Поліомієліт: симптоми, лікування, причини, ознаки, профілактика

Виявляється в деяких формах: легке гарячковий стан (абортивний поліомієліт), іноді асептичнийменінгіт без паралічу, і, рідше, мляві паралічі м`язів різних груп. Діагноз клінічний, хоча можливо лабораторне підтвердження. Лікування патогенетичне.

Поліомієліт - гостра нейроинфекция, що викликається вірусами трьох серологічних типів, з маніфестних або приховано протікає клінічним перебігом переважно у дітей, рідше у дорослих, що характеризується несприятливими клінічними наслідками. Незважаючи на невисоку захворюваність, летальність від поліомієліту досягає 10-18%, а інвалідність - 40%.

причини поліомієліту

У вірусів поліомієліту є 3 серотипу. Тип 1 пов`язаний з розвитком паралічів. Люди - єдиний природний господар. Інфекція надзвичайно контагіозна при прямому контакті. Безсимптомні і незначні інфекції (абортивний поліомієліт) більш поширені, ніж Непаралітична або паралітичні інфекції gt; 60: 1, і є головним джерелом поширення. Повсюдна вакцинація майже знищила хвороба в розвинених країнах. Однак випадки все ще реєструються в регіонах з неповною імунізацією, таких як Африка в районі Сахари і Південна Азія.

Вивчення поліовірусов почалося в 1908 році, коли К. Landsteiner, Е. Ropper і С. Lavaditi, заразивши мавп матеріалом хворих, виявили у тварин ураження спинного мозку. З фекалій вірус виділив С. Kling (1912), а потім J. R. Paul (1931). До 1948 року стали відомі 3 вірусу, які віднесені до серотипам 1-3. В останні десятиліття спостерігається поява нових рекомбінантних варіантів вірусу зі зміненою антигенною специфічністю. Найбільш епідеміологічно значущих збудником поліомієліту, яке обумовлює більш 85% від усіх захворювань, є серотип 1, який викликає спалахи захворювань, сіро-тип 2 - переважно спорадичні захворювання, серотип 3 може викликати як спалахи, так і спорадичні захворювання.

Віруси поліомієліту мають розміри 20-30 нм, містять РНК, стійкі до ефіру, прогріванню, хлоровмісних препаратів, добре ростуть на ниркових тканинах мавп, людини, перевіваемих культурах тканин, що має важливе значення для приготування вакцин. У структурі генома вірусу виділяють 4 найважливіших ділянки: VP1, VP2, VP3, VP4.

Тривала виживання вірусів поліомієліту в зовнішньому середовищі визначає і високу частоту їх виявлення з окремих факторів середовища. За даними ВООЗ (1981), в стічних водах Франції частота виділення становила від 9 до 15% від числа всіх проб, причому в структурі виділених серотипів в різні роки провідна роль (45 - 53%) належала серотипу 2 і 24-38% серотипу 3 .

Виживання вірусу в морській воді становить 15 днів, у річковій - 24 дня, у водопровідній - 100 днів і в стічній воді - 180 днів. У різних типах ґрунту вірус зберігається від 25 до 150 днів.

Харчові продукти - менш сприятливе середовище для збереження вірусу поліомієліту. Так, на хлібі вірус виживає протягом 4 днів, на овочах - до 10 днів, в молоці - від 10 до 19 днів, у бринзі - 3 міс.

Вірус швидко гине при підвищеній температурі і дії ультрафіолетового опромінення.

Дезінфікуючі засоби: формалін, йод, КМп04 викликають швидку, а ефір, спирт, фенол - повільну інактивацію вірусу. До лізол вірус досить стійкий. Розчин хлору 0,05 -мг / л знешкоджує вірус на поверхнях через 10 хв, а 0,1-0,5% концентрація хлору в воді - лише через 30 хв.

Патогенез і клініка поліомієліту

Вірус проникає в організм фекально-оральним шляхом, потім потрапляє в лімфатичні тканини ШКТ. Первинна вирусемия (незначна) слід за поширенням вірусу до ретикулоендотеліальної системі. Далі вірус може розмножуватися і викликати вторинну вірусемія, на висоті якої з`являються характерні симптоми.

