Цитомегаловірусний ретиніт: симптоми, лікування, діагностика, профілактика

Виділяють три основні типи ретиніт.

• Класичний, або фульмінантний ретиніт, що супроводжується появою уздовж основних судинних аркад масивних паравазального крововиливів в шарі нервових волокон сітківки (СНВС) на тлі белесоватой, набряку та некротизированной сітківки заднього полюса. Повільне поширення уздовж судин сітківки залучає в патологічний процес ДЗН. При ураженні понад 25% площі сітківки ймовірність розвитку її відшарування становить 30%.
• Млявий гранулярний ретиніт, частіше локалізується на периферії очного дна і характеризується активним розширенням меж осередків при мінімальних набряку сітківки, геморрагиях і періваскуліте.
• Периваскулярна форма (періваскуліт, або ангиит по типу «памороззю гілки»), тип, вперше описаний у імунокомпетентних дітей.

Лікування цитомегаловирусного ретиніт

Лікування передбачає системне і місцеве застосування ганцикловіру, цідофіра і фоскарнет у вигляді моно- або комбінованої терапії. Внутрішньовенне введення ганцикловіру в початковій (индуцирующей) дозі змінюється инфузиями підтримуючу дозу до стабілізації інфекційного процесу. Позитивна динаміка є свідченням до переходу на пероральний прийом ганцикловіру або валганцикловіру.

Внутрішньовенне введення фоскарнет в початковій дозі змінюється инфузиями підтримуючу до стабілізації процесу.

Внутрішньовенне введення цидофовира в початковій дозі змінюється инфузиями підтримуючу до стабілізації процесу.

Підтримуюча терапія може бути припинена при повному стиханні явищ ретиніт (непрогрессирующие зони атрофії ПЕС зі стабільним помутнілим краєм), кількості CD4 + Т-хелперів понад 100 кл / мм³ і триваючої високоактивної антиретровірусної терапії.

Відсутність ефекту від системної терапії, розвиток ускладнень (нейтропенія, нефротоксичність) або загроза залучення в патологічний процес макулярної області є показанням для інтравітреального введення 200-2000 мкг ганцикловіру або імплантату, що містить 4,5 мг ганцикловіру і виділяє 1 мкг / год діючої речовини на протязі 6-10 міс-фоскарнет- цидофовир.

Деякі аспекти терапії цитомегаловирусного ретиніт.

• Терапія ганцикловіром ефективна в 80% випадків.
• Одночасне призначення ганцикловіру і зидовудину вимагає зменшення дози останнього, щоб уникнути важкого пригнічення функції кісткового мозку.
• У половини пацієнтів, незважаючи на підтримуючу терапію, протягом 6 міс розвивається рецидив захворювання. Однак це свідчить не стільки про вироблення резистентності до ганцикловіру, скільки про його субтерапевтичної концентрації в склоподібному тілі, зумовленої низькою біодоступністю препарату. Тому рецидив захворювання є показанням для повторної індукції лікування тим же препаратом. При доведеної резистентності до ганцикловіру доцільне використання фоскарнет, так як перехресна резистентність між цими препаратами зустрічається рідко.
• Інтравітреального імплантат ганцикловіра істотно подовжує інтервал між рецидивами, проте, на відміну від внутрішньовенної терапії, не оберігає від системних вірусних уражень і залучення в процес парного очі.
• Інтравітреального ін`єкція цидофовира в 40% випадків ускладнюється притому, піддається лікуванню глюкокортикоїдами і не вимагає відміни лікування, а в 3% - гіпотонією, яка передбачає відмову від цього шляху введення препарату.