Сибірська виразка: симптоми, ознаки, лікування, збудник

Інфікування людини відбувається, як правило, через шкіру. Емпіричне лікування - ципрофлоксацин або доксициклін. Можлива вакцинація.

Причини сибірської виразки

Спори утворюються при температурі + 12-43 С. Вегетативні форми малостійкі. Збудник виділяє екзотоксин.

Резервуар збудника - грунт.

Джерела виділяють збудник - зі слиною, калом, сечею, молоком, блювотними масами, кров`яними виділеннями.

Шляхи передачі:

• контактно-побутовий;
• повітряно-пиловий;
• трансмісивний;
• харчовий;
• водний;
• описані випадки лабораторного зараження.

Можуть бути повторні захворювання.

Частіше хворіють сільськогосподарські працівники, особи, переробні сировину від тварин.

Збудник може бути біологічною зброєю.

Збудник потрапляє в шкіру через мікротравми, при вдиханні пилу. Спори в організмі розмножуючись, виділяють екзотоксин (набряклі і летальні форми), розвивається набряк і некроз тканин. Може розвиватися септичний перебіг.

Зустрічається у диких тварин, таких як гіпопотами, слони і африканські буйволи. Сибірська виразка рідко зустрічається у людей і реєструється головним чином в країнах, де відсутня санітарний контроль за зараженими тваринами, їх відходами та продуктами життєдіяльності (наприклад, шкури, туші, шерсть і т.д.). Поширеність природного інфекції зменшилася, особливо в розвинених країнах світу.

Однак потенційна можливість застосування Bacillus anthracis як біологічна зброя збільшила страх перед цим хвороботворним мікроорганізмом. Спори, перероблені у вигляді дрібної пудри (для військових цілей), можуть використовуватися в якості зброї і для біотероризму.

Патогенез сибірської виразки

Bacillus anthracis в сухому середовищі активно формує суперечки. Спори стійкі до різних факторів навколишнього середовища і можуть залишатися життєздатними в грунті, вовни і волосяному покриві тварин протягом багатьох десятиліть. Спори проростають і починають швидко розмножуватися, коли вони потрапляють в навколишнє середовище, багату амінокислотами і глюкозою (наприклад, тканину, кров).

Людина може заразитися через:

• шкірний (найбільш поширений) контакт;
• алиментарно;
• інгаляційно.

Відео: Померли від сибірської виразки не все розповіли лікарям

Відкриті рани або пошкодження шкіри збільшують чутливість, але зараження може статися і коли шкіра не має пошкоджень. Інфекція може передаватися від людини до людини контактним або контактно-побутовим шляхом.

Інфекція шлунково-кишкового тракту (включаючи ротоглоточную) може статися після прийому в їжу неправильно приготованого м`яса, що містить вегетативні форми організму, зазвичай пошкодження глоткової або кишкової слизової оболонки полегшує вторгнення. Викид токсину викликає геморагічні некротичні виразки і брижових лімфаденіт, який може привести до кишковому крововиливу, обструкції або перфорації.

Легенева форма інфекції (інгаляційне зараження), що викликається вдиханням спор, відбувається майже завжди через професійну шкідливість, пов`язаної з роботою з зараженими продуктами тваринного походження, і є часто смертельною.

Сибірська виразка шлунково-кишкового тракту і аспіраційна форма не передаються від людини до людини.

Відео: У Караганді померли двоє госпіталізованих з підозрою на сибірську виразку

Після потрапляння в організм спори проростають в макрофагах, які мігрують до регіональних лімфовузлів, де бактерії розмножуються. Бактериемия може розвинутися при будь-якій формі сибірської виразки і практично завжди передує смертельним ісходам- поразку менінгеальних оболонок мозку також поширене.

фактори вірулентності. Вірулентність В. anthracis обумовлена антіфагоцітарной властивостями капсули, токсинами і здатністю до швидкої реплікації.

Переважаючі токсини - токсин, що викликає набряк і токсин летальності. Захисний антиген зв`язується з клітинами-мішенями і полегшує надходження в клітину токсину набряку і летального токсину. Токсин набряку викликає масивний локальний набряк. Летальний токсин викликає масове виділення цитокінів з макрофагів і є причиною раптової смерті, поширеної при інфекції сибірки.

Симптоми і ознаки сибірської виразки

Майже у 95% хворих розвивається локалізована шкірна форма.