При паралітичних формах інфекції вірус поліомієліту вражає центральну нервову систему - внаслідок вторинної вірусемії, або шляхом просування по периферичних нервах. Істотні пошкодження відбуваються в спинному мозку і головному мозку, особливо в нервах, контролюючих моторну і автономну функції. Запалення ускладнює пошкодження, завдане первинним вторгненням вірусу. Факторами важких неврологічних порушень є вік (чим старше, тим важче захворювання), недавня тонзилектомії, вагітність, знижений По-клітинний імунітет і фізичні навантаження в початковий період хвороби.

Вірус поліомієліту виявляється в ротоглотці і екскрементах під час інкубації і після початку симптомів, зберігається 1-2 тижні в горлі і gt; 3-6 тижнів в фекаліях- фекально-оральний шлях - звичайний спосіб передачі.

Вірус поліомієліту надходить в організм через рот. У перші 3 дні після зараження вірус зв`язується з лімфоїдними тканинами мигдалин, пеєрових бляшок і розмножується в моноцитах. Вірус інфікує клітини, що мають іммуноглобуліновий рецептор CD155, який є у людини і мавп в клітинах шлунково-кишкового тракту. Ймовірно, вірусний геном проникає всередину клітини шляхом ін`єкції РНК через мембрану або за допомогою ендоцитозу. Не виключено, що вірус потрапляє в ЦНС з інфікованими моноцитами або макрофагами. З 3-5-го дня він проникає в лімфатичні вузли і розмножується в моноцитах, після чого проривається в кров (вірусемія). З 8 по 12-й день вірус проходить через ендотелій судин мозку і реплицируется в клітинах передніх рогів спинного мозку. Руйнування клітин мозку призводить до розвитку паралічів і парезів.

Виникають інаппарантная, абортивні, менингеальная, паралітична форми поліомієліту.

Епідеміологія поліомієліту

Джерела інфекції - хворі маніфестних, але переважно атиповими формами інфекції. Співвідношення паралітичний і атипових форм досягає 1: 100-200 в разі серотипу 1 і навіть 1: 500-1000 в разі серотипів 2, 3.

У структурі тих, хто заразився клінічно виражені форми зустрічаються у 1-2% хворих. Вони є найбільш небезпечними джерелами, що виділяють до 10 млн цитопатогенности доз вірусу в 1 г фекалій. Розвиток клінічно вираженого поліомієліту пов`язано з розмноженням вірусу в епітелії і лімфовузлах, слизових оболонках мигдаликів, глотки, кишечника і його проривом з лімфатичної системи кишечника в кров, а потім в ЦНС. В результаті вірусемії вірус досягає симпатичних і сенсорних гангліїв і при сприятливих умовах потрапляє по нервових стовбурах в ЦНС.

Стерті форми поліомієліту зустрічаються у 4-8%, а безсимптомні - у 90-95% тих, хто заразився. Останні і становлять найбільшу епідеміологічну небезпеку як основне джерело інфекції через труднощі діагностики і пізнього виявлення.

Хворий починає заражати з останніх днів інкубації, небезпечний протягом всього періоду виділення вірусу з фекаліями і вмістом носоглотки. Тривалість виділення вірусу з фекаліями коливається від 6 до 17 тижнів. (Частіше 6-8 тижнів.), Зі слизом носоглотки - до 2 тижнів. У крові вирусемия триває протягом 5 днів, однак вона не має епідеміологічного значення.

Механізм, шляхи і чинники передачі

Важливою умовою є наявність тісного контакту з хворим на поліомієліт. Такі умови створюються при контакті між дітьми до 2 років, які не володіють правилами особистої гігієни, особливо в дитячих установах. Загальновідома роль мух у передачі вірусу.

Зараження водним і харчовим шляхами відбувається в разі контамінації води і їжі виділеннями хворих. Висока стійкість вірусу в воді, в тому числі і до дії хлорвмісних препаратів, в разі її контамінації може привести до виникнення спалахів.

