Блебіт

При наявності у пацієнта ексудації в склоподібне тіло мова йде про ранній (перший місяць після операції) або пізньому ФП-опосередкованому ендофтальміте.

У ранньому післяопераційному періоді в основному ідентифікуються S. epidermidis і S. aureus. У віддалені терміни превалюють більш вірулентні, що виділяють екзотоксини і здатні пенетріровать интактную кон`юнктиву стрептококи, Н. influenzae, а також грам мікрофлора.

Фактори ризику: Локалізація ФП в нижніх квадрантах, тонкостінна ФП, просочування ВГЖ крізь стоншену кон`юнктиву, використання антиметаболітів, хронічний кон`юнктивіт і блефарит у пацієнтів з кістозної ФП, тривала антибіотикотерапія.

Клінічна картина і діагностика: Для блебіта і особливо ФП-опосередкованого ендофтальміту характерно раптове виражене хворобливе зниження гостроти зору, світлобоязнь, спонтанні болі в оці, гнійна інфільтрація ФП, виділення в кон`юнктивальної порожнини, клітинна суспензія в передній і склоподібної камерах очі. Гіпопіон на тлі ознак блебіта повинен розглядатися як симптом приєдналася ендофтальміту.

УЗД грає вкрай важливу роль в оцінці стану склоподібного тіла.

лікування блебіта

Рання діагностика, адекватне лікування і ретельний моніторинг стану очі грають принципову роль в плані профілактики трансформації блебіта в ФП-опосередкований ендофтальміт і виникнення його катастрофічних ускладнень. Лікування блебіта починається з частих чергуються інстиляцій посилених концентрацій ванкоміцину і тобраміцину або цефазоліну. Якщо збудником блебіта є пневмокок, то виправдано призначення нових фторхінолонів: ліво-, моксі-, гатифлоксацину або комбінації посилених концентрацій ванкоміцину і цефазоліну. При розвитку ендофтальміту лікування доповнюється інтравітреального ін`єкціями ванкомицина і цефтазидиму. При непереносимості останнього до ванкоміцину додають амикацин, пам`ятаючи про його ретінотоксічності. При необхідності інтравітреальні ін`єкції повторюються через 48-72 ч. Доповнює лікування пероральний прийом фторхінолонів четвертого покоління (наприклад, моксифлоксацин 400 мг на добу). Глюкокортикоїди повинні використовуватися з великою обережністю. При відсутності ефекту від інтравітреальних ін`єкцій показана вітректомія.

Прогноз при стафілококової блебіте сприятливий, в першу чергу, через невисокого ризику його трансформації в ендофтальміт. ФП-опосередкований ендофтальміт відрізняється поганим прогнозом, і, незважаючи на агресивне лікування, підсумкова гострота зору часто не перевищує 0,1.

ФП-опосередкований ендофтальміт розвивається швидше, ніж пізній ендофтальміт після ФЕК, що розширює показання до вітректомії.