Сибірська виразка

( Навчальний посібник )

Відео: Сибірська виразка на Ямалі забрала першу жертву

Донецьк +1997

Інформаційне забезпечення розроблено та затверджено на основаніістатьі 37 "Інформаційне забезпечення санітарно-епідеміческойслужби" закону України про забезпечення санітарного та епідеміческогоблагополучія населення від 24.02.1994 N 40005-XII.

Д Е Й С Т У У Ю Щ І Е Д І Р Е К Т І В Н И Е
Д Про До У М Е Н Т И

1. Про стан забезпечення санітарного та епідемічного благополуччянаселення: Закон України. - Київ, 1994. - 39 с.
2.Інструкція про протіепідемічній режим роботи з матеріалом зараженим, або підозрілім на зараження Збудник чуми, холери, сапу, мелоідозу, натуральної віспі, сібіркі, туляремії и Бруцельоз: Алма-Ата, 1975.
3.Інструкція по клінічної та лабораторної діагностики, леченіюі профілактиці сибірської виразки у людей. - Затверджено Міністерствомздравоохраненія СРСР 23 червня 1959 року.

ВСТУП

Визначення: Сибірська виразка - гостра інфекційна хвороба зоонозногопроісхожденія з групи інфекцій зовнішніх покривів. Введена вгруппе особливо небезпечних інфекцій.
Збудник: грамположительная нерухома велика паличка Bacillusanthracis, аероб, факультативний анаероб. У сприйнятливому організмевегетатівная форма утворює капсулу, в навколишньому середовищі при доступесвободного кисню повітря і температурі 15-42 ° С з вегетатівнихклеток утворюється розташована в центрі палички спору. Патогенностьмікроба визначається капсулою (володіє антіфагоцітарной актівностьюі сприяє фіксації мікроба на клітинах господаря) і термолабільнимекзотоксіном, що складається з трьох компонентів - едематозного (набрякового), захисного антигену (іммуногена) і летального фактора.
Вегетативні форми мікроба відносно мало стійкі: при температуре55 ° С гинуть через 40 хвилин, при 60 ° С - через 15 хвилин, при кіпяченіі- миттєво. Вегетативні форми інактивуються стандартними дезінфіцірующімірастворамі через кілька хвилин. У нерозкритими трупах вони сохраняютсядо 7 діб.
Спори надзвичайно стійкі: після 5-10 хвилинного кип`ятіння всеоні зберігають здатність до вегетації. Під дією сухого жарапрі 120-140 ° С вони гинуть через 1-3 години, в автоклаві при 110 ° С через 40 хвилин. 1% розчин формаліну і 10% розчин їдкого натраубівают суперечки за 2 години. На тривалість виживання суперечка вліяеттемпература навколишнього середовища, при якій відбувалося спорообразованіе.Более стійкі спори, що утворилися при температурі 18-20 ° С.
патогенез:
Джерела збудника: травоїдні тварини - велика і мелкійрогатий худоба, коні, верблюди. У свиней інфекція протікає у вигляді шийного лімфаденіту. Хвора людина епідеміологічної опасностіне представляє.
Серед тварин важливе епізоотологічне значення має аліментарнийпуть зараження - через корм, воду, забруднені спорами сібірскойязви, менше значення мають аерозольний, трансмісивний путізараженіе, через молоко і молочні продукти. Переносниками возбудітелямогут бути ґедзі і мухи-жигалки, в ротовій апараті яких возбудітельможет зберігатися до 5 днів.
Відсутність зараження людини від людини пояснюється особенностямімеханізма передачі, що реалізується серед тварин або від жівотногочеловеку і неможливого серед людей особливостями першої фазивиделенія збудника з зараженого організму. У хворого жівотногоперед смертю збудник виділяється з різними екскретів, кров з трупа насичена сібіреязвеннимі паличками, що приводитк високої інтенсивності зараження одержуваних від тварин продуктов.Самопроізвольное виділення сибіркових паличок з шкірного очагапораженія у людини не спостерігається. Так як в серозно-геморрагіческомекссудате карбункула на початку захворювання палички не виявляються, то для їх виділення з крові потрібно інструментальне вмешательство.Сібіреязвенние палички відсутні і в виділеннях хворого прісептіческой формі хвороби.