Епідеміологічне значення аспирационного механізму передачі поліомієліту хоча і не заперечується, але реалізація його повітряно-крапельним шляхом малоефективна (мала заражає доза).

Поширення поліомієліту в різних країнах корелює з низьким рівнем життя населення, санітарно-гігієнічним станом, широким поширенням кишкових інфекцій, тому країни тропічного і субтропічного поясу є ендемічними щодо поліомієліту.

сприйнятливість популяції людей до вірусу поліомієліту дуже висока, залежить від віку. Основна частина дитячої популяції переносить безсимптомні, субклінічні форми інфекції в результаті зараження даним вірусом після зникнення материнських антитіл. Імунітет стимулюється за рахунок повторного надходження вірусу в організм дитини (реинфекция). Маніфестних форми інфекції спостерігаються вкрай рідко. Типоспецифічний імунітет у вигляді IgM антитіл з`являється вже через 7-10 днів після зараження, титр антитіл досягає піку до 2-го тижня. Одночасно з цим в секретах носоглотки, в сироватці крові з`являються імуноглобуліни класу A (IgA), а імуноглобуліни класу М (IgM) заміщуються імуноглобулінами класу G (IgG), які зберігаються протягом усього життя.

Симптоми і ознаки поліомієліту

Більшість (90-95%) випадку в інфекції протікає безсимптомно. Маніфестних форми хвороби класифікуються як абортивний поліомієліт, паралітичний або Непаралітична поліомієліт.

абортивний. Більшість маніфестних форм інфекції, особливо серед маленьких дітей, є легкими: 1-3 дня невеликий лихоманки, нездужання, головного болю, ангіни і блювоти, які з`являються через 3-5 днів після інфікування. Немає ніяких неврологічних симптомів або ознак, і фізичний огляд не виявляє нічого, за винятком лихоманки.

Паралітичний і Непаралітична. Паралітичний поліомієліт спостерігається приблизно в 0,1% всіх випадків. Може розвинутися без попередніх ознак інфекційної інтоксикації, особливо у дітей старшого віку і дорослих. Інкубація зазвичай - 7-14 днів.

Загальні прояви включають асептичнийменінгіт, сильний біль в м`язах, гиперестезию, парестезія і при розвитку миелита затримку сечі і м`язові спазми. Може спостерігатися асиметричний млявий параліч, який прогресує за 2-3 дня. Іноді переважають ознаки енцефаліту.

Дисфагія, носове зригування і гугнявість зазвичай є найбільш ранніми ознаками бульбарного поразки. У деяких пацієнтів розвивається глотковий параліч, і вони не можуть контролювати виділення з ротової порожнини. Як і при паралічі скелетних м`язів, бульварний параліч може погіршити стан за 2-3 дня і у деяких пацієнтів вражає респіраторні і циркуляторні центри стовбура мозку, що призводить до дихальної недостатності. Іноді дихальна недостатність розвивається при ураженні діафрагми або міжреберних м`язів.

У деяких пацієнтів розвивається синдром постполіоміеліта.

діагностика поліомієліту

• Люмбальна пункція,
• Вірусна культура (кал, ротоглотки, ЦСР).
• ПЛР зі зворотною транскрипцією крові або ЦСР.
• Серологічні аналізи на серотипи вірусу поліомієліту, ентеровіруси і вірус Західного Нілу.

Коли немає ніяких проявів з боку центральної нервової системи, поліомієліт нагадує інші системні вірусні інфекції та, як правило, не береться до уваги і не діагностується, крім як під час епідемії.

Непаралітична поліомієліт нагадує інші вірусні ураження нервової системи. Таким пацієнтам зазвичай проводиться поперекова пункція- типові результати по ЦСР - нормальна глюкоза, злегка підвищений білок і кількість клітин 10-500 / мл (переважання лімфоцитів). Ізоляція вірусу з ротоглотки, фекалій або ЦСР або підвищення титру антитіл підтверджують інфекцію вірусом полимиелита, але зазвичай не потрібні пацієнтам з неускладненим асептическим менінгітом.