шкірна форма - Червона пляма, що перетворюється в мідно-червону папулу, потім в везикулу діаметром 3 мм з серозно-геморагічним вмістом. Навколо з`являються «дочірні» пустули, які розкриваються, зливаючись з виразкою, збільшують її розміри. Карбункул сибірки безболісний, по периферії запалений валик (масивний набряк на все обличчя, шию, кінцівку). Набряк до 10 см може зберігатися до 1 тижня, а потім поступово піддається зворотному розвитку. Карбункули можуть бути множинні. Чорний струп на 3-4-му тижні відторгається з утворенням виразки, яка поступово рубцюється з утворенням щільного рубця. Лімфатичні вузли збільшені, чутливі при пальпації, рухливі, плотноватого.

При легеневій варіанті: Може бути продромальний період до 3 діб.

Гостре, важкий перебіг з сильним ознобом, температура 40 ° С і вище. Кашель, захриплість, нежить, відчуття задухи. Світлобоязнь, сльозотеча, гіперемія кон`юнктив. Біль в грудях, задишка, виділення кров`янистої, пінистої мокроти у вигляді «вишневого желе», вологі хрипи.

кишкова форма: Підвищення температури, нудота, блювота, симптоми кишкової кровотечі і перитоніту, ІТШ.

Сепсис може розвинутися при будь-якій формі: підвищення температури до 41 ° С, кровотеча, менінгоенцефаліт, набряк мозку, легенів, кома, ІТШ, пневмонія.

Шкірна форма сибірської виразки проявляється у формі безболісної, що викликає свербіж, червоно-коричневої папули через 1-10 днів після контакту з патогеном. Папула збільшується в окружності за рахунок вираженого набряку. Відзначаються везикуляция і затвердіння. Потім слід утворення виразки в центрі, з серрозно-геморагічним ексудатом і формуванням чорного струпа. Може знадобитися кілька тижнів для загоєння рани і зникнення набряку.

Сибірська виразка шлунково-кишкового тракту варіює від безсимптомного прояви до смертельного результату. Поширені лихоманка, нудота, блювота, біль у животі та діарея з кров`ю. Може виникнути асцит. Далі йдуть некроз кишечника і з потенційно можливим смертельним результатом через токсичного сепсису.

Сибірська виразка (ротоглоточная форма) проявляється у вигляді оточених поразок на мигдалинах з некротичними виразками в центрі, а також на задній стінці глотки або твердому небі. Відзначається набухання м`якої тканини на шиї і збільшення шийних лімфовузлів. Симптоми включають хрипоту, тонзиліт, лихоманку і дисфагію. Можлива обструкція дихальних шляхів.

Сибірська виразка (аспіраційна форма) починається раптово як грип. Протягом декількох днів лихоманка збільшується, і розвивається біль в грудях і важке ускладнене дихання, що супроводжуються ціанозом, шоком і комою. Розвивається важкий геморагічний некротірующій лімфаденіт, який поширюється до суміжних органів середостіння. Спостерігається серозно-геморагічна транссудация, набряк легенів і численні крововиливи в плеврі. Типовою бронхопневмонії немає. Можуть розвинутися геморагічний менинго-енцефаліт або сибірська виразка шлунково-кишкового тракту.

Діагностика сибірки

• Фарбування по Граму і культуральний посів

Дані про наявність професійного ризику і можливого контакту з інфекційним агентом дуже важливі. Необхідно зробити фарбування по Граму препаратів і бактеріологічне дослідження клінічних зразків, таких як виділення з виразок на шкірних покривах і слизових, плевральна рідина, цереброспинальная, асцитическая рідини, кал. Фарбування по Граму і культуральний посів слини при інгаляційної форми сибірської виразки неінформативні, оскільки В. anthracis швидко гине в навколишньому середовищі. У таких випадках інформативними є ПЛР і иммуногистохимический аналіз. Аналіз мазка з носа на суперечки у людей, потенційно схильних до аспіраційної форми сибірської виразки, робити не рекомендується, оскільки прогноз можливості розвитку інфекції при наявності в мазку спір не відомий.

При наявності ознак ураження легень необхідно провести рентгенівське дослідження (або КТ). Рентген, як правило, показує розширення середостіння і плевральний ексудат. Інфільтрація легень не характерна. Люмбальна пункція необхідна, якщо у пацієнтів є менінгеальні ознаки або зміна психічного стану. Доступний ферментний іммуносорбентний аналіз (EUSA), але підтвердження вимагає 4-кратного зміни титру антитіла за зразками від гострої фази до стадії одужання.