Період заразливості джерела дорівнює періоду захворювання тварин, протягом якого вони виділяють заразне початок з сечею, калом, кров`яними виділеннями з природних отворів. У теченіе7 діб заразний нерозкритий труп полеглого від сибірської виразки жівотного.Полученное від хворої тварини сировина (вовна, шкура, волосся) і виготовлені з нього предмети являють епідеміологіческуюопасность протягом багатьох років. У грунті сібіреязвенние мікробине тільки можуть зберігатися протягом десятиліть (до 100 років), а й при температурі від 12-15 ° С до 42-43 ° С при 29-85% вологості нейтральній або слабко лужному середовищі здатні проростати ізатем знову утворювати спори, тим самим підтримуючи существованіепочвенного вогнища.
Капсула, що представляє собою поліпептид, володіє антіфагоцітарнойактівностью, перешкоджає опсонізаціі і фагоцитозу бацил і одновременноспособствует фіксації їх на клітинах господаря. Це надає мікробуінвазівность в иде приживлення в макроорганизме, розмноження ірозвитку бактеріємії. Наявність капсули відрізняє вірулентні штаммисібірской виразки від вакцинного.
Екзотоксин пригнічує неспецифічну бактерицидну активність гуморальнихі клітинних факторів, фагоцитоз, має антікомплементарнойактівностью, підвищує вірулентність сибіркових бацил, обуславліваетлетальний результат в термінальній стадії захворювання, пригнічуючи функціюдихательного центру і гіпоталамуса. Ендогенні продукти сібіреязвеннихмікробов не володіють вираженим токсичною дією.
Сприйнятливість людей відносно невисока при зараженні черезповрежденние шкірні покриви (захворює близько 20% осіб, імеющіхріск зараження) і загальна при пиловій шляхи передачі.
Інкубаційний період від декількох годин до 8 днів (в среднем2-3 дня).
Вхідними воротами при шкірної (локалізованої) формі є любойучасток шкірних або слизових покривів. Після закінчення 2-14 днейв місці впровадження розвивається карбункул сибірки. З макрофагамівозбудітель заноситься в регіонарні лімфатичні вузли. При проривепоследніх можлива генералізація захворювання.
Для пилового шляхи зараження характерно надходження возбудітеляс макрофагами в лімфатичні вузли середостіння, бронхів, трахеіс подальшою генералізацією процесу, що закінчується летальнимісходом. Первинна аспирационная сибиреязвенная пневмонія не розвивається.
Для аліментарного зараження необхідні механічні поврежденіяслізістой кишечник. При цьому макрофаги здатні захоплювати спориі переносити їх в лімфатичні вузли кишечника. У последующемпроісходіт прорив збудника в кров і генералізація болезні.Первічное сибіркових поразку кишечника не розвивається.
Основні клінічні ознаки. У звичайних умовах у 95-97% больнихзаболеваніе протікає у вигляді локалізованої (шкірної) форми, котораяхарактерізуется гострим початком, появою на шкірі червоної плями, яке перетворюється в пустулу і виразку, вкриту темної коркойі оточену зоною гіперемії, по периферії оточену венчікомвторічних пустул. Характерні безболісний різкий набряк і гіпереміямягкіх тканин навколо виразки і регіонарний лімфаденіт. До кінця первихсуток з`являється лихоманка до 39-40 ° С, яка зберігається 5-7дней- відторгнення струпа закінчується до 4-му тижні. При генералізованнойформе можливі легеневі прояви у вигляді катаральних явищ, болю в грудях, задишки, ціанозу, кров`яною мокротиння, пневмонііілі кишкові прояви у вигляді болів в епігастрії, кровяністогопоноса, блювоти, метеоризму. При шкірній формі летальність обичноне перевищує 2-3%, при генералізованої - досягає 100%, прічембольние зазвичай гинуть через 2-3 дня при явищах інфекційно-токсіческогошока.
Лікування: пеніцилін, тетрациклін, левоміцетин, гентаміцин, протівосібіреязвеннийглобулін.
Лабораторна діагностика заснована на бактеріологічному ісследованіісодержімого шкірних поразок, а при підозрі на генералізованнуюформу - на дослідженні крові, мокротиння, випорожнення (раннє прімененіеантібіотіков різко знижує висеваемость збудника). Ставлять шкірно-аллергіческуюпробу з антраксином, яка на першому тижні захворювання биваетположітельной в 90% випадків. Позитивний результат проби непрінімаемих до уваги у осіб, раніше щеплених проти сібірскойязви, якщо термін з моменту вакцинації не перевищує 12-ти месяцев.Лабораторние дослідження проводять з дотриманням режиму, обязательногопрі роботі зі збудниками особливо небезпечних інфекцій.