Асиметричний млявий параліч кінцівок або бульварні паралічі без втрати чутливості під час гострого фебрильного захворювання у нещепленої дитини або молодого дорослого майже завжди вказують на паралітичний поліомієліт. Однак певна група А і В вірусів Коксакі (особливо А7), деякі екховірусамі і ентеровірус 71 типу можуть спровокувати подібні явища. Вірусна інфекція Західного Нілу може також викликати гострий млявий параліч. Синдром Гієна - Барре викликає млявий параліч, але його можна відрізнити, тому що він зазвичай не викликає лихоманки, слабкість м`язів симетрична, порушення чутливості спостерігаються у 70% пацієнтів, а білок ЦСР зазвичай підвищений (кількість клітин ЦСР в нормі).

Епідеміологічна інформація (наприклад, історія імунізації, недавня подорож, вік, сезон) можуть допомогти виявити причину хвороби. Оскільки ідентифікація вірусу поліомієліту або іншого ентеровірусу як причини гострого млявого паралічу важлива для охорони здоров`я, посів вірусу з мазків носоглотки, калу і ЦСР, а також ПЛР зі зворотною транскрипцією ЦСР і крові повинні бути зроблені у всіх випадках. Специфічні серологічні аналізи на віруси поліомієліту, інші ентеровіруси і вірус Західного Нілу також повинні бути проведені.

Проводиться виділення і ідентифікація вірусу з стільця, отриманого в гострій фазі хвороби при посіві на клітинну культуру. У перші 3-10 днів хвороби поліовірус може бути виявлений в орофарингеальной рідини, а також в крові або цереброспінальної рідини.

Прояви епідемічного процесу поліомієліту

Історія вивчення поліомієліту свідчить про те, що до XIX століття спорадичні випадки закінчувалися спалахами. З середини 50-х рр. XX століття поліомієліт отримав повсюдне поширення, мало місце підвищення захворюваності, виникнення великих спалахів. Висока інтенсивність епідемічного процесу поєднувалася з періодичними підйомами захворюваності, після яких спостерігалися спади.

Багаторічна динаміка захворюваності з характерною циклічністю відзначалася в багатьох країнах Азії, Африки і Південної Америки. Тенденції захворюваності в країнах Європи були іншими, ніж в Азії, і пов`язані з більш сприятливими гігієнічними і житлово-побутовими умовами більшості країн.

З введенням щеплень спочатку убитої, а потім живою вакциною епідемічний процес зазнав істотних змін:

• інтенсивність епідемічного процесу стала залежати від масштабної постановки щеплень дітям в рамках РПІ;
• згладилася циклічність епідемічного процесу;
• змінилися сезонність і вогнищеве інфекції.

Число захворювань на поліомієліт в динаміці по роках має неухильну тенденцію до зниження. Американський, Європейський регіони і західна частина Тихого океану до теперішнього часу стали вільними від поліомієліту та отримали Сертифікати про відсутність в них поліомієліту.

За оцінками ВООЗ, поставлена задача глобальної ліквідації поліомієліту до 2005, а потім і до 2012 року не досягнуто через несприятливу екологічну ситуацію в Африканському регіоні і Південно-Східної Азії, оскільки в цих регіонах поліомієліт реєструється і нерідко ховається під випадками гострого млявого паралічу, ще що не знаходиться під повним епідеміологічним контролем.

Поліомієліт до останнього часу залишався ендемічним захворюванням в Індії, особливо в штатах Уттар-Прадеш і Біхар, а також в Пакистані. У Африканському регіоні неблагополучними були Нігерія, Нігер, Мозамбік і Замбія. З 18 країн Східного Середземномор`я поліомієліт реєструється в Пакистані, Афганістані, Сирії.

У травні 2012 року ВООЗ опублікувала декларацію про повної ерадикації поліомієліту в найближчі роки. У березні 2013 року поліомієліт зберігався в Афганістані, Нігерії та Пакистані. Останній випадок захворювання в Індії виявлено в січні 2011 року. Число зареєстрованих захворювань знизилося з 650 випадків у 2011 році до 217 в 2012 році, а в 2013 році знову збільшилася до 381. Зменшилася кількість імпортованих захворювань з 309 у 2011 році (12 країн) до 6 випадків. Однак в 2013 році число імпортованих випадків поліомієліту знову збільшилася до 240 захворювань, в тому числі в Сомалі 189 випадків, в Сирії і Кенії - 16 і 14 випадків.