Діагностика проводиться на підставі:

• паспортних даних;
• анамнезу хвороби (початок з зудить плями);
• скарг;
• епідеміологічного анамнезу;
• клінічних даних - карбункул, набряк, лімфаденіт;
• бактеріологічних досліджень: вміст везикул, мокрота, кал, кров;
• бактеріоскопіческіх даних;
• біопроб на тварин;
• методу флуоресцентних антитіл;
• серологічних досліджень - ІФА, РИГА;
• визначення генів або антигенів - ПЛР;
• иммуногистохимического методу, реакції Асколі (дослідження шкур, вовни в реакції термопреципітації).

Диференціальна діагностика проводиться з карбункулом, ектімой, чумою, пикою, укусами комах, оперізувальний лишай, харчовими токсико-інфекції, черевний тиф, холеру, перитонітом, кишкової непрохідності, паротит, зубним абсцесом, набряк Квінке, сапом, фурункульоз, туляремією, сепсисом іншої етіології .

Прогноз сибірської виразки

Смертність при невилікуваний сибірку змінюється в залежності від типу інфекції: я Аспирационная і менингеальная сибірська виразка: 100%.

• Шкірна форма сибірської виразки: 10-20%.
• Сибірська виразка шлунково-кишкового тракту: приблизно 50%.
• Сибірська виразка ротоглоточной форми: 12,4-50%.

Лікування сибірської виразки

• Ципрофлоксацин або доксициклін.

Шкірна форма сибірської виразки без істотного набряку або системних ознак лікується ципрофлоксацином або доксицикліном. Лікування продовжується до 60 днів, якщо в анамнезі є супутнє аспирационное зараження. Діти і вагітні або жінки-годувальниці, яким, як правило, не можна давати ципрофлоксацин або доксициклін, повинні, проте, отримувати один з цих препаратів-однак, якщо вони потребують пролонгированном лікуванні, вони можуть бути переведені на амоксицилін, якщо В. anthracis проявляє чутливість до пеніциліну. За умови своєчасної антибіотикотерапії смертельні випадки спостерігаються рідко, але поразка буде прогресувати до струпной фази.

Аспіраційна і інші форми сибірської виразки, включаючи шкірну форму сибірки з істотним набряком або системними ознаками, вимагають терапії 2 або 3 препаратами: ципрофлоксацин або доксициклін плюс пеніцилін, ампіцилін, іміпенем / циластатин, меропенем, ріфампін, ванкоміцин, кліндаміцин або кларитроміцин. Необхідно застосування кортикостероїдних препаратів при розвитку менінгіту і важкому средостеночном набряку, хоча ефективність і безпеку їх не доведені. Можна розглядати можливість застосування антагоністів кальцію, інгібіторів АПФ і гіперімунні глобуліну проти В. anthracis. При ранньому діагнозі і інтенсивної терапії, включаючи механічну вентиляцію, внутрішньовенні вливання розчинів і судинозвужувальні препарати, смертність може бути зменшена до 50%. У разі пізньої постановки діагнозу і несвоєчасного початку отримання етіотропної терапії, можливий смертельний результат.

Резистентність до лікарських препаратів теоретично можлива. Зазвичай чутливий до пеніциліну В. anthracis має здатність індукувати (5-лактамази. Тому медикаментозне лікування тільки пеніциліном або цефалоспоринами не рекомендується. Можливо, полірезистентні штами сибірки були створені в якості біологічної зброї, але в клінічній практиці з ними поки ніхто не стикався.

Профілактика сибірської виразки

Вакцина проти сибірки, що складається з бесклеточного культурального фільтрату В. anthracis, доступна людям, що знаходяться в зоні ризику (наприклад, солдати збройних сил, ветеринари, технічний персонал лабораторії, службовці текстильних фабрик і фабрик, що обробляють і імпортують шерсть кіз). Окрема ветеринарна вакцина також доступна. Для гарантованого захисту від зараження необхідна повторна вакцинація. Можуть виявлятися місцеві реакції на вакцину.

Існують дані про те, що шкірна форма сибірської виразки не дає набутого імунітету, особливо якщо застосовувалася рання ефективна антибактеріальна терапія. Інгаляційна форма сибірської виразки може забезпечити імунітет вижив пацієнтам, але такі дані рідкісні.

профілактичні заходи

• Антибіотики.
• Вакцинація.

Особам без симптомів захворювання (включаючи вагітних жінок і дітей) і перебували в осередку аспіраційної форми сибірської виразки потрібно провести профілактику ципрофлоксацином або доксицикліном. Якщо мікроорганізм чутливий до пеніциліну, то застосовується амоксицилін.

Центри з контролю і профілактиці захворювань (CDC) рекомендують одночасну вакцинацію і курс антибактеріальної терапії тим пацієнтам, які мали контакт зі спорами сибірської виразки. Лікування антибіотиками після зараження пролонгується до 100 днів у вакцинованих пацієнтів.