Механізм передачі збудника реалізується при контакті з больнимжівотним, його трупом або із забрудненою збудником почвой.Факторамі передачі служать інфіковані продукти тваринництва, тваринницька сировина, виготовлені з нього предмети, загрязненниевозбудітелем предмети побуту та догляду за худобою. Збудник пронікаетв організм через мікротравми шкіри або зовнішніх слизових оболочек.Зараженіе частіше відбувається при догляді за хворою твариною, забої, обробленні туші, кулінарній обробці м`яса, маніпуляції з сирьемжівотного походження, при порушенні режиму в лабораторіях.Кроме того, зараження може відбуватися харчовим шляхом, трансмісивно (через укуси гедзів або мух-жигалок), повітряно-пиловим і путемаспіраціі.
Епідеміологічна характеристика.
Територіальний розподіл хвороби носить повсюдний характер.Регістріруются спорадичні випадки і епідемічні спалахи счіслом випадків до 20-25. Захворювання людей виникають при забоеінфіцірованних тварин, обробленні туш, в теплу пору року, когдапреобладает захворюваність серед тварин. Зараження людей можетпроісходіть при контакті з інфікованою грунтом в ході проведеніяземляних робіт, при порушенні техніки безпеки в лабораторіях.
Населений пункт, в якому коли-небудь виникли захворювання жівотногоілі людей на сибірку, вважається традиційно неблагополучним.

Відео: Що таке сибірська виразка?