Багаторічну динаміку захворюваності та ефективність заходів по боротьбі з поліомієлітом можна простежити на прикладі СРСР (РФ) і Китаю. В СРСР до середини 1960-х років поліомієліт був ліквідований, в Китаї це сталося до середини 1996 року. Рутинна імунізація населення забезпечила зниження і ліквідацію захворювань, але не привела до елімінації вірусу. Як і раніше мають місце замети інфекції.

Повернення поліомієліту та його поширення в Китаї в 2012 році пов`язане з занесенням інфекції з Пакистану і, мабуть, ослабленням уваги до рутинної імунізації.

Підвищення захворюваності на поліомієліт збігається з літнім періодом часу. Наприклад, в Індії пік захворюваності припадає на липень і серпень. Сезонність визначається захворюваністю дітей.

Групи ризику

Максимальна захворюваність виявлена у дітей 1-4 років, з переважним залученням дітей у віці 1 року. У більшості країн частіше уражається населення з низьким соціальним статусом і рівнем дотримання особистої гігієни. У містах захворювання нерідко виникають у мігрантів, біженців, жителів бідних кварталів і нетрів. Частіше хворіють сільські жителі.

Поліомієліт нерідко протікає у вигляді великих спалахів. Так, з 19 вересня 2010 по 22 січня 2011 року з`явилася 445 захворювань в Республіці Конго, де в попередні 10 років захворювання не реєструвалося. Особливостями спалаху стало залучення в епідемічний процес 73,4% дорослих осіб, причому рівень захворюваності (25 на 100000) був в 3-5 разів вище, ніж у дітей. Смертельні результати спостерігалися в 44% випадків, їх частота наростала з 29% у віці 0-4 років до 52% у віці 30 років і старше. Встановлено кореляційний зв`язок між частотою смертей і соціально-економічним статусом хворих, а також вживанням води з колодязів.

Поліомієліт у мандрівників

Ризик виникнення паралітичної форми поліомієліту у мандрівників в ендемічні країни і області вважається низьким: 1 на 100 000 мандрівників на місяць. Тим часом завезення поліомієліту з однієї країни в іншу, наприклад з Нігерії в Судан, а потім з Судану в Ємен, приводили до виникнення спалахів інфекції.

Після прийняття Всесвітньою асамблеєю охорони здоров`я в 1988 році резолюції про ерадикації поліомієліту число ендемічних країн до 2003 року скоротилася з 125 до 6. Вже до кінця 2005 року замети інфекції спостерігалися в 21 вільну від поліомієліту країну.

У 2013 році 244 захворювання з 385 зареєстрованих випадків поліомієліту в 6 країнах були імпортними. У 1999 році відбулися зміни в політиці та стратегії вакцинації проти поліомієліту: в ряді країн, включаючи США, використання оральної поліомієлітної вакцини (ОПВ) було виключено внаслідок появи вакциноасоційований форм у невакцинованих дорослих, які подорожували і мали контакт з недавно вакцинованими ОПВ дітьми. За матеріалами CDC США, з 1980 по 1994 рік в країні зареєстровано 125 випадків вакциноасоційований поліомієліту на введення 303 млн доз ОПВ. При отриманні першої дози ризик розвитку склав 1 на 1,4 млн, наступних доз - 1 на 27,2 млн.

Встановлено, що серед невакцинованих іммунокомпрометірованних дітей, а також щеплених живої поліомієлітної вакциною, виявляються безсимптомні форми. Ці спостереження показали, що, крім заражень мандрівників диким штамом поліовірусу, нещеплені особи можуть заразитися від щеплених ОПВ вакцинним штамом. У 2009 році виявлено 175 вакциноасоційований штамів поліовірусів в 6 країнах, включаючи північну Нігерію, Гвінею, Ефіопію, Сомалі та Індії, в 2013 році зареєстровано 60 таких випадків в 7 країнах.

