпечні джерела інфекції, вони не повинні допускатися до роботи в системі харчової промисловості, в продуктових магазинах і на водопровідних станціях.

лікування холери

• Відновлення рідини.
• Доксициклін, фуразолідон або триметоприм / сульфаметоксазол (TMP / SMX), в залежності від результатів аналізу сприйнятливості.

Відновлення втрати рідини важливо. Легку форму захворювання можна лікувати стандартними пероральними складами. Швидка корекція тяжкої гіповолемії є заходом щодо врятування життя. Для пацієнтів з гіпо- Волемія і важким зневоднюванням слід використовувати внутрішньовенні изотонические рідини. Воду також слід давати необмежено через рот. Щоб відновити втрати калію можна вводити внутрішньовенно 10-15 міліграмів-еквівалент / л КС1 або давати перорально 10% КНСОЗ. Відновлення К4 особливо важливо для дітей, які погано переносять гипокалиемию.

Як тільки внутрішньосудинний об`єм відновлений, кількість рідини для заповнення триваючих втрат повинна дорівнювати вимірюваній обсягу стільця. Відповідність регідратації підтверджується частою клінічною оцінкою (частота пульсу і його сила, тургор шкіри, діурез). Плазма і судинозвужувальні препарати не повинні використовуватися при регідратації сольовими розчинами.

Пероральний розчин електролітів з глюкозою ефективний при відновленні втрат рідини, обумовлених частим стільцем. Це може бути єдиним засобом відновлення рідинного балансу в епідемічних областях, де поставки парентеральних рідин обмежені. Пацієнтам, у яких є легке або помірне зневоднення і хто може пити, проводиться відновлення об`єму рідини пероральним розчином. Ті, у кого є тяжче зневоднення, потребують отримання рідини через назогастральний зонд. Пероральний розчин, рекомендований ВООЗ, містить 20 г глюкози, 3,5 г NaCl, 2,9 г цитрат натрію і дигідрат і 1,5 г КС1 на літр питної води. Цей розчин потрібно застосовувати і після стартової регідратації в кількості, по крайней мере, рівному за обсягом стільця і блювотних мас.

Раннє лікування ефективним пероральним антибіотиком знищує вібріони, зменшує обсяг стільця на 50%.

Препарати, ефективні для сприйнятливих штамів, включають:

• Доксициклін.
• Фуразолідон.
• TMP / SMX.

Всі хворі на холеру госпіталізуються в спеціальні інфекційні госпіталі- хворі на тяжкі форми захворювання поміщаються в окремі палати. При наявності алгідная і важкої гастроентерітіческом форм холери основним методом лікування, що заповнює небезпечні для життя хворого втрати з організму великих кількостей електролітів і води, є регидратация, т. Е. Тривале введення в вену спеціально приготованого стерильного сольового розчину. Він готується на двічі дистильованої апірогенної воді і піддається потім стерилізації.

Вищевказаний розчин вводиться в вену- протягом першої години вливання виробляються струменевим методом, а потім - крапельно, з частотою 60-70 крапель в 1 хвилину. Обсяг введеної рідини має становити 10% від ваги тіла. Ці краплинні вливання виробляються тривало, на протязі до 2-3 діб, під контролем визначення в крові вмісту калію, повторного дослідження питомої ваги плазми і цільної крові. У разі, якщо буде відзначатися подовження інтервалу PQ на електрокардіограмі (що свідчить про зайве введенні в організм калію), потрібно уповільнити введення сольового розчину. Так само роблять і в випадках, коли внаслідок недостатньої апірогенності води, на якій приготований сольовий розчин, можуть з`явитися озноб і підвищення температури тіла хворого. Загальна кількість введеного за 2-3 дня в вену хворому сольового розчину досягає 20-35 л. Застосування регідратації зменшує інтоксикацію, усуває розлади водно-сольового обміну і дозволяє врятувати життя тяжкохворим, які перебували, здавалося б, в безнадійному стані.

Після припинення блювоти хворим важкими формами холери призначають тетрациклін. Для лікування хворих легкими формами холери, що протікають без різкої інтоксикації і розладів водно-сольового обміну регидратация не застосовується і в цих випадках досить призначити лікування тетрацикліном. Ярі відсутності цього антибіотика застосовується левоміцетин.

В інфекційному госпіталі, де розміщені хворі на холеру, повинна ретельно проводитися поточна і заключна дезінфекція, - весь обслуговуючий персонал зобов`язаний суворо дотримуватися протиепідемічного режиму роботи. Приходячи в інфекційний госпіталь, весь персонал повинен переодягтися в піжами, надіти шкарпетки (панчохи), які зберігаються в індивідуальних шафах, тапочки, халат з довгими рукавами, косинку (або медичну шапочку), гумові рукавички.

Особи, які стикаються із хворими і які мають ті чи інші шлунково-кишкові розлади, поміщаються на 5 днів в ізолятори, де за ними проводяться клінічні спостереження і повторно досліджуються випорожнення на присутність в них холерних вібріонів! У провізорних госпіталях розміщуються особи, які перебували в осередку при наявності у них ненапряженного або можливого контакту з хворими.

Якщо серед осіб, які перебували в ізоляторі або в провізорному госпіталі, будуть виявлені хворі на холеру, то останніх переводять в інфекційний госпіталь. Проведене в ізоляторах і провізорних госпіталях бактеріологічне дослідження виявляє в ряді випадків вібріононосіїв, для лікування яких застосовується призначення тетрацикліну. Виявлені носії беруться під подальше спостереження з повторним бактеріологічним контролем.

профілактика холери

Для контролю захворюваності на холеру потрібно грамотно позбуватися від людських екскрементів і проводити належне очищення води. В ендемічних регіонах питну воду потрібно кип`ятити або хлорувати, а овочі і рибу ретельно готувати.

Відео: Історія хвороб Холера Cholera

Убита пероральна вакцина на підставі цілісної В-субодиниці холерного токсину забезпечує 85% -ву захист проти 01 серологічної групи на 4-6 міс. Специфічну імунну відповідь забезпечується до 3 років у дорослих, але швидко зникає у дітей. Дана вакцина захищає від інфекції, викликаної класичним біовар. Між 01 і 0139 серологічними групами немає ніякої перехресної захисту. Вакцини, які можуть проявляти ефективність проти обох серологічних груп, не розроблені. Парентеральная вакцина проти холери не рекомендується через її низьку ефективність, короткою тривалістю (43% на 3 міс) і частих серйозних негативних впливів.

Негайна профілактика за допомогою доксицикліну (TMP / SMX може використовуватися для профілактики у дітей lt; 9 років), тому що зменшує число випадків захворювання серед контактних, але масова хіміопрофілактика є неприйнятною, тому що формується антибіотикорезистентності.

Раннє виявлення хворих з їх подальшою госпіталізацією, система ізоляторів, провізорних госпіталів і обсерваторів в утворилися осередках холери забезпечують (поряд з виявленням вібріононосіїв і заходами по їх знешкодженню) досить ефективні результати профілактики. В даний час розробляються методи вакцинації, що передбачають введення в організм анатоксину, що має сприяти підвищенню ефективності щеплень.