Заходи боротьби і профілактики.
Ветеринарні заходи являють собою:
Виявлення, облік, паспортизація неблагополучних по сибірської язвепунктов.
Планова імунізація сільсько-господарських тварин в неблагополучнихпунктах.
Контроль за проведенням меліоративних і агротехнічних заходів, спрямованих на оздоровлення неблагополучних територій та водоймищ.
Контроль за належним станом скотомогильників, скотопрогоннихтрасс, пасовищ, тваринницьких об`єктів.
Контроль за дотриманням ветеринарно-санітарних правил при заготівлі, зберіганні та транспортуванні та обробці сировини.
Своєчасна діагностика сибірки у тварин, їх ізоляціяі лікування.
Епізоотологічне обстеження епізоотичного вогнища, обезврежіваніетрупов полеглих тварин, поточна і заключна дезінфекція вочаге.
Ветеринарно-санітарна просвітницька робота серед населення.
Профілактичні заходи проти сибірської виразки включають всебе медико-санітарні та ветеринарні заходи.
Медико-санітарні представляють собою:
Контроль за проведенням общесанітарних профілактичних меропріятійв неблагополучних щодо сибірки пунктах, при заготівлі, зберіганні, транспортуванні та переробці сировини тваринного походження.
Вакцинопрофілактика осіб, схильних до підвищеного ризику зараженіясібірской виразкою (за показаннями).
Своєчасна діагностика захворювання на сибірку людей, госпіталізаціяі лікування хворих, епідобстеження осередку і заключна дезінфекціяв приміщенні, де перебував хворий чоловік.
Екстрена профілактика серед осіб, що стикалися з істочнікомвозбудітеля інфекції або з інфікованими продуктами.
Санітарно-освітня робота серед населення.
Вакцинопрофілактика.
Вакцинації підлягають особи, які працюють з живими культурами збудника, зараженими лабораторними тваринами, які досліджують матеріал, інфіцірованнийвозбудітелем сибірської виразки, зооветеринарні працівники і другіеліца, професійно зайняті передзабійного утримання худоби, забоєм, обробленням туш та зняттям шкур, а також зайняті збором, зберіганням, транспортуванням та первинною переробкою сировини тваринного проісхожденія.Вакцінація здійснюється живий сібіреязвенной вакциною СТІ двукратнос інтервалом в 21 день. Ревакцинація проводиться щорічно з інтерваломне більше року, щоб встигнути до сезонного підйому захворюваності.
Заходи в епідемічному осередку сибірської виразки.
Інформація про хворого направляється в територіальний центр Госсанепіднадзоравначале по телефону, а потім у вигляді Екстреного повідомлення не пізніше, ніж через 12-ть годин після виявлення хворого. Лікувально-профілактіческоеучрежденіе уточнив, що змінило або яким відмінено діагноз обов`язки протягом 24-х годин відіслати нове повідомлення. Інформація про групповихзаболеваніях (5 випадків і більше) направляється в Держкомітет санепіднадзораУкраіни протягом 24-х годин після отримання інформації з місць.
Карантин. На населений пункт, в якому виникли випадки заболеваніясібірской виразкою тварин накладається карантин. Який снімаютчерез 15 діб після останнього випадку падежу.
Епідеміологічне обстеження спрямоване на виявлення тварини, що послужив джерелом збудника та факторів передачі (продукти, сировина тваринного походження, готові вироби, грунт). Виявляютфакти забою худоби в даному населеному пункті та коло осіб, прінімавшіхв ньому участь.
Заходи щодо джерела збудника: госпіталізація больногопроводітся в інфекційну лікарню (інфекційне відділення) вотдельних палату. Для йдучи за хворими на важку форму виделяютотдельний медперсонал. Видужали від шкірної форми сібірскойязви виписують із стаціонару після епітелізації і рубцеванііязви на місці відпалого струпа. При септичній формі випіскупроводят після клінічного одужання.
Трупи людей, померлих від сибірської виразки в разі лабораторногоподтвержденія діагнозу розтину не піддаються. У разі крайнейнеобходімості розтин трупа сибиреязвенного хворого проводіттолько лікар з обов`язковою подальшою заключній дезінфекціейпомещенія, всіх предметів, інструментарію, халатів, рукавичок, взуття. Поховання трупів людей, які померли від сибірської виразки проводітсяна звичайному цвинтарі. У тих випадках, коли труп не розкриваються, довиноса з приміщення його кладуть в труну, вистелений целлофановойпленкой. Такий же плівкою щільно труп закривають зверху для ісключеніяконтакта зі шкірою обличчя та рук трупа. При похованні трупа. Подвергшегосявскритію під целофанову плівку насипають шар сухого хлорного вапна.