З 2008 по 2010 рік дикий поліовірус як і раніше виділявся в Афганістані, Індії, Нігерії та Пакистані.

В Анголі, Республіці Чад, Демократичній Республіці Конго і Судані дикий поліовірус після занесення викликав повторні випадки захворювання. Станом на 12 березня 2013 року дикий вірус поліомієліту з`явився в Чаді, Нігері зберігалася циркуляція в Нігерії, Афганістані і Пакистані.

Спалахи поліомієліту, пов`язані з імпортуванням вірусу поліомієліту

Таджикистан. Спалах поліомієліту в Таджикистані виникла в результаті занесення вірусу з Індії і була підтверджена 21 квітня 2010 року ВООЗ. Це перше з 2002 року імпортоване захворювання в Європейський регіон.

14 жовтня 2010 року Міністерство охорони здоров`я Таджикистану повідомило в ВООЗ про 706 випадки гострого в`ялого паралічу. Число реєстрованих випадках зменшувалася у міру Іммунізаціонной кампанії, що проводилася в травні і червні. У 458 осіб діагноз був лабораторно підтверджений. Серед них 298 хворих були дітьми до 5 років. Смертей від поліомієліту в Таджикистані серед підтверджених випадків не було. Захворювання на поліомієліт виникли в Душанбе, Хатлонської області, Хадженте і Согдійської області.

Подальше вивчення цього спалаху і завезених випадків в інші країни показало, що причиною епідемії був вірус поліомієліту 1 типу, що забрав життя 29 осіб.

Росія. РФ повідомила спочатку про 14, а потім про 19 завізних випадках паралітичної форми поліомієліту, 7 з яких пов`язані з подорожами в Таджикистан і міграцією. Захворювання було зареєстровано в Москві, Челябінську, Єкатеринбурзі, Іркутську, Хабаровську, Чеченській Республіці та Дагестані. Більшість підтверджених випадків поліомієліту виникли в Дагестані і Чечні. У цьому Кавказькому регіоні з 15 липня 2010 року було зареєстровано 15 захворювань на поліомієліт.

Конкретних описів випадків завезення гострих млявих паралічів поліомієліту з неблагополучних країн в літературі небагато.

Опис інших завізних випадків поліомієліту. У липні 2007 року австралійський мандрівник, чоловік 22 років, повернувся до Австралії з Пакистану, де відвідував своїх родичів. Діагноз «поліомієліт» був встановлений після його повернення з Пакистану. В Австралії офіційно підтверджено відсутність поліомієліту з 2000 року. Поширення поліомієліту після його завезення з Пакистану не було.

З 2003 по 2006 рік поліомієліт імпортували в 24 вільних від нього країни мандрівники, біженці, торговці і особи, які здійснювали хадж до Саудівської Аравії. В результаті виникло 1400 вторинних випадків.

З метою виявлення випадків можливого інфікування мандрівників в Італії вірусом поліомієліту проведено вивчення серопревалентності людей у віці від 50 до 59 років, які народилися в період, коли щеплення проти поліомієліту не проводилися. Виявлено високу частка осіб, які мають захисний рівень антитіл до 1 або 3 поліовірусу - 86,7-89,9 і 86,7% відповідно. Автори вважають, що особи цього віку не потребують вакцинації проти поліомієліту перед подорожжю. Разом з тим виникнення спалахів захворювань серед дорослих свідчить про необхідність проведення щеплень дорослому населенню неблагополучних щодо поліомієліту країн.

прогноз поліомієліту

При Непаралітична формах відновлення повне.

При паралітичних формах приблизно у двох третин пацієнтів є залишкова постійна слабкість. Бульварний параліч краще піддається лікуванню, ніж периферичний параліч. Смертність становить 4-6%, але збільшується до 10-20% у дорослих і у пацієнтів з вираженими стовбуровими порушеннями.

синдром постполіоміеліта. Млявість м`язів і знижена витривалість, часто супроводжувана слабкістю, фасцікуляціі і атрофія можуть розвинутися через роки, особливо у літніх пацієнтів і у пацієнтів, які були серйозно вражені спочатку. Порушення зазвичай стосуються раніше пошкоджених груп м`язів.

лікування поліомієліту

• Підтримуючу терапію.

Стандартне лікування підтримує і включає відпочинок, анальгетики і жарознижуючі в разі потреби. Специфічною противірусної терапії немає.

Під час активного миелита слід дотримуватися запобіжних заходів, щоб уникнути ускладнень постільного режиму (наприклад, глибокий венозний тромбоз, ателектаз, інфекція сечових шляхів), але тривалий постільний режим (не дивлячись на можливість формування контрактур) може бути необхідний. Дихальна недостатність вимагає механічної вентиляції легенів. Механічна вентиляція та бульварний параліч обумовлюють необхідність інтенсивних заходів щодо санації дихальних шляхів.

Лікування синдрому постполіоміеліта підтримує.

профілактика поліомієліту

Всі немовлята і діти повинні бути щеплені. Щеплення в дитинстві дає імунітет у gt; 95% реципієнтів.

Інактивована вакцина проти вірусу поліомієліту Salk (IPV) краща в порівнянні з живою атенуйованої пероральної вакциною проти поліомієліту Sabin (OPV), яка викликає паралітичний поліомієліт приблизно в 1 випадку на 2 400 000 доз і тому більше не застосовується в США. З IPV не було пов`язано важких наслідків.

Дорослих зазвичай не прищеплюють. Нещеплені дорослі, що їдуть в ендемічні або епідемічні області, повинні бути щеплені IPV. Вакцинація включає 2 дози, що вводяться з проміжком 4-8 тижнів і 5-ю дозу через 6-12 міс. Хоча б 1 доза - перед подорожжю. Щепленим дорослим, які їдуть в ендемічні або епідемічні області, потрібно повторно ввести 1 дозу IPV. Людям з ослабленим імунітетом і їх домашнім можна застосовувати OPV.

Профілактичні заходи включають:

• санітарний нагляд за об`єктами ризику, зокрема за водопровідними, каналізаційними спорудами, підприємствами харчування та дитячими установами, благоустроєм населених пунктів;
• проведення ретроспективного та оперативного епідеміологічного аналізу захворюваності на всі форми епідемічного процесу-особлива увага приділяється виявленню млявих паралічів, взяття у хворих 2 проб стільця і їх дослідженню на наявність ентеровірусів;
• контроль за наявністю і циркуляцією різних типів вірусів серед населення і в зовнішньому середовищі;
• вивчення імунної структури населення;
• специфічну профілактику поліомієліту.

В основі специфічної профілактики поліомієліту лежить використання ОПВ, що містить вакцинні штами вірусів серотипів 1-3 в рамках РПІ. В даний час це Глобальний план по вакцинації. Основною вимогою цієї програми є максимальне охоплення 3 дозами ОПВ (не менше 95-97% дітей) на першому році життя.

Щеплення проти поліомієліту ОПВ забезпечують як загальну (гуморальную), так і місцеву (в кишечнику) захист від дикого вірусу. Вакцинні штами розмножуються в кишечнику. Вони здатні передаватися по контакту всередині сімей вакцинованих осіб, що забезпечує імунізацію і зниження захворюваності (непрямий вплив щеплень).

Внаслідок реверсії вакцинних штамів в результаті пасажів вірусу в ослаблених організмах дітей можливі ускладнення у вигляді випадків вакциноасоційований поліомієліту. Частота його виникнення в різних країнах коливається від 1 на 143 000 до 1 на 4,1-4,6 млн вакцинованих. Відзначається, що частота ускладнень після першого щеплення буває більше, ніж у відповідь на наступні щеплення. У США частота ускладнень склала 1 на 750 тис. Щеплених, у Норвегії - 1: 400 000. Описані спалахи вакциноасоційований поліомієліту в Іспанії, Китаї та Нігерії.

Росії поствакцинальні ускладнення у пацієнтів з вакциноасоційований поліомієлітом виникали 1 на 186000 первинно щеплених дітей. Спеціальні дослідження причин поствакцинальних реакцій показали, що нейровірулентность мутанти сприяли розвитку вакциноасоційований поліомієліту у дітей з порушенням імунної системи.