Заходи щодо факторів передачі.
Дезінфекція. Приміщення, де знаходився хворий, місця загального пользованіядвукратно зрошують дезинфікуючими розчинами: 4% -м актівірованнимраствором хлораміну або хлорного вапна, 2% -м активованим растворомДТСГК, 6% -м розчином перекису водню, 5% -м гарячим (60 ° С растворомформальдегіда з додаванням 5% -го розчину господарського мила) .Посуду і білизна знезаражують шляхом кип`ятіння протягом 60 мінутв 2% -му розчині соди або замочування в 1% -м активованому растворехлораміна при експозиції 2 години. Носильні речі хворого, коториміон користувався протягом 2-3 місяців до захворювання обрабативаюткамерним способом по параформаліновій методу. Виділення хворого-кал, сеча, харкотиння, блювотні маси змішують із сухою хлорнойізвестью або з ДТСГК в співвідношенні Ѕ, ретельно перемішують ічерез 2 години виливають в каналізацію або вигрібну яму.
Дезінсекція не проводиться.
Заходи щодо спілкувалися в осередку:
Роз`єднання не застосовують. За особами, соприкасавшимися з больнимчеловеком або твариною, встановлюють медичне спостереження доповнити ліквідації вогнища.
Екстрена профілактика проводиться: людям, що стикаються з матеріалом, що містить сібіреязменние палички або спори, які брали участиев забої та обробленні туш тварини, що опинився хворим сібірскойязвой, а також особам, доглядають за хворими тваринами і прінімавшімучастіе в похованні їх трупів, особам, готувати їжу ізмяса хворої тварини і вживали її. Профілактику в указаннихслучаях слід застосовувати в найбільш ранні терміни після возможногоінфіцірованія (до 5-ти діб). Для екстреної профілактики пріменяютантібіотікі - перорально феноксіметіл-пеніцилін по 1.0 мг - 2 рази на добу протягом п`яти діб або тетрациклін по 0.5 мг -2 рази на добу протягом п`яти днів. Допускається іспользованіеампіцілліна по 1.0 г - 3 рази на добу, оксациліну - по 0.2 г-1 раз на добу, рифампіцину по 0.3 г - 2 рази на добу.
Застосування сибиреязвенного глобуліну як кошти екстреннойпрофілактікі не рекомендується, так як його ефективність сравнімас зарплати антибіотиків, а ймовірність ускладнень вища.
Диспансерне спостереження за перехворіли не регламентовано.
Епідеміологічний нагляд. Метою епідемічного нагляду за сібірскойязвой є попередження захворювань серед людей на основеінформаціі про групи і часу ризику. Епідеміологічний надзорпроводят профільні епідеміологи, що курирують особливо небезпечні природно-очаговиеі інші зоонозних інфекції в єдності з епізоотологічних наглядом, який проводять фахівці ветеринарно-санітарної служби. Основойепізоотологіческого і епідеміологічного нагляду є результатиоценкі обстановки щодо сибірки за наявними ретроспектівнимданним. Плани проведення ветеринарно-санітарних та медико-санітарнихмеропріятій узгоджуються і координуються. Оперативний епідеміологіческійаналіз проводиться відповідно до даних обстановки і запланірованнимімеропріятіямі. Велике значення надається взаємної інформаціімедіцінскіх і ветірінарних працівників і своєчасному прінятіютекущіх управлінських рішень відповідальними спеціалістами.
Координацію ветеринарних заходів, спрямованих на сніженіезаболеваемості тварин, і медичних заходів по предупрежденіюзаболеваній людей здійснює міжвідомча комісія спеціалістовпо сибірку.
Список літератури:
1. Сибірська виразка (Збірник організаційно-методичних матеріалів) /Ред.Б.Н.Пастухов. - Державне видавництво медичної літературиМедгіз: Москва, 1962. - 148 с.
2. Керівництво по епідеміології інфекційних хвороб / Ред. В.І.Покровскій.- Том 2. - Медицина: Москва, 1993. - С.416-432.
3. Беляков В.Д., Яфаев Р.Х. Епідеміологія. - М .: Медицина, 1989.- С.340-343.
4. Керівництво з інфекційних хвороб / Ред. Покровський В.І., Лобан К.М. - Москва: Медицина, 1986. - С.414-426.
5. Черкаський Б.П. Інфекційні та паразитарні хвороби людини.- Москва: Медична газета, 1994. - С.450-456.
6. Шляхов Е.Н. Практична епідеміологія. Кишинів: Штиинца, 1986.- С.351-356.