Рутинні щеплення можуть бути застосовані як протиепідемічний засіб в осередках поліомієліту з метою швидкої ліквідації спалахів і спорадичною захворюваності.

Ерадикація поліомієліту в Американському, Західно-Тихоокеанському і Європейському регіонах сталася завдяки зміні стратегії і тактики імунізації. Часткова ерадикація сталася відносно вірусу поліомієліту 1, повна - вірусу поліомієліту 2. Останній раз знахідки PV2 виявлені в 1999 році в Індії.

У багатьох країнах на тлі рутинної імунізації стали проводити національні дні імунізації навесні і восени, під час яких щеплення проти поліомієліту отримували діти до 5 років з інтервалом між першим і другим дачею вакцини в 1 міс. Ці заходи повторювалися щорічно. Вони дозволили елімінувати дикі віруси з популяції за рахунок створення напруженого імунітету. В ендемічних районах рекомендується застосовувати «підчищати» імунізацію серед окремих цільових груп населення. Її рекомендується проводити в осередках поліомієліту у вигляді дачі 2 доз вакцини всім дітям з інтервалом в 1 міс., Які проживають в безпосередній близькості від джерела інфекції. Щеплення необхідно проводити в сезон низької циркуляції поліовірусів і після виявлення випадку поліомієліту незалежно від сезону.

У зв`язку зі сформованою епідемічною ситуацією в світі на території Росії необхідно підтримувати високий рівень імунітету до поліовірусу рутинними щепленнями, здійснювати контроль за станом імунітету серед прибуваючих мігрантів.

Заходи, спрямовані на джерело інфекції

В ендемічних районах слід проводити активне виявлення хворих з млявими паралічами шляхом обходів домогосподарств і квартир, ранню ізоляцію і госпіталізацію хворих. З лікарні дітей, що перехворіли, які відвідують дитячі заклади, виписують з умовою, що ще 12 днів вони проведуть вдома.

Заходи щодо контактних осіб:

• медичний нагляд за дітьми до 5 років, яке включає щоденний огляд, опитування, вимірювання температури тіла і в разі необхідності ізоляцію на дому;
• карантин для дітей до 15 років і деяких груп дорослих. Першим забороняється відвідувати ДНЗ, другим наказано відсторонення від роботи терміном на 20 днів;
• використання вакцини за епідпоказаннями одноразово всім дітям до 5 років після взяття 2 проб фекалій від підозрілих хворих;
• гігієнічне виховання контактних в осередку, яким роз`яснюється необхідність суворого дотримання особистої гігієни (гігієна рук, харчування та ін).

При виникненні вогнища в дитячому закладі припиняють прийом нових дітей, їх переклад з групи в групу, здійснюють дезінфекцію приміщень, кип`ятіння посуду, іграшок, замочування в дезрозчині посуду, обробку залишків їжі, фекалій хлорним вапном. Персонал в осередку в період карантину працює в масках.

Заходи щодо мандрівників

Мандрівники повинні виконати наступні вимоги для захисту від зараження на поліомієліт:

• отримати вакцинацію (бустер-дозу) проти поліомієліту перед від`їздом, якщо вони мали щеплення в дитячому віці (ОПВ або ІПВ);
• вживати їжу, приготовлену кухарями і в гарячому вигляді;
• вживати продукти, які піддавалися пастеризації;
• є тільки фрукти і овочі, які вимиті безпечної водою і чистими руками;
• пити тільки бутильовану воду-не можна вживати воду з поверхневих джерел, фонтанів і розтопленого льоду;
• дотримуватися гігієни рук-мити руки часто з милом і водою, якщо мило і вода не відповідають вимогам стандарту, треба використовувати спиртосодержащий гель;
• мити руки перед їжею, після користування ванною, душем, особливо при наявності кашлю або нежиті.

Мандрівники, які отримали повну серію ІПВ або ОПВ, повинні отримати бустер-дозу ІПВ перед від`їздом

Мандрівники, що не були вакциновані, отримали не весь курс щеплень або їх щеплення статус невідомий, повинні отримати 3 дози ІПВ.